Thérapie du langage induite par les contraintes: Une revue systématique

Dans cette colonne, les auteurs d’articles de revues liés à la recherche en pratique clinique sont invités à discuter des travaux en cours. Les membres de l’ASHA peuvent accéder à cet article en texte intégral, qui paraît dans le numéro d’octobre 2008 du Journal of Speech, Language, and Hearing Research. Voir la première référence pour la citation complète.

La thérapie du langage induite par les contraintes (CILT), une technique de traitement pour les personnes aphasiques, a fait l’objet d’une attention considérable dans la littérature récente. Bien qu’introduit il y a moins de 10 ans, le CILT a suscité beaucoup d’intérêt parmi les praticiens, les chercheurs et les décideurs politiques, ce qui fait du sujet un sujet d’une importance considérable pour la profession. Dérivé d’études animales et modélisé d’après la thérapie de mouvement induite par les contraintes utilisée en thérapie physique pour les personnes souffrant de faiblesse des membres, CILT englobe les principes de base des neurosciences, y compris l’utilisation forcée du langage verbal et la pratique en masse.

Dans CILT, un petit groupe de patients aphasiques participent à des activités linguistiques dans lesquelles ils sont contraints à des réponses verbales qui sont façonnées vers des énoncés plus expansifs au fil du temps. Contrairement à d’autres approches de traitement de l’aphasie qui favorisent l’utilisation de modalités de communication compensatoires telles que le geste, le dessin ou l’écriture, dans CILT, aucune stratégie de communication non verbale compensatoire n’est autorisée pendant les activités linguistiques. L’objectif du traitement est d’améliorer les réponses verbales. De plus, le traitement est fourni selon un horaire intensif, jusqu’à trois heures par jour pendant cinq jours par semaine.

Pulvermuller et ses collègues (2001) ont signalé des améliorations positives des capacités langagières verbales en utilisant cette approche. Le problème, cependant, était de déterminer si les avantages positifs de CILT émanaient de l’utilisation forcée du langage verbal ou de la forte intensité du traitement. Pour examiner cette question, une revue systématique des études portant sur l’intensité du traitement CILT et de l’aphasie a été achevée récemment dans le Journal of Speech, Language, and Hearing Research (Cherney, Patterson, Raymer, Frymark, & Schooling, 2008).

Lors de la première revue systématique du CILT parrainée par l’ASHA, les bénévoles de l’ASHA, Leora Cherney, Janet Patterson et moi-même avons travaillé avec Tobi Frymark et Tracy Schooling, membres du personnel du National Center for Evidence-Based Practice in Communication Disorders (N-CEP), et le Comité consultatif sur les pratiques fondées sur des données probantes, pour piloter une méthodologie d’examen des études de traitement qui pourrait être utilisée pour toutes les revues systématiques de l’ASHA. Dans cette revue, nous abordons une série de questions (2008) sur les effets du CILT en particulier et l’intensité du traitement de l’aphasie en général pour améliorer les capacités langagières et maintenir ces changements chez les personnes souffrant d’aphasie aiguë et chronique.

Contrairement à certaines revues systématiques (p. ex., la Collaboration Cochrane) dont la portée est limitée aux essais contrôlés randomisés prospectifs, les revues systématiques ASHA englobent toutes les études portant sur le sujet visé, quel que soit le plan d’étude. En fin de compte, 10 études qui examinaient les effets du CILT ou qui comparaient directement les effets des calendriers de traitement de l’aphasie de plus et de moins intensité ont été identifiées pour examen. Les membres du comité ont évalué la qualité méthodologique de ces études et calculé la taille des effets du traitement en fonction des mesures des troubles du langage et de l’activité / participation à la communication.

Jusqu’en 2006, cinq études de qualité méthodologique modérée avaient examiné les effets du CILT chez des individus présentant en grande partie des formes chroniques d’aphasie non fluentes. La majorité des tailles d’effet étaient importantes lors de l’examen des résultats du CILT pour plusieurs tests de langue ainsi que des mesures de l’activité de communication / de la participation. Deux études ont indiqué que les effets du CILT se maintenaient sur des périodes de un à trois mois.

Six études de qualité méthodologique allant de faible à élevée ont rapporté une comparaison directe du traitement de l’aphasie d’intensité plus élevée et plus faible, encore une fois principalement chez des personnes atteintes de formes chroniques d’aphasie non fluentes. La majorité des tailles d’effet ont favorisé un traitement plus intensif basé sur des mesures standardisées du traitement du langage dans l’aphasie. Les résultats étaient mitigés lors de l’examen des résultats pour les mesures de l’activité de communication / participation telles que les échelles de notation et les échantillons de communication, car la moitié des résultats de l’étude favorisaient un traitement plus intensif et l’autre moitié un calendrier de traitement moins intensif et réparti.

Dans l’ensemble, cette revue systématique a révélé des effets positifs du CILT et du traitement intensif de l’aphasie principalement chez les personnes souffrant d’aphasie chronique non fluente, ce qui suggère que les avantages du CILT peuvent être en partie liés à la forte intensité à laquelle il est administré. Cette observation est conforme aux effets positifs des traitements intensifs rapportés dans d’autres domaines, y compris la parole motrice (Sapir et al., 2007) et le bégaiement (Blomgren et al., 2005). Maher et ses collègues (2006) ont cependant noté que l’utilisation forcée du langage semble également être un facteur puissant dans CILT. L’examen souligne également la nécessité de recherches supplémentaires, y compris la nécessité d’études de traitement contrastant l’utilisation forcée du langage et l’intensité du traitement chez les personnes souffrant d’aphasie aiguë et celles ayant des types d’aphasie fluides, examinant le maintien des effets du traitement sur de plus longues périodes et intégrant des essais contrôlés randomisés prospectifs rigoureux.

Notes de l’auteur