Thyroïdectomie d’achèvement: une évaluation critique
Contexte: La thyroïdectomie d’achèvement peut plus précisément être décrite comme une réexploitation du cou pour enlever le lobe thyroïdien controlatéral. Cette procédure a généralement été effectuée lorsque l’état histopathologique du lobe thyroïdien ipsilatéral révèle un carcinome papillaire ou folliculaire de la thyroïde. En raison d’un risque nettement accru de complications avec la thyroïdectomie complète, il est important d’éviter son utilisation de routine. Le but de cet article est de définir les indications spécifiques pour la réalisation de la thyroïdectomie.
Méthodes: Au cours des 9 dernières années, nous avons réalisé 400 thyroïdectomies; les patients étaient âgés de 18 à 88 ans. Bien que nous ayons systématiquement utilisé la biopsie à l’aiguille préopératoire et la section congelée peropératoire, les décisions concernant l’étendue de la thyroïdectomie ont été basées sur les résultats bruts à l’opération, en tenant compte de facteurs pronostiques tels que l’âge du patient, le grade et la taille de la tumeur, la présence d’une propagation extracapsulaire ou de métastases à distance et les facteurs de risque associés. La procédure minimale pour le nodule thyroïdien solitaire a été la lobectomie avec isthmusectomie. Si le lobe controlatéral est grossièrement normal, la lobectomie avec isthmusectomie a également été l’opération maximale chez la plupart des patients. Il existe très peu d’indications spécifiques pour l’ablation du lobe opposé.
Résultats: Seulement trois patients ont subi une thyroïdectomie d’achèvement. Les trois patients présentaient un carcinome folliculaire agressif nécessitant une ablation à l’iode radioactif et ont tous été référés après la chirurgie initiale. Nous n’avons effectué aucune thyroïdectomie d’achèvement sur aucun des patients sur lesquels nous avons initialement opéré.
Conclusions: L’indication la plus courante envisagée pour la réalisation d’une thyroïdectomie est un diagnostic de section congelée d’un adénome folliculaire bénin qui est ensuite transformé en carcinome folliculaire en condition pathologique permanente en fonction de la présence d’une invasion capsulaire et / ou vasculaire. Cependant, si une invasion minimale s’est produite, il n’existe aucune différence de survie liée à l’étendue de la thyroïdectomie. La récurrence locale dans le lobe controlatéral se produit dans moins de 10% du temps. Étant donné que la thyroïdectomie complète comporte plus de risques, elle doit être évitée chez la plupart des patients lorsque cela est possible. La décision définitive doit être prise au cours de l’opération initiale en fonction des résultats bruts, des facteurs pronostiques et de la section gelée, et ce plan ne doit être modifié que pour exiger la thyroïdectomie complète dans certaines circonstances.
