Symptômes cognitifs de la schizophrénie

Dans d’autres fiches d’information, nous avons discuté des deux principaux types de symptômes traditionnellement considérés comme caractérisant la schizophrénie: tout d’abord les symptômes positifs tels que les délires comme la paranoïa et les hallucinations comme entendre des voix et deuxièmement les symptômes négatifs tels que le retrait social, le manque de motivation et l’apathie.

Cependant, ces dernières années, il est devenu clair qu’une troisième catégorie de symptômes, appelée par les médecins: les symptômes cognitifs apparaissent également. Les symptômes cognitifs impliquent des problèmes de concentration et de mémoire et peuvent être tout aussi invalidants que les autres types de symptômes. Parce que la schizophrénie a ces différents types de symptômes, elle est connue comme une condition multilatérale.

Les symptômes cognitifs peuvent être résumés comme suit:

· Altération de la mémoire de travail à court terme
· Déficit de l’attention
· Démence

L’apparition de ces symptômes est généralement réalisée de la même manière que les symptômes négatifs en ce sens qu’ils ne commencent à être perceptibles qu’après la prédominance des épisodes psychotiques ou que les symptômes positifs ont été contrôlés avec des médicaments ou diminués avec l’âge.

Le premier effet notable des déficiences cognitives peut être graduel et subtil, tel que le déclin de la capacité de s’engager dans des activités intellectuelles ou supérieures, autrefois exercées comme moyen de divertissement. Par exemple, lire pour le plaisir en particulier de la fiction ou regarder des drames à la télévision. Il y a eu des cas extrêmes où une personne regarde aveuglément les pages d’un livre qui, à son insu, est à l’envers ou assis devant la télévision, mais regarde d’un côté de celui-ci.

De même, la possibilité de recevoir des instructions puis de les exécuter sans supervision par l’instructeur peut également être remarquée. Par exemple, recevoir l’ordre d’aller dans une autre pièce ou une autre zone pour localiser un objet décrit à la fois en apparence et en emplacement probable peut devenir difficile ou presque impossible, surtout si l’endroit est neuf et que l’objet est auparavant inconnu. Cela peut être la preuve d’un déclin de la fonction exécutive, de la mémoire de travail et de l’attention.

Il peut y avoir un certain degré de chevauchement avec des symptômes négatifs et ils peuvent s’exacerber mutuellement ou se compliquer mutuellement. Par exemple, la perte de la capacité verbale combinée à un déficit d’attention peut rendre la conversation extrêmement difficile au point d’être évitée. De même, le symptôme négatif de l’aversion (la perte de la volonté de faire les choses) combiné à une performance exécutive diminuée rend de nombreuses tâches ou tâches domestiques de plus en plus complexes et, encore une fois, évitées.

Démence dans la schizophrénie

Emil Kraepelin, le psychiatre qui a décrit pour la première fois la condition que nous appelons maintenant la schizophrénie (Photo: Images Wellcome sur Wikimedia Commons)

Bien que l’existence de symptômes de type démence / Alzheimer dans la schizophrénie ne suive pas les mêmes processus pathologiques que ces conditions, la démence dans la schizophrénie semble être liée à l’âge d’apparition de la schizophrénie, à une intervention précoce et peut être suffisamment grave pour justifier un diagnostic secondaire de démence à un âge avancé. Les examens des études sur les troubles cognitifs associés à la schizophrénie ont montré qu’ils doivent être évalués dans le contexte de toute la durée de vie d’une personne et de sa fonction cognitive avant le début de la psychose (pré-morbide), ainsi que de l’éducation et des antécédents de la personne. Il a été noté dès 1893 par Kraeplin, le psychiatre qui a décrit pour la première fois l’état de schizophrénie, qu’il y avait un déclin mental progressif sauf en termes de mémoire et qu’il était appelé “démence praecox” (démence prématurée) en raison de l’âge d’apparition.

Une étude réalisée en 1999 a montré que 30% des personnes atteintes qui ont survécu jusqu’à un âge avancé avaient un déclin cognitif suffisant pour recevoir un diagnostic de démence, mais dans une étude réalisée en 2007, ce chiffre atteignait 80 %. Mais certaines études ont trouvé que le dysfonctionnement cognitif dans la schizophrénie était relativement stable et doit être considéré dans le contexte de la durée de vie d’une personne et de l’âge d’apparition et de la manifestation des autres symptômes reconnus. Les preuves post mortem ont également montré que les personnes atteintes de troubles cognitifs modérés à sévères n’avaient pas les changements physiques dans le cerveau des personnes atteintes d’Alzheimer et qu’il n’y a pas d’augmentation du risque que les personnes atteintes de schizophrénie développent la maladie d’Alzheimer.

En conclusion, les processus réels de la maladie impliqués dans le déclin cognitif associé à la schizophrénie ou même à la maladie dans son ensemble restent un mystère et bien qu’il y ait eu des similitudes notables dans la structure cérébrale chez les personnes atteintes de schizophrénie, il n’y a toujours pas de réponse définitive à la question, qu’est-ce que la schizophrénie?

Traitements pour les symptômes cognitifs

Des scanners du cerveau humain utilisant des techniques de tomographie informatisée ont montré des changements physiques dans la structure du cerveau chez de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie (Photo: Hôpital universitaire d’Uppsala sur Wikimedia Commons)

Bien qu’il n’existe pas de traitement spécifique uniquement pour ces symptômes cognitifs, il a été avancé qu’il existe des changements chimiques et structurels de type Alzheimer qui se produisent dans le cerveau à partir d’un traitement antipsychotique à long terme. Mais il convient également de noter que même chez les patients non traités au premier épisode, certaines anomalies structurelles préexistent telles qu’un volume cérébral ou cérébral relativement réduit et des structures plus grandes que la normale appelées ventricules. Les produits chimiques (neurotransmetteurs) dans le cerveau nécessaires pour connecter les cellules cérébrales afin que certains signaux puissent être envoyés et reçus sont, parmi d’autres, la dopamine et la sérotonine et l’activité de ces produits chimiques et la réponse du cerveau affectent la pensée, les émotions et les sentiments. Par exemple, la dopamine est un messager de base général très important responsable de certaines actions fondamentales et de la communication à l’intérieur et entre les centres de contrôle du cerveau et certains sentiments de base.

Les antipsychotiques typiques ou de première génération, tels que la chlorpromazine ou l’halopéridol, sont des inhibiteurs de la dopamine, inhibant ainsi la capacité des centres de contrôle et des cellules du cerveau à envoyer ou à recevoir des signaux. Comme vous pouvez l’imaginer, cela peut avoir un effet puissant et néfaste sur les fonctions supérieures, même le mouvement. Les médicaments atypiques ou de deuxième génération tels que l’olanzapine, sont plus sélectifs dans leur blocage de la dopamine et exercent également une certaine influence sur les voies de la sérotonine dans le cerveau. La sérotonine est assez bien connue sous le nom de produit chimique heureux ou amoureux, mais son activité et son effet sont beaucoup plus larges, y compris l’anxiété, l’agression et la cognition. Dans ces fonctions, les nouveaux médicaments agissent comme un bloqueur ou un antagoniste. En conclusion, bien que les symptômes positifs soient bien traités par les médicaments, les symptômes négatifs et cognitifs ne sont pas aussi bien traités.

Aripiprazole (Abilify): un nouveau médicament antipychotique qui peut aider à soulager les symptômes cognitifs (Photo: Boboque sur Wikimedia Commons)

Il y a un espoir possible, le médicament le plus récent, appelé aripiprazole qui, au lieu de bloquer les récepteurs, est ce qu’on appelle un “agoniste partiel” stimulant ainsi certains récepteurs et augmentant l’activité.

De plus, bien qu’ils ne soient pas encore autorisés pour une utilisation dans la schizophrénie, des stimulants tels que la dexamphétamine (Adderal) et le méthylphénidate (Ritalin) semblent inverser les symptômes négatifs et cognitifs car ils augmentent les niveaux de dopamine dans le cerveau. trop de dopamine pendant trop longtemps peut entraîner une psychose stimulante.

Auto-assistance pour les Symptômes cognitifs

Dans notre fiche d’information sur les traitements pour les Symptômes négatifs, nous avons souligné que, parce qu’il n’existe pas la même gamme de médicaments vraiment efficaces pour les symptômes négatifs que pour les symptômes positifs, l’auto-assistance est vraiment importante pour les personnes ayant ces expériences et il en va de même pour les symptômes cognitifs.

Fléchir vos muscles intellectuels aidera à combattre les symptômes cognitifs (Photo: ArtFamily sur )

Il est important de fléchir votre muscle intellectuel pour stimuler l’activité de rétroaction positive dans le cerveau dans le but de maintenir des voies actives dans le cerveau. Cela ne peut devenir possible qu’avec des sujets ou des activités que l’on est et a toujours été, fascinés et faciles à absorber. Chacun a son sujet ou son domaine tel que l’étude théorique et l’expression telle qu’une période particulière de l’histoire, de l’astronomie ou de la physique quantique! D’autres peuvent être stimulés intellectuellement par l’étude de quelque chose qui a une application pratique comme un passe-temps tel que les chevaux et l’équitation ou la cuisine.

Il s’agit également d’une bonne pratique pour maintenir une bonne santé mentale et une domination intellectuelle sur d’autres fonctions, même négatives, du cerveau afin d’éviter une rechute psychotique et d’être émotionnellement submergé et consommé, car vous serez en mesure de contester cognitivement toute illusion ou voix paranoïaque et de garder la perspicacité afin que l’on puisse demander de l’aide si nécessaire.

Un grand merci à Rob Foster qui a contribué à cette fiche d’information

1.La neuropathologie de la schizophrénie – Un examen critique des données et de leur interprétation, Paul J. Harrison (1999)

2.Démence dans la schizophrénie – Raghavakurup Radhakrishnan, Robert Butler, Laura Head, Avancées dans le traitement psychiatrique (Mar 2012)

3.Comment les critères du DSM-V pour la schizophrénie devraient-ils inclure une déficience cognitive?- Keefe RSE, Fenton WS (2007) Bulletin sur la schizophrénie 33.

4.Déficits neurocognitifs dans la schizophrénie: une revue quantitative des preuves Heinrichs RW, Zalkanis KK (1998)

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