Soulagement de la douleur pour les maux de dos de longue date

Vous avez probablement eu de nombreux traitements pour votre douleur, dont la plupart n’auront été que peu ou pas utiles. Cette intervention chirurgicale fonctionne en ciblant un ou plusieurs nerfs, qui transmettent la majeure partie de la douleur. Nous introduisons une petite quantité de courant électrique à ces nerfs, ce qui aide à masquer la douleur que vous ressentez. Cette procédure est ordinairement non destructive et réversible.

Qui pourrait convenir à la stimulation du nerf clunéal? Un certain nombre de conditions douloureuses peuvent être traitées par stimulation du nerf clunéal. Les patients atteints des affections suivantes qui ont échoué à toutes les thérapies médicales standard peuvent en bénéficier:

• Syndromes douloureux régionaux complexes (“douleur neuropathique”)
• Lésions nerveuses (résultant d’un traumatisme ou d’une intervention chirurgicale antérieure)
• Douleurs dorsales de longue date

Quelles sont les raisons de la chirurgie?

Lorsque les médicaments et autres traitements ne fonctionnent plus bien ou que leurs effets secondaires sont trop graves, la chirurgie peut être utile.

Quelles sont les alternatives à la chirurgie?

Un certain nombre de médicaments peuvent être utiles pour soulager la douleur. Ceux-ci comprennent les analgésiques opioïdes et non opioïdes standard, les médicaments anti-inflammatoires, les stabilisants membranaires et les anticonvulsivants, ainsi que l’agent le plus récent à être libéré – la prégabaline. Des traitements médicaux spéciaux tels que des perfusions de kétamine, des blocs nerveux et articulaires locaux, ainsi que d’autres options chirurgicales telles que la stimulation de la moelle épinière doivent également être envisagés. Il est essentiel que vous ayez été évalué par un spécialiste de la douleur avant d’envisager une stimulation du nerf clunéal.

Que devez-vous dire au médecin avant la chirurgie?

Il est important que vous informiez votre chirurgien si vous:

• Avoir des problèmes de coagulation ou de saignement du sang
• Avoir déjà eu des caillots sanguins dans les jambes (TVP ou thrombose veineuse profonde) ou dans les poumons (embolies pulmonaires)
• Prendre de l’aspirine, de la warfarine ou toute autre chose (même certains suppléments à base de plantes) qui pourraient fluidifier votre sang
• Avoir une pression artérielle élevée
• Avoir des allergies
• Avoir d’autres problèmes de santé problèmes

Que se passe-t-il avant la chirurgie?

Nous vous enverrons des tableaux de douleur à remplir. Ceux-ci sont importants dans la planification de votre chirurgie et le suivi de votre réponse. Remplissez-le sur une période d’une semaine environ. Si votre douleur varie au cours de la journée, faites quelques scores par jour, mais si votre douleur a tendance à rester la même au cours de la journée, un score quotidien suffira.

Qui effectuera la chirurgie? Qui d’autre sera impliqué?

La chirurgie sera effectuée par votre chirurgien. Un assistant chirurgical sera présent et un anesthésiste expérimenté sera responsable de votre anesthésie ou sédation.

Quels sont les objectifs et les avantages potentiels de la chirurgie?

Les objectifs et les avantages potentiels de la chirurgie comprennent:

• Réduction de la douleur
• Réduction des besoins en médicaments

Les chances d’obtenir un bénéfice significatif de la chirurgie dépendent d’une grande variété de facteurs. Votre neurochirurgien vous donnera une indication de la probabilité de succès dans votre cas spécifique.

Quels sont les résultats possibles si le traitement n’est pas entrepris?

Les résultats potentiels du non-traitement de votre maladie comprennent:

• Douleur continue
• Qualité de vie réduite

Comment la stimulation du nerf clunial est-elle réalisée?

Cela se fait généralement en 2 étapes, à plusieurs jours d’intervalle.

Étape 1 (Implantation d’électrodes) Vous serez conduit au bloc opératoire et votre peau nettoyée avec un antiseptique. Une anesthésie locale sera injectée et vous serez légèrement sédatif, ou une anesthésie générale légère peut être administrée. Une incision sera faite et le nerf sera identifié et préparé. Une ou deux électrodes (fils) seront placées le long du ou des nerfs concernés. Ceux-ci seront sortis à travers la peau et fixés en place. Vous serez ensuite transféré au service après une brève période de temps dans la salle de réveil.

Ces électrodes seront attachées à un petit stimulateur externe, et les effets de la stimulation sur votre douleur seront testés pendant au moins plusieurs jours. Tout au long de votre admission, il vous sera fréquemment demandé de noter et de décrire votre douleur. Cela nous permettra de savoir si le traitement fonctionne ou non. Cela vous donne également le temps de décider si vous êtes satisfait ou non de la quantité de soulagement de la douleur que vous obtenez.

Étape 2 (Insertion de la batterie) Si vous êtes satisfait de la quantité de soulagement de la douleur que vous avez obtenue lors de l’essai, nous effectuerons l’implantation complète plusieurs jours, une semaine ou deux plus tard. Cette procédure est réalisée sous anesthésie générale (c’est-à-dire que vous allez vous endormir).

Les extensions temporaires de fils externes sont retirées et les électrodes précédemment implantées sont connectées à des fils d’extension, qui sont à leur tour branchés sur un générateur d’impulsions implantable (batterie). Cette batterie est normalement implantée sous la peau dans votre poitrine, votre dos ou votre abdomen. Votre batterie sera programmée au cours des jours et semaines suivants afin que la stimulation que vous recevez soit la meilleure pour vous.

Que se passe-t-il ensuite (après l’implantation du système permanent) ?

Vous devriez être prêt à sortir de l’hôpital 1 à 2 jours après la deuxième étape de votre opération. Votre médecin généraliste devrait vérifier vos plaies 4 jours après la sortie. Nous vous indiquerons quand retirer vos points de suture lors de la chirurgie de votre médecin généraliste.

Vous devrez vous détendre pendant 6 semaines après votre chirurgie. Vous devriez faire une heure d’exercice doux, comme la marche, tous les jours. Vous ne devez pas signer ou témoigner de documents légaux tant que vous n’avez pas été vu par votre médecin généraliste.

Quelle est la réussite de la stimulation du nerf clunéal pour la douleur?

La stimulation du nerf clunéal aide jusqu’à 70% des patients sélectionnés pour le traitement. Le taux de réduction de la douleur varie d’un patient à l’autre. En moyenne, les scores de douleur sont réduits d’environ 50%. Par exemple, si un patient avait un score de douleur de 10/10, nous pourrions le réduire à 5/10. Nous réussissons particulièrement à nous débarrasser de l’aspect sensation de brûlure de la douleur chez la majorité des patients.

Quels sont les risques spécifiques de ce type de chirurgie ?

Comme pour tous les types de chirurgie, le risque de complications est faible.

• Le risque d’infection est faible (3%)
• Il peut y avoir un mouvement de l’électrode, et il peut être nécessaire de la remplacer dans une procédure distincte
• Défaillance du stimulateur
• Faible risque de saignement
• Le risque d’aggraver votre douleur plutôt que de l’améliorer est inférieur à 1%
• Le risque de décès est extrêmement faible (moins de 1 dans 30,000)

Quels sont les risques de l’anesthésie et les risques généraux de la chirurgie?

• Cicatrices importantes (“chéloïdes”)
• Dégradation de la plaie
• Allergies aux médicaments
• TVP (“syndrome de la classe économique”)
• Embolie pulmonaire (caillot sanguin dans les poumons)
• Infections thoraciques et urinaires
• Blessures de pression aux nerfs des bras et des jambes
• Blessures aux yeux ou aux dents
• Infarctus du myocarde (“crise cardiaque”)
• Accident vasculaire cérébral
• Perte de vie
• Autres complications rares

Que se passe-t-il en bas de la piste?

Nous resterons en contact étroit avec vous après votre sortie de l’hôpital. Vous aurez probablement besoin d’ajustements de programmation répétés au cours des premiers mois pour optimiser votre soulagement de la douleur. Vos médicaments contre la douleur peuvent être réduits à mesure qu’ils sont tolérés. L’autonomie de la batterie varie en fonction de vos réglages de stimulation (en moyenne, les piles rechargeables utilisées dureront au moins 5 ou 10 ans). Nous aurons besoin de vous voir au moins une fois par an pour vérifier la batterie et nous assurer que vous avez continué à soulager la douleur.

Combien de temps dureront les prestations?

Cela varie d’un patient à l’autre. En règle générale, les patients obtiennent un bénéfice pendant plusieurs années ou plus. Le bénéfice peut diminuer progressivement avec le temps et les réglages du stimulateur peuvent donc être augmentés pour compenser cela. Une petite proportion de patients peut bénéficier d’une chirurgie répétée si les avantages diminuent.

De quoi devez-vous informer votre médecin après la chirurgie?

• Fièvre
• Gonflement ou infection des plaies
• Faiblesse ou engourdissement
• Autres préoccupations

Quel est le processus de consentement?

Il vous sera demandé de signer un formulaire de consentement avant la chirurgie. Ce formulaire confirme que vous comprenez toutes les options de traitement, ainsi que les risques et les avantages potentiels de la chirurgie. Si vous n’êtes pas sûr, vous devez demander de plus amples informations et ne signer le formulaire que lorsque vous êtes entièrement satisfait.