Syndrome du compartiment Question d’examen NCLEX
Il s’agit d’une question d’examen NCLEX sur le syndrome du compartiment. Cette question fournit un scénario sur un patient avec une fracture osseuse qui a un plâtre et explique que le patient souffre de mouvements passifs qui ne sont pas soulagés par des analgésiques. Comment allez-vous répondre à ce patient?
Cette question est l’une des nombreuses questions que nous allons poser dans notre nouvelle série appelée “Question hebdomadaire NCLEX”.
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Conférence sur le syndrome du compartiment
Question de révision du NCLEX sur le syndrome du compartiment
Une femme de 55 ans arrive aux urgences avec une fracture de la jambe droite. Une radiographie est effectuée et montre une fracture du tibia fermée. Une réduction fermée est effectuée et un moulage est mis en place. Le patient reçoit 2 mg de morphine IV toutes les 4 à 6 heures selon les besoins pour la douleur. Le patient appelle la lumière d’appel pour vous dire que le médicament contre la douleur ne fonctionne pas et qu’il fait même mal d’étirer légèrement la jambe. Quelle est votre réponse à cette déclaration du patient? Sélectionnez tout ce qui s’applique:
A. Rassurez le patient que cela est normal après une fracture osseuse et repositionnez le plâtre.
B. Réajuster le plâtre pour s’assurer qu’il s’adapte parfaitement à la fracture.
C. Effectuer des contrôles neurovasculaires.
D. Élevez la jambe au-dessus du niveau cardiaque.
E. Desserrez et retirez les éléments restrictifs.
F. Aviser le médecin.
Pour répondre à cette question, vous devez penser aux complications d’une fracture osseuse.
Quelles complications se produisent avec une fracture osseuse? Ostéomyélite (infection), SYNDROME DU COMPARTIMENT, embolie graisseuse, etc.
Comment savons-nous que ce patient souffre du syndrome du compartiment? Les signes et symptômes du patientrememberrappelez-vous les 6 P: (les analgésiques ne soulagent PAS la douleur et ils ressentent des douleurs avec des mouvements passifs comme des étirements – > TRÈS PRÉOCCUPANTS, et c’est généralement le signe le plus précoce que vous verrez dans le syndrome du compartiment!! De plus, le fait qu’ils aient une fracture osseuse avec placement en fonte, car rappelez-vous le placement en fonte, peut également provoquer un syndrome du compartiment.
Qu’est-ce que le syndrome du compartiment?
Le syndrome du compartiment survient lorsque trop de pression est exercée dans les compartiments musculaires présents dans le fascia.
Cela peut se produire en cas d’hémorragie (saignement) ou de gonflement après une blessure, comme avec une fracture osseuse (ou avec des facteurs externes comme un plâtre trop serré ou une traction). Tout cela peut augmenter la pression dans les compartiments. À mesure que la pression augmente dans le compartiment, cela coupera l’approvisionnement en sang et la fonction nerveuse de ce muscle. S’ils ne sont pas corrigés dans les 6 heures, les dommages sont permanents.
Rappelez-vous de l’anatomie et de la physiologie que dans la jambe et le bras, il y a des compartiments individuels regroupés (mais séparés les uns des autres) qui contiennent des os, des muscles, des nerfs et des vaisseaux. Chaque compartiment a généralement son propre approvisionnement en muscles, nerfs et vaisseaux. Le fascia est ce qui maintient toutes ces structures en place et séparées.
La chose importante à retenir à propos du fascia lorsque l’on parle de syndrome du compartiment est qu’il ne se dilate PAS lorsque la pression augmente dans un compartiment (il n’y aura donc aucun soulagement du fascia dans le compartiment).
Au lieu de cela, la pression reste dans le compartiment et compromet (diminue) la fonction des vaisseaux sanguins et des nerfs. Ainsi, une ischémie va se produire au muscle et à l’extrémité distale de la fracture.
Par conséquent, qu’allez-vous faire pour un patient souffrant du syndrome du compartiment?
Les Interventions Infirmières Comprennent:
- effectuer des contrôles neurovasculaires (6 P)
- maintenir l’extrémité AU niveau du CŒUR (PAS en dessous….rappelez-vous que vous souhaitez maintenir la pression artérielle et l’élever au-dessus du niveau cardiaque provoquera plus d’ischémie)
- desserrez et retirez les éléments restrictifs
- informez le médecin (bien sûr, faites-le pendant que vous faites simultanément tout le reste)
- préparez le patient à un éventuel bivalvement du plâtre ou à une réduction de poids dans la traction par ordre MD, et dans les cas graves une fasciotomie.
- Peut surveiller le compartiment avec une manométrie à aiguille pour mesurer la pression dans le compartiment affecté (> 20 mmHg)
Évaluation des 6 P:
- Douleur (signe précoce)
- Paresthésie (peut également être un signe précoce)
- Pâleur
- Paralysie
- Poïkilothermie
- Absence de pulsation (signe tardif)
Douleur: pire avec le toucher passif ou le mouvement, l’élévation du membre ou toute pression, l’étirement augmente la douleur. Les analgésiques ne le soulagent pas.
Paresthésie: le patient peut signaler qu’il a l’impression que l’extrémité distale de la fracture donne l’impression de s’endormir ou une sensation de “broche et aiguille”. Peuvent-ils sentir que vous touchez leur extrémité? VÉRIFIEZ TOUJOURS L’EXTRÉMITÉ NON AFFECTÉE POUR COMPARER!
Pâleur: L’extrémité doit être rose et avoir une recharge capillaire normale en moins de 2 secondes. En CS, il peut apparaître pâle ou sombre et avoir une recharge capillaire supérieure à 2 secondes. VÉRIFIEZ TOUJOURS L’EXTRÉMITÉ NON AFFECTÉE POUR COMPARER!
Paralysie: le patient peut-il déplacer l’extrémité distale de la fracture ou a-t-il le mouvement diminué… c’est un mauvais signe! VÉRIFIEZ TOUJOURS L’EXTRÉMITÉ NON AFFECTÉE POUR COMPARER!
Poïkilothermie: Cela se produit lorsque l’extrémité affectée distale de la fracture est plus fraîche au toucher par rapport à l’extrémité non affectée. L’extrémité ne peut PAS réguler sa température.
Absence de pulsation: Marquez toujours les impulsions avec un marqueur noir et disposez d’un Doppler pour surveiller le son de l’impulsion. (il s’agit d’un syndrome du compartiment des signes tardifs)
Maintenant, éliminons les optionsremember rappelez-vous qu’il s’agit d’une sélection de tout ce qui s’applique (il y aura donc plus d’une réponse):
A. Rassurez le patient que cela est normal après une fracture osseuse et repositionnez le plâtre. ÉLIMINÉ ! Ce n’est pas normal et doit être examiné / signalé au médecin en même temps que certaines interventions infirmières.
B. Réajuster le plâtre pour s’assurer qu’il s’adapte parfaitement à la fracture. ÉLIMINÉ ! Nous ne voulons certainement pas faire cela car cela augmentera encore plus la pression du compartiment musculaire. Nous voulons diminuer la pression et réajuster le plâtre pour qu’il s’adapte plus confortablement posera plus de problèmes.
C. Effectuer des contrôles neurovasculaires. C’est vrai! Comme discuté ci-dessus en détail, nous voulons vérifier les 6 P….douleur (signe précoce), paresthésie, pâleur, paralysie, poïkilothermie, absence de pulsation (signe tardif).
D. Élevez la jambe au-dessus du niveau cardiaque. ÉLIMINÉ ! Nous voulons garder la jambe AU NIVEAU DU CŒUR, pas au-dessus. Garder l’extrémité au niveau du cœur aide à maintenir la pression artérielle, ce qui est très important car le compartiment musculaire souffre d’ischémie.
E. Desserrez et retirez les éléments restrictifs. C’est vrai! Oui, nous voulons absolument le faire pour aider à atténuer toute pression supplémentaire sur le compartiment!
F. Informez le médecin. C’est vrai! Bien sûr, nous ferons cela tout en faisant simultanément toutes les autres choses. Le médecin peut ordonner un bivalvement du plâtre (le coupant en deux) ou une fasciotomie dans les cas graves.
Réponses: C, E et F
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