Signe de Collins ': Validation d’un signe clinique dans la lithiase biliaire

Principes et applications diagnostiques Robert B. Taylor, Mdce livre est destiné à faire de vous un meilleur clinicien, à mesure que vous apprenez des voies inconnues, peut-être même oubliées, vers des destinations diagnostiques importantes. Si ce livre était une feuille de route, il s’agirait des “autoroutes bleues” – les routes moins fréquentées, celles qui peuvent devenir vitales lorsque les grandes autoroutes de la “ligne rouge” ne vous mènent pas là où vous devez aller. Pensez à l’observation du laryngologiste américain Chevalier Jackson citée ci-dessus: Lorsqu’il est présenté à un patient souffrant de respiration sifflante, un clinicien expérimenté considérerait l’asthme en tête de liste des considérations diagnostiques. Mais, dans certains contextes cliniques, le clinicien avisé peut également penser à l’aspiration de corps étranger, à la granulomatose de Wegener, à une infection parasitaire ou à une constriction des voies respiratoires par un anévrisme de l’aorte. Considérer ces autres possibilités est la première étape pour poser le bon diagnostic.Il ne s’agit donc pas d’un livre de diagnostic différentiel typique et “complet”, avec de longues listes de maladies, les plus familières aux cliniciens praticiens, qui pourraient expliquer un symptôme, un signe ou une découverte de laboratoire anormale. Au lieu de cela, je propose des sujets sélectionnés, les causes inhabituelles — et parfois exaspérantes ésotériques — des maladies que nous ne prenons parfois pas en compte. Par analogie, je propose le paradoxe du sauveteur: Si les aspirants sauveteurs devaient passer la majeure partie de leur temps de formation à pratiquer ce qu’ils feront la majeure partie de la journée au travail, ils se concentreraient sur l’apprentissage de l’application d’un écran solaire sur leur propre corps. Mais en sauveteur, des événements imprévus se produisent et le sauveteur doit savoir comment les gérer. En médecine, des maladies rares et des manifestations improbables de maladies communes se produisent avec une fréquence parfois surprenante, et nous devons les examiner de temps en temps. Bien sûr, les cliniciens rencontrent également certaines maladies — quotidiennes ou rares – que nous ne voulons surtout pas négliger, telles que le mégacôlon toxique et la torsion testiculaire; lorsque l’une d’elles apparaît dans les pages à venir, elle est étiquetée comme un diagnostic à ne pas manquer.Dans ce livre, l’accent est mis sur les utilisations éclairées des outils de diagnostic traditionnels — histoire clinique, examen physique, tests de laboratoire de base et imagerie. Les méthodes d’investigation les plus ésotériques – les TEP et les tests génétiques – semblent évoluer constamment et sont mieux étudiées dans des revues et des sources Web plus opportunes que les livres. Parce que le contenu de ce livre est sélectif, plutôt que d’essayer d’être global, j’ai orienté mes choix vers l’identification des maladies à fort impact. Et aussi parce qu’il s’agit d’un livre de diagnostic, j’ai inclus des informations sur la thérapie uniquement lorsque je pensais que cela enrichirait la discussion ou lorsque je voulais souligner l’urgence d’atteindre un point final diagnostique précis et en temps opportun.Que trouverez-vous dans ce livre ? J’ai inclus les catégories suivantes de faits diagnostiques: Perles de diagnostic classiques: Par exemple, le patient atteint de péricardite aiguë se penche souvent en avant pour soulager la douleur thoracique antérieure.Symptômes de drapeau rouge et signes de maladie grave: Un goût salé en embrassant un nourrisson peut représenter le premier indice d’un diagnostic de fibrose kystique. Manifestations cliniques contre-intuitives: Le patient atteint de goutte peut présenter un taux d’acide urique sérique normal ou faible lors de l’attaque aiguë; et les maux de dos nocturnes ne se sont en fait pas révélés être un indicateur utile d’une pathologie grave de la colonne vertébrale.Signes et symptômes permettant un diagnostic précoce occasionnel: La distension abdominale est une manifestation précoce fréquente du cancer de l’ovaire; et les patients atteints d’un cancer gastrique perdent parfois leur appétit pour la viande au début de l’évolution de la maladie.Manifestations cliniques curieuses pouvant indiquer des diagnostics spécifiques: Je pense ici au prurit aquagène de la polycythémie vera, avec des démangeaisons aggravées par une douche chaude. Et le “signe de sillage” cutané, des lésions cutanées ressemblant au sillage laissé par un navire en mouvement, a été décrit comme vu uniquement avec la gale. Qui a besoin de ce livre ? Comme la médecine est devenue de plus en plus spécialisée, la portée des livres médicaux est devenue également limitée. Ce livre, en revanche, jette un filet très large, présentant des faits diagnostiques liés à tous les âges et systèmes corporels. Ainsi, les lecteurs visés comprennent les étudiants en médecine, les résidents et les médecins en exercice, les infirmières praticiennes, les assistants médicaux, les infirmières et, en fait, toute personne impliquée dans la réalisation d’observations diagnostiques et decisions.Do TU as besoin de ce livre ? Voyons voir. Si vous voyez des patients réels et vivants dans n’importe quel milieu spécialisé et que vous ne pouvez pas répondre aux cinq questions suivantes, je vous suggère de placer les Principes et les applications diagnostiques en tête de votre liste de lecture: 1. Quelles sont les trois caractéristiques du scénario dans lequel un diagnostic de cancer du sein est souvent manqué?2. De tous les sites de lymphadénopathie possible, lequel est le plus inquiétant?3. La lombalgie qui s’améliore avec la flexion vers l’avant de la colonne vertébrale suggère quel diagnostic?4. L’hyponatrémie peut être l’indice de quel trouble psychiatrique?5. Pouvez-vous décrire le test Au-Henkind pour l’iritis aiguë, le signe de Wartenberg dans la paralysie du nerf ulnaire et le phénomène Tullio comme indice de la cause du vertige?Quelles sont les principales caractéristiques de ce livre? La formation médicale et l’expérience clinique sont remarquablement capricieuses. Un nouveau diplômé en médecine n’a peut-être jamais vu un patient atteint du syndrome de Guillain-Barré ou d’une ostéomyélite de la colonne vertébrale. Même le praticien expérimenté n’a peut-être jamais rencontré quelqu’un se plaignant d’un bâillement pathologiquement excessif ou d’un patient avec une rhinorrhée suspectée du liquide céphalo-rachidien. En raison de la variabilité de la formation et de l’expérience individuelles, chaque lecteur connaîtra bien certaines des entités décrites dans ce livre, considérant que ce que je présente est bien connu et se demandant pourquoi je les ai incluses. D’autres trouveront que ces mêmes informations sont de nouvelles connaissances. Pour la plupart, j’ai tenté de sélectionner des faits qui ne sont généralement pas couverts dans les cours d’examen physique de base ou les manuels scolaires.Les livres de diagnostic traditionnels sont organisés par symptômes et signes — hémoptysie, douleur thoracique ou éruption bulleuse de la peau — contrairement aux livres de référence axés sur la maladie, qui sont organisés par noms de diverses entités cliniques: cancer du poumon, infarctus du myocarde ou pemphigus. Dans ce livre, je présente des informations sous les deux types de rubriques, manifestations et maladies. Lorsque des questions se sont posées, j’ai énuméré les éléments sous l’organe ou le système du corps dans lesquels les manifestations sont les plus susceptibles de se produire. Par exemple, considérez l’indice que le patient atteint de zona qui développe une vésicule près du bout du nez risque de développer un zona ophtalmique; cette perle est présentée au chapitre 5 (L’oreille, le Nez et la gorge) plutôt qu’au chapitre 4 (L’Œil).Pour gagner de la place, et avec mes excuses à tous les co-auteurs “et al” souvent anonymes du monde, j’ai utilisé un style de référence sténographique, citant uniquement le premier auteur, ainsi que le titre de l’article, la revue, l’année, le volume et le numéro de page initial. L’utilisation d’un style de référence abrégé permet d’avoir plus de pages de faits, tout en fournissant suffisamment d’informations pour trouver l’article sur PubMed, BioMedLib ou Google Scholar. En outre, les lecteurs trouveront des citations de référence énumérées immédiatement après le fait et le commentaire énoncés, plutôt qu’à la fin du chapitre; dans ma propre lecture, je trouve ce placement de références particulièrement utile. En annexe, j’ai inclus une liste d’un glossaire des termes statistiques utilisés dans le livre. Ce livre est basé sur la littérature, ce qui signifie que tous les faits de ce livre se trouvent quelque part dans la littérature médicale. Cependant, toutes les affirmations ne sont pas classiquement fondées sur des preuves. Nous ne connaissons tout simplement pas avec précision (ou, du moins, je n’ai pas pu localiser) la sensibilité ou la spécificité de manifestations cliniques inhabituelles, telles que le nystagmus ascendant parfois observé dans l’encéphalopathie de Wernicke, ou la valeur prédictive positive de certaines observations inhabituelles, telles que le “syndrome de l’oreille rouge” qui s’est produit chez certains patients souffrant de migraine. Certains phénomènes présentés, tels que la vision jaune avec intoxication à la digitale, représentent des exemples de traditions cliniques souvent répétées, validées par des observations répétées de cliniciens expérimentés, et sont inclus parce qu’ils semblent avoir résisté à l’épreuve du temps, étayés par quelques rapports de cas. Mais la plupart de ce qui est présenté ici, comme la corrélation positive d’une pression pulsée élevée et d’une hypertension à couche blanche, a été soumise à une analyse statistique et à un examen par les pairs. Je reconnais que certains de ce que je décris sont controversés et que de futures études cliniques pourraient nous amener à reconsidérer ce que nous pensons être vrai et sage aujourd’hui. J’exhorte le lecteur à utiliser ce livre comme une série d’invites, puis à consulter la littérature actuelle avant de prendre des décisions cliniques si vous êtes en territoire inconnu.Dans mes recherches pour ce livre, j’ai constaté qu’un certain nombre de mes citations de référence pour les découvertes physiques et les manœuvres diagnostiques – telles que le signe du robinet tibial de Lisker pour la thrombophlébite veineuse profonde du membre inférieur, discuté au chapitre 6 – se trouvent dans la littérature que certains peuvent appeler “datée.”Aujourd’hui, l’enseignement des symptômes indicateurs et des biomarqueurs physiques de la maladie semble démodé à l’école de médecine, et comme l’écrit Verghese, “Parce que l’échocardiogramme, l’imagerie par résonance magnétique et la tomodensitométrie peuvent caractériser précisément l’anatomie, l’examen physique est trop souvent considéré comme redondant.”Je considère que les indices historiques et les signes physiques dits “à l’ancienne” ne font pas seulement partie de notre patrimoine médical; leur reconnaissance peut souvent faire la différence entre une identification rapide de la maladie et un voyage coûteux et fastidieux à travers le laboratoire clinique et la suite d’imagerie diagnostique. En fait, avec la qualité incohérente de l’enseignement de la faculté de médecine en ce qui concerne l’examen physique et les coûts croissants des soins de santé de haute technologie, je pense que ce livre est plus que jamais nécessaire.Comment devriez-vous utiliser ce livre? Ce n’est pas un texte de cours classique à étudier en classe. Ce n’est pas non plus un ouvrage de référence clinique, destiné à être “recherché”, mais pas vraiment “lu”.”C’est un livre “d’actualité”, présentant une collection quelque peu éclectique de faits qui pourraient un jour s’avérer utiles dans des situations spécifiques déroutantes. Par conséquent, le livre doit être lu, de couverture en couverture. Mettez-le à votre chevet; emmenez-le à la plage; profitez-en lors d’un voyage en avion. L’objectif est à la fois d’apprendre les principes et les applications de diagnostic aujourd’hui et de les imprimer profondément dans votre mémoire pour référence future. Je continue d’aimer ma métaphore des notes “Post-It” utilisées pour décrire mon livre: Faits médicaux essentiels que chaque Clinicien devrait connaître. Ce que vous lisez aujourd’hui peut ne pas être cliniquement pertinent pendant des mois ou des années, mais le moment venu, l’information est là, “affichée” en mémoire. Ensuite, juste pour confirmer votre souvenir, vous pouvez le retrouver ici en utilisant l’index fourni ou peut-être consulter le rapport original en ligne.En plus de mon approche “lire, publier, se souvenir et confirmer”, l’index du livre sera un bon endroit pour regarder face à un casse-tête diagnostique apparemment insoluble. Utilisez l’index pour trouver les réponses aux cinq questions posées above.It est axiomatique que les maladies les plus courantes surviennent le plus souvent. Quel clinicien n’a pas entendu l’axiome selon lequel lorsque vous entendez des battements de sabots, attendez-vous à entendre des chevaux, pas des zèbres? Mais il est également vrai que nous rencontrons tous l’entité rare de temps en temps, peut-être au moment où nous nous y attendons le moins. Connaître le contenu de ce livre peut vous aider à reconnaître la manifestation improbable de la maladie d’un trouble “cheval” ou à repérer le diagnostic de “zèbre” lorsqu’il se présente au milieu d’une session de bureau chargée ou sur une question d’examen. Enfin, ce livre se veut facile à lire, avec juste assez de détails statistiques pour étayer les affirmations, sans être trop chargé de minuties méthodologiques. J’ai tenté d’enrichir votre connaissance de notre patrimoine en y incluant quelques anecdotes historiques. Et surtout, j’ai fait de mon mieux pour rendre ce livre cliniquement utile, comme le titre l’indique: Prévenir les erreurs médicalesexamen de la carte de passage et fournir des soins éclairés aux patients1. Jackson C. Un nouveau signe diagnostique de corps étranger dans la trachée des bronches, la “respiration sifflante asthmatoïde.”Am J Med Sci. 1918;156:626.2. Verghese A. Choc culturel: le patient comme icône, l’icône comme patient. En anglais J Med. 2008;359:2748.3. Taylor R. Faits cliniques essentiels que tout clinicien devrait connaître. Il s’agit de la première édition de la série.Robert B. Taylor, MDOregon Health & Université des sciences Portland, [email protected]