Thérapie d’Entretien pour l’Acné Vulgaire: L’Équilibre Fin Entre Efficacité, Tolérance Cutanée et Observance
Choix de Thérapie d’Entretien, Basés sur la Physiopathologie du Microcomédon
Les agents les plus efficaces pour la thérapie d’entretien ciblent la comédogenèse. L’isotrétinoïne rétinoïde orale est l’agent comédolytique le plus efficace, et les rétinoïdes topiques constituent les agents topiques les plus efficaces (figure 1). L’acide azélaïque topique présente également des effets comédolytiques et constitue une option appropriée. De toute évidence, l’isotrétinoïne n’est pas un choix approprié pour le traitement d’entretien en raison de son potentiel de toxicité. L’utilisation d’antibiotiques par voie orale pour un traitement à long terme – comme celui impliqué dans le traitement d’entretien – a également été découragée en raison du problème mondial de l’augmentation de la résistance à Propionibacterium acnes. Les antibiotiques topiques ne présentent pas d’activité comédolytique majeure et ne sont pas des thérapies de choix pour la période d’entretien. Le peroxyde de benzoyle produit des effets comédolytiques évitables et est un choix de première intention pour le traitement d’entretien, seul ou en association avec un rétinoïde topique. (Figure 2).
L’effet comédolytique de divers agents anticomédonaux après 3 mois de traitement. Adapté avec la permission de Br J Dermatol. 2000;142:1084-1091.
Algorithme de traitement de l’acné vulgaire. De J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15 (complément 3) 1-4.
La nature subclinique du microcomedo nécessite l’application de thérapies topiques sur une large surface épidermique. Ainsi, la tolérabilité cutanée d’un agent est une considération importante dans le choix d’un agent pour le traitement d’entretien. Le peroxyde de benzoyle, les rétinoïdes topiques et l’acide azélaïque sont tous associés à une irritation de la peau et à une dermatite. Les symptômes tels que l’érythème, la sécheresse, la desquamation et les démangeaisons surviennent particulièrement tôt dans le traitement, mais disparaissent avec une utilisation continue. Parmi les rétinoïdes topiques, l’adapalène a toujours démontré le meilleur profil de tolérance. La lipophilie de l’adapalène lui permet de cibler l’unité pilosébacée – le site physiopathologique de la formation du microcomédon. De nouvelles formulations de rétinoïdes plus anciens, comme le système d’administration de microsponge pour la trétinoïne, peuvent également aider à atténuer le développement de la dermatite rétinoïde. Enfin, l’utilisation d’autres schémas posologiques, tels qu’un régime tous les deux jours ou une application à contact court avec le tazarotène, peut également aider à prévenir la dermatite rétinoïde.
