Soins des blessures mineures

USstyle=”font-size: 2; font-family: Arial;” > style=”font-size: 2; font-family: Arial;”> Pharm. 2006;4:16-23.
Les patients présentant des plaies demandent souvent au pharmacien des problèmes de soins. Ces plaies comprennent des brûlures de toutes les profondeurs, des coupures, des abrasions et des déchirures cutanées (par exemple, sur les cuticules). La blessure peut avoir surgi en raison d’un accident, d’une auto-mutilation, d’une intervention chirurgicale, d’une morsure ou d’une égratignure d’animal, d’une blessure sportive ou d’une piqûre ou d’une piqûre d’insecte. Cette colonne traite des questions liées au traitement des blessures mineures.
Quand référer les plaies
Le pharmacien doit référer les plaies à un médecin dans plusieurs cas, y compris les suivants:
• Perforer les plaies ou les morsures d’animaux.
• Brûlures plus graves que le second degré mineur.
• Plaies béantes pouvant nécessiter des points de suture.
• Plaies présentant des tissus adipeux, des tissus blancs ou des muscles exposés.
• Blessures avec des corps étrangers visibles (saleté, matière végétale, verre, métal ou gravier).
• Blessures avec du sang qui jaillit d’eux.
• Plaies causant une douleur intense ou entraînant une sensation d’engourdissement ou une incapacité à déplacer les structures sous la plaie. • Plaies chroniques qui ne guérissent pas.
• Plaies infectées.1-5
Chronicité des plaies
Le pharmacien doit poser des questions sur la durée de la plaie. La FDA exige que les antiseptiques et les antibiotiques pour le soin des plaies soient étiquetés avec l’avertissement qu’ils ne doivent pas être utilisés au-delà d’une semaine. Ainsi, une plaie qui persiste plus d’une semaine nécessite une référence. Cela garantit que ces produits ne seront utilisés que sur des plaies mineures et non sur celles qui sont graves et chroniques, telles que les ulcères de pression ou les plaies sur les jambes d’un patient diabétique.
Cicatrisation humide par rapport à la cicatrisation sèche
La sagesse médicale récente affirme qu’une plaie humide guérira plus rapidement et favorablement qu’une plaie sèche.6 Si l’on laisse sécher complètement la plaie pendant la cicatrisation, les cellules des bords d’attaque peuvent perdre leur viabilité. Les cellules des tissus inférieurs sont laissées pour guérir la plaie des tissus humides du bas vers le haut jusqu’aux tissus morts.7 C’est la raison de la prolifération des pansements qui peuvent garder la plaie humide.

Premiers soins
L’une des premières questions à traiter avec des plaies mineures est de nettoyer la plaie.3,8 Le nettoyage est important pour les incisions causées par des objets tranchants, tels que des couteaux ou du verre brisé. Cependant, il est encore plus critique dans les blessures par abrasion, dans lesquelles les couches externes de la peau ont été grattées par abrasion contre un objet rugueux, comme lorsque les coudes et les bras grattent contre la chaussée lors d’une chute de skateboard. Si l’abrasion s’est produite sur une surface contenant des matériaux en vrac, la plaie est susceptible d’être contaminée par du gravier, de la saleté, de l’herbe et d’autres substances étrangères. Chaque corps étranger restant peut servir de source d’infection et doit être retiré.
La plaie peut être lavée à l’eau du robinet sous une pression suffisante pour nettoyer soigneusement la plaie des corps étrangers. La solution saline pour le lavage des plaies est un produit stérile sous pression de chlorure de sodium à 0,9% qui peut effectuer ce nettoyage pour les plaies mineures.
Antiseptiques / antibiotiques
L’application d’un antiseptique / antibiotique peut aider à prévenir l’infection dans une plaie mineure. (Ces produits ne sont pas appropriés pour une plaie infectée; l’auto-traitement de tout type d’infection bactérienne de la peau est inapproprié et retarde le patient de prendre rendez-vous chez le médecin.) La FDA exige l’étiquetage suivant sur ces produits: “Arrêtez l’utilisation et consultez un médecin si la condition persiste ou s’aggrave. Ne pas utiliser pendant plus d’une semaine, sauf indication contraire d’un médecin.”L’étiquetage du produit 9 mettra également en garde les patients contre une utilisation dans les yeux ou sur de grandes zones du corps. Les antiseptiques locaux sûrs et efficaces qui sont facilement disponibles comprennent l’alcool éthylique dénaturé de 48% à 95%, l’alcool isopropylique de 50% à 91,3%, la solution de peroxyde d’hydrogène à 3%, la teinture d’iode, la povidone-iode et les crèmes et onguents contenant de la polymyxine et de la bacitracine (par exemple, la polysporin). Les produits contenant de la néomycine (par exemple, la néosporine) doivent être évités, car la néomycine est une cause potentielle de dermatite allergique.La mousse antiseptique 10 Band-Aid est un produit en une étape pour le nettoyage et la désinfection; son ingrédient antiseptique est le chlorure de benzalkonium à 0,13%. Une note de prudence est nécessaire pour l’ingrédient triclosan. Sa popularité est inégalée parmi les nettoyants antimicrobiens pour les mains, mais elle peut provoquer une résistance chez des organismes tels que Staphylococcus aureus.11-13
Anesthésiques locaux
Les patients peuvent demander un soulagement pour la douleur mineure des égratignures, des éraflures et des brûlures mineures. Certains onguents antibiotiques incorporent des anesthésiques locaux dans des formules sans néomycine (par exemple, Bétadine Plus Antibiotiques de premiers soins + Pommade anti-douleur, avec polymyxine, bacitracine et pramoxine). Les patients peuvent également choisir une crème ou une pommade à la polymyxine / bacitracine et utiliser un produit anesthésique local séparé. Une méthode innovante pour prévenir la douleur est l’application d’adhésifs tissulaires. Ces polymères cyanoacrylates “superadhésifs” sont utilisés dans les interventions chirurgicales depuis la fin des années 1990 et sont supérieurs aux sutures dans les plaies de fermeture. Un produit phare est le bandage liquide Band-Aid. Le patient l’applique sur une lacération mineure, une abrasion, une plaquette de friction, un ongle suspendu, une coupe de papier ou un doigt fissuré à l’aide de l’activateur fourni. Le produit réduit le temps de fermeture de la plaie, fournit une hémostase instantanée et scelle les terminaisons nerveuses endommagées, ce qui réduit la douleur. L’adhésif sert de barrière à la contamination des plaies pendant sa durée de cinq à 10 jours sur la peau avant qu’il ne soit versé avec la couche superficielle des cellules de la peau.
Types de Pansements
Pansements non adhérents : Une abrasion peut comporter un exsudat qui en émane. Si le patient applique la plupart des types de pansements directement sur la zone, l’exsudat peut s’incruster dans le bandage. Un retrait ultérieur peut endommager la plaie cicatrisante. Le pharmacien peut recommander un pansement non adhérent sur une plaie mineure avec drainage. La nature non adhérente est obtenue par imprégnation avec de la vaseline ou l’utilisation d’un stratifié de rayonne-polyéthylène spécialement construit. Des produits tels que le Pansement Antiadhésif Adaptic, la Gaze Vaseline, les Tampons antiadhésifs Nexcare, le Pansement Antiadhésif Antiadhésif Antiadhésif et les tampons Telfa se retirent facilement lorsque le pansement doit être changé, mais n’absorbent pas les exsudats des plaies drainantes.
Pansements primaires: Les plaies peuvent être recouvertes d’un pansement primaire – un type de bandage avec un faible degré d’absorption pour les plaies légèrement drainantes ou celles sans drainage. Leur capacité d’absorption évacue le drainage des plaies pour minimiser le risque d’adhérence de l’exsudat. Ils offrent également une certaine protection à la plaie et la recouvrent à des fins esthétiques. Les pansements primaires comprennent l’éponge Kerlix, l’éponge de vidange Sof-Wick, l’éponge de Pansement Sof-Wick, le Steri-Pad et l’éponge de Pansement Topper. L’ensemble des produits commercialisés sous le nom commercial Band-Aid est une véritable corne d’abondance de pansements primaires. Un avantage majeur des produits de pansement est qu’ils sont fabriqués avec le ruban nécessaire pour les fixer à la plaie, tandis que la plupart des autres pansements primaires nécessitent un ruban séparé. Les produits de pansement vont des tailles standard (par exemple, tampons rectangulaires ou ronds) à ceux avec des tampons imprégnés de polymyxine et de bacitracine (Pansement plus antibiotique). D’autres produits ont des joints étanches pour accélérer la cicatrisation des plaies (Band-Aid Activ Flex).
Pansements secondaires: Ces pansements sont recommandés lorsqu’une plaie produit un drainage modéré à intense. Ce sont des matériaux absorbants (p.ex., gaze ou coton) et ne peuvent pas être placés directement sur une plaie, car ils donneront des fibres qui pourraient entraver la cicatrisation de la plaie. Cependant, lorsqu’ils sont placés sur un pansement primaire, ils fournissent une charge d’absorption supplémentaire, une compression accrue et une protection accrue contre les contaminants environnementaux.
La plupart des plaies mineures ne produiraient pas un drainage suffisamment lourd pour nécessiter un pansement secondaire; ainsi, des pansements secondaires sont rarement nécessaires pour les plaies accidentelles pour lesquelles un soin personnel est approprié. Cependant, la tendance à décharger les patients chirurgicaux le jour de la chirurgie, ou très peu de temps après, a créé un besoin impérieux pour eux. La personne qui change le pansement post-chirurgical peut être un membre de la famille sans formation médicale ni compréhension des principes les plus élémentaires du soin des plaies. Le pharmacien doit insister sur la nécessité de bien se laver les mains avant d’appliquer le pansement, de garder tous les pansements enveloppés avant l’application et de ne pas toucher le côté de tout pansement primaire qui fera face à la plaie avant d’appliquer le pansement secondaire.
Bandes
Les pansements qui n’ont pas d’adhésif autonome nécessiteront du ruban adhésif pour les fixer à la peau. Les patients doivent être déconseillés d’utiliser de vieux rubans “adhésifs”, car ils ont un support rigide qui peut endommager la peau pendant le retrait et sont susceptibles d’être allergènes. Au contraire, le patient doit choisir l’une des bandes hypoallergéniques. Ceux-ci ont des adhésifs légers qui sont plus doux sur la peau avec des épisodes répétés d’application et de retrait. Une réaction allergique sur une peau cassée peut également retarder la guérison.
Argent comme antiseptique
Le nitrate d’argent et d’autres produits à base d’argent, tels que l’argent colloïdal, sont traditionnellement utilisés comme antiseptiques depuis de nombreuses années. La FDA, dans son examen approfondi des produits en vente libre, s’est penchée sur l’innocuité et l’efficacité des produits en argent pour les soins personnels dans une règle finale publiée dans le Federal Register en 199914. L’agence a déclaré que de nombreux produits contenant de l’argent colloïdal ou des sels d’argent étaient commercialisés pour traiter de nombreuses maladies graves, et la FDA n’était pas au courant de toute preuve à l’appui de ces allégations thérapeutiques. Elle a statué que les produits contenant de l’argent feraient l’objet de mesures réglementaires après le 16 septembre 1999. En outre, l’agence a expliqué que les produits topiques à base d’argent ne peuvent pas être commercialisés en tant que compléments alimentaires en vertu de la Loi sur la santé et l’éducation des compléments alimentaires de 1994, car cette loi ne concerne que les produits ingérés par voie orale. Pourtant, les produits en argent continuent d’être commercialisés. Même maintenant, en 2006, une recherche Google sur Internet utilisant le terme “argent colloïdal” renvoie plus de deux millions de visites, beaucoup dirigeant le lecteur vers des sites faisant encore la promotion de revendications non prouvées. En outre, un produit connu sous le nom de bandages d’argent Curad est promu comme antibactérien efficace pour le soin des plaies. Jusqu’à ce que les produits topiques en argent soient jugés sûrs et efficaces pour le soin des plaies par la FDA, ce produit ne doit pas être recommandé.