Taux d’incidents de néoplasie du côlon chez les patients âgés: quand faut-il arrêter le dépistage?
Introduction: Les lignes directrices actuelles approuvent le dépistage du cancer du côlon tous les 5 à 10 ans chez les patients de plus de 50 ans. Cependant, il n’y a pas de consensus quant à l’âge approprié pour arrêter le dépistage. Le but de cette étude était de caractériser l’apparition / récurrence de néoplasie dans une grande cohorte de patients > ou = 70 ans subissant une coloscopie.
Méthodes: La base de données endoscopique de Mayo Rochester a été revue pour déterminer l’incidence de la néoplasie du côlon chez les patients > ou = 70 ans subissant deux coloscopies à au moins 12 mois d’intervalle entre janvier 1996 et décembre 2000. Les patients ont été classés en fonction (i) de l’âge: 70-74 ans, 75-79 ans, > ou = 80 ans; et (ii) de la détection de polype lors de l’examen initial, c’est-à-dire de l’examen ultérieur pour le dépistage ou la surveillance.
Résultats: Dans l’ensemble, 1353 patients ont subi deux coloscopies à au moins 12 mois d’intervalle (intervalle médian de 140 semaines) avec ablation du polype lors de l’examen initial chez 726 (53.7%) patients (cohorte de surveillance). Lors d’une endoscopie ultérieure, des polypes > ou = 10 mm ont été détectés chez 54 (4,0%) et un cancer chez 13 (1,0%) patients. Tous les groupes d’âge ont été bien appariés en ce qui concerne la détection de la néoplasie à l’examen de l’indice (P = 0,9) et la taille du polype à la coloscopie initiale parmi le groupe de surveillance (P = 0,9). En utilisant un modèle de risques proportionnels de Cox, les rapports de risques ajustés (intervalle de confiance à 95%) pour la néoplasie (polypes > ou = 10 mm) étaient les suivants : 2,0 (1,50-2,73, P < 0,0001) (surveillance vs dépistage), 1,33 (0,96-1,79, P = 0,08) (> ou = 80 vs 70-74) et 1,05 (0,78-1.38, P = 0,75) (75-79 vs 70-74). Les rapports de risque ajustés pour le développement du cancer étaient les suivants : 1,87 (1,03-3,97, P = 0,04) (surveillance vs dépistage), 1,73 (0,84-3,56, P = 0,13) (> ou = 80 vs 70-74) et 1,38 (0,71-2,77, P = 0,34) (75-79 vs 70-74).
Conclusions: Les antécédents de néoplasie demeurent un facteur de risque important de développement de néoplasie colorectale chez les patients âgés et doivent être pris en compte lors de la décision de poursuivre le dépistage / la surveillance. Les taux de néoplasie incidente dans une population âgée préalablement dépistée augmentent lentement avec l’âge, bien que les taux de cancer augmentent plus fortement. Par conséquent, le dépistage conserve toujours un rôle chez les patients âgés; cependant, un jugement clinique est toujours nécessaire pour individualiser la pratique du dépistage. Comme le risque de maladies comorbides concurrentes continue d’augmenter au fil du temps, le seuil de dépistage du côlon devrait augmenter en conséquence.
