Rotation De Compression CPR Toutes Les Minutes Par Rapport À Deux Minutes: Une Étude De Mannequin Croisée Randomisée

Résumé

Contexte. Les lignes directrices de base actuelles sur le maintien de la vie recommandent des quarts de travail de deux minutes pour effectuer des compressions thoraciques lorsque deux sauveteurs effectuent une réanimation cardiopulmonaire. Cependant, diverses études ont montré que la fatigue du sauveteur peut survenir en une minute, associée à une dégradation de la qualité des compressions thoraciques. Notre objectif était de comparer les mesures de qualité de la compression thoracique et la fatigue des sauveteurs entre les sauveteurs alternés effectuant des compressions thoraciques d’une à deux minutes. Méthode. Cette étude croisée prospective randomisée a été menée à l’hôpital Songklanagarind, Hat Yai, Songkhla, Thaïlande. Nous avons inscrit des étudiants et des résidents en médecine de sixième année et les avons regroupés au hasard en paires pour effectuer 8 minutes de compression thoracique, en utilisant les scénarios d’une minute et de deux minutes sur un mannequin. Les principaux points finaux étaient la profondeur et le taux de compression thoracique. Les points finaux secondaires comprenaient la fatigue des sauveteurs, la fréquence respiratoire et la fréquence cardiaque. Résultat. Cent quatre participants ont été recrutés. Par rapport aux participants du groupe de deux minutes, les participants du groupe d’une minute avaient une profondeur de compression moyenne (écart-type, écart type) (mm) significativement plus élevée (45,8 (7,2) vs 44,5 (7,1),), mais il n’y avait aucune différence dans le taux moyen (écart type) (compressions par minute) (116,1 (12,5) vs 117,8 (12,4),), respectivement. Les sauveteurs du groupe d’une minute avaient beaucoup moins de fatigue () et de changement de fréquence respiratoire (), mais il n’y avait aucune différence dans le changement de fréquence cardiaque () entre les deux groupes. Conclusion. Il y avait une profondeur de compression significativement plus élevée et une fatigue du sauveteur plus faible dans le groupe de compression thoracique de 1 minute par rapport au groupe de 2 minutes. Cet essai est enregistré auprès de TCTR20170823001.

1. Introduction

La compression thoracique est l’élément clé de la réanimation cardiopulmonaire (RCR). La compression génère un flux sanguin et un apport d’oxygène au myocarde et au cerveau en comprimant directement le cœur, ce qui augmente la pression intrathoracique. Une compression thoracique efficace est en corrélation avec une pression de perfusion coronaire et un débit cardiaque optimaux, ce qui augmente les chances de retour de la circulation spontanée. Les dernières directives de base sur le maintien de la vie de l’American Heart Association recommandent aux sauveteurs d’utiliser une rotation de compression thoracique de 2 minutes, ou plus courte s’ils se sentent fatigués, et la profondeur de compression doit être de 5 à 6 cm avec un taux de 100 à 120 par minute avec des interruptions de compression minimales.

Diverses études ont montré que la qualité des compressions thoraciques diminue considérablement après une courte période. Un rapport a montré une réduction significative des performances de compression thoracique de 79,7% dans la première minute à 24,9% dans la seconde. Un autre rapport a révélé que le pourcentage de compressions thoraciques correctes diminuait considérablement après 1 minute de compressions avec une baisse de la compression adéquate de 18,6% par minute.

Des études antérieures ont été quelque peu contradictoires, certaines études ayant trouvé un pourcentage supérieur de profondeur de compression appropriée avec une fatigue moindre lorsque les sauveteurs échangeaient toutes les minutes par rapport à toutes les deux minutes. Une autre étude n’a trouvé aucune différence significative dans le nombre de compressions thoraciques efficaces entre les deux groupes sur l’ensemble du scénario de 8 minutes. Cependant, la plupart des études réalisées avant les lignes directrices de 2015 concernant la profondeur et le taux de compression ont été mises à jour. De plus, certaines études évaluaient uniquement la qualité de la compression thoracique et n’évaluaient pas la fatigue du sauveteur ni les temps d’interruption.

Dans la présente étude, nous avons émis l’hypothèse que la rotation des sauveteurs toutes les minutes fournirait des compressions de meilleure qualité et une fatigue des sauveteurs inférieure à une rotation de 2 minutes.

2. Méthodes

2.1. Conception de l’étude

Il s’agissait d’une étude croisée prospective randomisée à centre unique comparant la qualité de la compression thoracique et la fatigue des sauveteurs entre des rotations de 1 minute et 2 minutes effectuées par des étudiants et des résidents en médecine de sixième année formés. La conception de l’étude a été approuvée par le Conseil d’examen institutionnel (REC 60-123-14-4). Tous les participants ont donné leur consentement éclairé par écrit avant le début de l’étude.

2.2. Participation des patients et du public

Aucun patient n’a été impliqué.

2.3. Cadre de l’étude

L’étude a été menée à l’hôpital Songklanagarind à l’aide d’une simulation d’arrêt cardiaque chez un adulte. Un mannequin d’entraînement Laerdal Resusci Anne® (Laerdal Medical, Stavanger, Norvège) a été utilisé comme patient en arrêt cardiaque simulé. Les participants ont assumé le rôle d’un fournisseur de soins de santé effectuant une RCR à deux sauveteurs. Le temps de RCP a été fixé à 8 minutes. La profondeur de compression adéquate a été fixée entre 50 et 60 mm et le taux de compression adéquat a été fixé entre 100 et 120 compressions par minute sur la base des directives de l’American Heart Association de 2015 pour le soutien à la vie des adultes.

Nous avons recruté des étudiants en médecine de sixième année et des résidents de toute spécialité de l’hôpital d’étude qui avaient suivi un cours de base sur le maintien de la vie au cours des 2 dernières années. La période de recrutement s’est déroulée de septembre 2017 à décembre 2018. Nous avons exclu les participants qui avaient des problèmes médicaux sous-jacents qui pourraient leur causer des dommages lors de la RCR. Les participants ont été classés dans un groupe de deux personnes par l’ordre d’inscription. Les groupes de participants ont été marqués comme des groupes A et B au hasard par tirage au sort. Le recrutement, l’inscription et la randomisation ont été effectués par les auteurs. Les participants du groupe A ont effectué une rotation de compression thoracique de 1 minute, se sont reposés pendant 30 minutes, puis ont effectué une rotation de compression thoracique de 2 minutes. Les participants du groupe B ont d’abord effectué la rotation de compression thoracique de 2 minutes, se sont reposés pendant 30 minutes, puis ont effectué la rotation de compression thoracique de 1 minute dans le même réglage. Le cycle de 8 minutes consistait en une commutation des deux sauveteurs toutes les 1 ou 2 minutes. Une période de lavage de 30 minutes a été utilisée entre les rotations pour réduire la fatigue et les changements de fréquence cardiaque et respiratoire des participants avant la deuxième rotation. Le masque de valve de sac a été utilisé comme méthode de ventilation pendant les compressions de RCR avec un rapport compression thoracique / ventilation fixé à 30: 2 pour les deux groupes. Les paramètres de compression ont été collectés via des données de rétroaction via SimPad PLUS avec Skill Reporter (Laerdal Medical), les résultats de chaque groupe étant combinés dans la collecte des performances des deux compresseurs au cours du cycle de 8 minutes. Les fréquences cardiaques ont été obtenues par oxymétrie de pouls du bout des doigts (affichage Yuwell YX302, Équipement médical). Une aide-soignante a mesuré les fréquences respiratoires des sauveteurs. Une échelle visuelle analogique (VAS) a été utilisée pour enregistrer la fatigue des participants, avec des scores allant de 0 (pas de fatigue) à 10 (fatigue extrême). Les participants ont été invités à marquer sur l’échelle d’une ligne horizontale de 10 cm ancrée à chaque extrémité par des mots pour spécifier le niveau d’intensité de leur fatigue.

L’âge, le sexe, l’indice de masse corporelle (IMC), les antécédents de RCR dans des situations réelles, le temps (en mois) écoulé depuis la dernière formation de base de maintien de la vie et l’activité physique régulière (définie comme au moins 30 minutes d’exercice au moins 3 fois par semaine) ont été enregistrés.

Le résultat principal de l’étude était la qualité de la compression thoracique qui a été évaluée en fonction de la profondeur et du taux de compressions. Les résultats secondaires étaient l’évaluation de la fatigue du sauveteur, la fréquence respiratoire, la fréquence cardiaque, le temps d’interruption et le pourcentage de recul thoracique complet pendant la RCR. Nous avons également étudié les caractéristiques du participant qui étaient liées au pourcentage de profondeur de compression adéquate.

2.4. Analyse statistique

La taille de l’échantillon a été calculée en utilisant le pourcentage de compressions de profondeur adéquate comme variable de résultat principale. Dans une étude précédente, le pourcentage moyen de compressions de profondeur adéquate dans le groupe de 1 minute était de 76,2% ± 35,3 et dans le groupe de 2 minutes était de 54,3% ± 40,0. Nous fixons le niveau de signification bilatérale à 0,05 et la puissance du test à 80%. Le nombre minimum de participants a été déterminé à 47 dans chaque groupe.

Toutes les analyses statistiques ont été effectuées à l’aide de la version 3.6.0 de R (R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche). Les variables continues sont présentées en utilisant la moyenne avec écart-type (SD) pour les données normalement distribuées et la médiane avec intervalle interquartile (IQR) sinon. Les variables catégorielles sont présentées à l’aide de fréquences et de pourcentages. Le test de normalité a été effectué à l’aide du test de Shapiro–Wilk. Les tests t de Student appariés ou les tests de rang signé Wilcoxon ont été utilisés pour des comparaisons statistiques entre les deux groupes en fonction de la distribution des données. Pour réduire le taux d’erreur de type I associé aux tests d’hypothèses multiples, nous avons utilisé un seuil de 0.01 pour évaluer la signification statistique.

3. Résultats

Cent quatre fournisseurs de soins de santé ont participé à cette étude. Le taux de réponse était de 100% et il n’y avait aucun abandon après la randomisation. Les caractéristiques générales des participants sont présentées dans le tableau 1. Un peu plus de la moitié (51 %) étaient des hommes. La plupart d’entre eux (80%) étaient des étudiants en médecine de 6 ans et 83% avaient des antécédents de compressions thoraciques dans une situation réelle.

3.1. Qualité de la compression thoracique

Le tableau 2 montre une comparaison des paramètres de qualité de la RCP entre les deux groupes. La profondeur de compression moyenne (SD) (45,8 (7,2) vs 44,5 (7,1),), le pourcentage médian (IQR) de profondeur de compression adéquate (21,5 (7,3, 51,8) vs 19,5 (2,0, 42,3),) et le temps d’interruption médian (IQR) (secondes) (28,0 (18,0, 56,8) vs 13 (9,0, 56,8),) étaient tous significativement plus élevé dans le groupe de 1 minute par rapport au groupe de 2 minutes.

3.2. Fatigue des sauveteurs

Le tableau 3 montre une comparaison des indicateurs de fatigue entre les deux groupes. Les participants du groupe de 1 minute avaient des scores de fatigue plus faibles sur le VAS () et une fréquence respiratoire plus faible () à la fin du scénario de compression de 8 minutes par rapport à ceux du groupe de 2 minutes; cependant, il n’y avait aucune différence dans le changement de fréquence cardiaque entre les deux groupes (). Les figures 1 (a) -1 (c) montrent qu’il y avait une tendance à la hausse du score de fatigue, de la fréquence cardiaque et de la fréquence respiratoire dans les deux groupes après chaque rotation, mais l’augmentation était moins spectaculaire pour les participants du groupe de 1 minute.

(a)

(d)

(c)

(a)
(b)
(c)

Figure 1

Changement des paramètres de fatigabilité des sauveteurs dans les groupes de 1 et 2 minutes; score de fatigue moyen (a); fréquence cardiaque moyenne (b); et fréquence respiratoire moyenne (c).

3.3. Facteurs associés à l’atteinte d’une compression thoracique adéquate

Les facteurs associés aux différences entre les deux groupes d’étude pour atteindre une profondeur de compression adéquate entre les différents sous-groupes sont présentés dans le tableau 4. Chez les hommes, ceux dont l’IMC est inférieur à 25 kg / m2, sans antécédents de RCR en situation réelle, dont la dernière séance d’entraînement en RCR remonte aux 6 derniers mois et ceux qui faisaient de l’activité physique régulière, le pourcentage de profondeur de compression adéquate était significativement plus élevé dans le groupe de 1 minute.

4. Discussion

L’étude a révélé une profondeur de compression moyenne significativement plus élevée et une fatigue du sauveteur et une fréquence respiratoire inférieures après 8 minutes parmi le groupe de compression thoracique de 1 minute par rapport au groupe de 2 minutes.

Ces résultats sont similaires à une étude précédente de Gianotto-Oliveira et al. qui ont trouvé une profondeur de compression significativement plus élevée (76,21 vs 54,34,) et un pourcentage de profondeur de compression adéquate (76,2% vs 54,3%,) et une fatigue significativement plus faible (1,99 vs 4,56,) dans leur groupe de 1 minute par rapport à leur groupe de 2 minutes. Cependant, la plupart des participants à cette étude étaient des hommes (85%), ce qui a pu affecter leurs résultats. Dans notre étude, qui avait une proportion similaire d’hommes et de femmes, nous avons constaté des taux significativement plus élevés de profondeur de compression adéquate et une fatigue des sauveteurs plus faible.

Une autre étude croisée qui a comparé des groupes de 1 minute et de 2 minutes sur l’ensemble du scénario de 8 minutes n’a trouvé aucune différence significative dans le nombre de compressions thoraciques efficaces entre les deux groupes (le nombre moyen de compressions thoraciques efficaces dans le groupe de 1 minute était de 573,4 contre 597,6 dans le groupe de 2 minutes). Cependant, une profondeur de compression de 38 mm ou plus, suivant l’ancienne ligne directrice, a été utilisée pour définir l’adéquation. Une étude croisée récente a comparé des compressions thoraciques continues de 1 minute et de 2 minutes, en termes de compression thoracique uniquement des mesures de qualité de la RCP sur un modèle de mannequin sur une période de quatre minutes, et n’a trouvé aucune différence statistiquement significative dans le pourcentage de profondeur de compression adéquate (42,9% contre 39,6%). Cependant, la durée de compression de 4 minutes n’aurait peut-être pas été assez longue pour atteindre une signification statistique.

Dans notre étude, nous avons constaté un temps d’interruption total significativement plus élevé dans le groupe de 1 minute par rapport au groupe de 2 minutes (28 vs. 13 sec,) pendant la période de compression de 8 minutes. En supposant le taux approprié de 100 compressions par minute, le temps d’interruption approximatif était de 5,8 compressions par minute dans le groupe de 1 minute et de 2,7 compressions par minute dans le groupe de 2 minutes. La fraction de compression thoracique est une mesure de la proportion de temps de RCR effectuant une compression thoracique. Selon les dernières directives, la fraction de compression thoracique doit être aussi élevée que possible, avec un objectif d’au moins 60%. Le bénéfice de compressions thoraciques plus courtes et ininterrompues sur la pression de perfusion coronaire a été démontré dans un modèle porcin par Ewy et al. . Dans notre étude, les fractions de compression thoracique étaient de 94% et 97% dans les groupes de 1 minute et 2 minutes, respectivement, les deux étant acceptables en pratique clinique. Cependant, la valeur du pourcentage de fraction de compression thoracique dans notre étude était assez élevée. Les raisons possibles peuvent résider dans l’environnement de simulation, car les sauveteurs n’ont pas été gênés par rapport à la situation réelle et le temps utilisé pour le contrôle du pouls et la ventilation était plus court que dans la pratique réelle.

La profondeur de compression et le pourcentage global de profondeur de compression adéquate dans notre étude étaient assez faibles par rapport à d’autres études et à la ligne directrice recommandée la plus récente. Deux raisons expliquent ces résultats. Premièrement, étant donné qu’il s’agit d’une étude sur le mannequin, les participants peuvent ne pas faire la compression thoracique intentionnellement par rapport à une situation réelle. Deuxièmement, nous n’avons pas évalué les performances de base en matière de maintien de la vie de tous les participants avant l’inscription.

Seulement un cinquième des compressions étaient d’une profondeur adéquate dans les deux groupes. Il y avait une différence statistiquement significative en faveur des cycles de 1 minute, mais une petite différence dans le monde réel (19,5% contre 21,5%). Le nombre d’interruptions de la RCP était moindre avec les cycles de 2 minutes et le taux de compression était meilleur dans les cycles de 2 minutes, bien que la différence ne soit pas statistiquement significative. Les sauveteurs devraient donc envisager de changer leurs rôles chaque minute pour améliorer la qualité de la RCR et réduire la fatigue.

Les facteurs liés aux taux plus élevés de profondeur de compression adéquate étaient des hommes et une formation en RCR récente (< 6 mois). En général, les hommes ont une meilleure construction physique et une meilleure force que les femmes. Bien qu’il s’agisse d’un sujet déjà abordé dans la littérature, cet article apporte différents points de vue, selon les dernières directives de réanimation qui peuvent contribuer à de nouvelles études sur la RCR. En ce qui concerne le temps écoulé depuis la dernière formation en RCR, une étude précédente a indiqué que les compétences de base et les connaissances se détérioraient dans les 3 à 12 mois suivant la formation initiale en RCR. L’étude a souligné l’importance de la formation régulière de rafraîchisseurs pour améliorer la qualité de la RCP.

Malgré l’élimination de nombreux facteurs de confusion par randomisation et l’utilisation d’un plan croisé où les participants agissaient comme leurs propres témoins, cette étude présentait certaines limites. Premièrement, il s’agissait d’une étude sur les mannequins, et les mannequins ne sont pas un substitut parfait au vrai corps humain. Une situation simulée n’aura pas les stress psychogènes potentiels qui peuvent avoir un impact sur les efforts personnels. Deuxièmement, notre étude a été menée dans un seul centre. Troisièmement, les participants à notre étude étaient des étudiants en médecine et des résidents; par conséquent, les résultats peuvent ne pas représenter les capacités d’autres groupes de professionnels de la santé tels que les infirmières ou les médecins chevronnés. Quatrièmement, les résultats du résultat secondaire et la corrélation entre les variables sélectionnées et les pourcentages de profondeur de compression thoracique adéquate doivent être interprétés avec prudence en raison de la petite taille de l’échantillon. Enfin, nous n’avons collecté les données que pendant 8 minutes, une durée adaptée à des fins d’enquête. Les études portant sur les temps de compression avec des durées plus longues peuvent donner des résultats différents.

5. Conclusion

Cette étude a révélé que la performance des compressions alternées de 1 minute donnait un nombre plus élevé de compressions adéquates et une fatigue plus faible du sauveteur par rapport à un cycle de compressions de 2 minutes. Nous suggérons que dans des situations réelles, les sauveteurs devraient envisager de changer leurs rôles chaque minute pour améliorer la qualité de la RCR et réduire leur fatigue.

Disponibilité des données

Les données de cette étude sont disponibles auprès de l’auteur correspondant sur demande.

Approbation éthique

Cette étude a été approuvée par le Conseil d’examen institutionnel (REC 60-123-14-4).

Divulgation

Le résumé de cet article a été présenté à l’ESICM LIVES 2019, Berlin, Allemagne, du 28 septembre au 2 octobre 2019, sous forme de présentation par affiche.

Conflits d’intérêts

Les auteurs déclarent qu’il n’y a pas de conflits d’intérêts liés à l’article soumis.

Remerciements

Les auteurs remercient vivement Mme Supattra Uppanisakorn pour son aide en tant qu’assistante de recherche, Mme Nannapat Pruphetkaew et le professeur adjoint Edward McNeil pour leur aide aux analyses statistiques, ainsi que le Département des Affaires internationales de la Faculté de médecine de l’Université Prince of Songkla pour leur aide en langue anglaise. Cette étude a été financée par une subvention de recherche de la Faculté de médecine de l’Université Prince of Songkla.