Série de mise à jour de la RCP – Partie 3 Recul de la paroi Thoracique

Note de la rédaction: Cet article marque le troisième d’une série de messages décrivant les preuves entourant divers aspects de la RCP par le Dr Stu Netherton. Suivez-le pendant qu’il couvre le Taux de Compression, la Profondeur de Compression, le Recul de la Paroi Thoracique, Minimisant les Interruptions et Évitant une Ventilation Excessive.

Partie 3 – Recul de la paroi thoracique

Le troisième élément d’une RCP de haute qualité consiste à permettre un recul complet de la paroi thoracique. La ligne directrice de 2015 stipule:

“Il est raisonnable que les sauveteurs évitent de s’appuyer sur la poitrine entre les compressions pour permettre un recul complet de la paroi thoracique pour les adultes en arrêt cardiaque”

Bien que le libellé ait changé, la ligne de fond n’est pas significativement différente des lignes directrices de 2010:
“Les sauveteurs doivent permettre un recul complet de la poitrine après chaque compression, pour permettre au cœur de se remplir complètement avant la compression suivante.”Les lignes directrices mises à jour mettent davantage l’accent sur l’action fournie par la personne effectuant la RCR, c’est-à-dire éviter de se pencher. Ne pas s’appuyer sur la poitrine entre les compressions permettra à son tour un recul complet de la poitrine pendant la RCP.

Permettre un recul complet signifie permettre au sternum de revenir à son état naturel. Cela aide à accomplir un certain nombre de choses: créer une pression intrathoracique négative relative, favoriser le retour veineux et favoriser le flux sanguin cardiopulmonaire et le remplissage des artères coronaires. 1,2

L’étude appropriée du recul et des résultats de la paroi thoracique n’a pas été effectuée chez l’homme. Encore une fois, s’appuyer sur des études animales pour nous aider à maximiser l’efficacité de la RCP. En utilisant des études animales, des données rétrospectives sur les arrêts pédiatriques et des études pédiatriques sans arrêt ont aidé à fournir des preuves guidant cette pratique. Une étude de la RCP porcine a montré que le recul thoracique incomplet, fixé à 25% dans cette étude, entraînait des diminutions mesurables de la pression artérielle moyenne, de la pression de perfusion coronaire, de la pression de perfusion cérébrale tout en empêchant le retour veineux vers le cœur.1 Dans un autre modèle animal, aussi peu que 10% de maigre pendant la RCP, ce qui équivalait à 1.6 kg de pression dans cette étude entraînent une diminution de la pression de perfusion coronaire, une diminution du flux sanguin myocardique du ventricule gauche et une diminution de l’indice cardiaque.2 Dans une étude de réanimation pédiatrique à l’hôpital, il a été montré que 50% du temps, la personne effectuant la RCR se penchait avec une force supérieure à 2,5 kg.3 Les arrestations d’adultes à l’hôpital ne sont pas différentes. Une étude a démontré que 91% des tentatives de réanimation impliquaient un élément de penchement.4

Une étude réalisée sur des enfants anesthésiés asymptomatiques subissant un cathétérisme cardiaque programmé a démontré que les forces sternales compatibles avec le penchement pendant la RCP entraînent une élévation des pressions intrathoraciques et de la pression des oreillettes droites avec une diminution de la pression de perfusion coronaire.5

La RCR est beaucoup de travail, et le faire correctement nécessite même encore plus d’effort. Bien que les études relatives au recul thoracique complet et aux résultats des patients n’existent pas, les études animales et pédiatriques susmentionnées fournissent des preuves des séquelles physiologiques d’un recul thoracique incomplet, aident à nous alerter sur sa prévalence élevée pendant les réanimations et jouent un rôle majeur dans l’orientation des recommandations de 2015.

6,7

Mise en ligne par Amy Chung

Révision avec le personnel

Une libération complète par compression est nécessaire pour maximiser le retour veineux au cœur pendant la RCR. L’augmentation de la vitesse de libération de plus de 400 mm / sec a été associée à des résultats améliorés dans 2 études observationnelles différentes. 6,7 Pour assurer une libération adéquate et minimiser l’inclinaison, nécessite des dispositifs qui fournissent une rétroaction en temps réel sur cette mesure critique. Si une RCP de haute qualité est obtenue, des dispositifs (dispositif de seuil d’impédance) peuvent améliorer encore le retour veineux s’ils sont appliqués tôt pendant une réanimation.

Sheldon Cheskes, MD CCFP (EM) FCFP

Le Dr Sheldon Cheskes est le directeur médical des régions de Halton et Peel, Sunnybrook Centre for Prehospital Medicine. Il est professeur agrégé au Département de Médecine familiale et Communautaire de la Division de Médecine d’urgence de l’Université de Toronto. Le Dr Cheskes est reconnu comme une autorité dans le domaine de la qualité de la RCR. Il a publié de nombreuses publications dans le domaine de la prise en charge préhospitalière et de la réanimation d’arrêt cardiaque.

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Stuart Netherton

Le Dr Stuart Netherton est un résident du programme de formation en médecine d’urgence du FRCPC à l’Université de la Saskatchewan, à Saskatoon. Il s’intéresse à la recherche en médecine d’urgence, y compris la science des arrêts cardiaques hors hôpital et de la réanimation

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