Traitement chirurgical de l’insuffisance cardiaque congestive dans la maladie coronarienne
L’insuffisance cardiaque (HF) est une condition physiopathologique, lorsque le cœur ne peut pas fournir un flux sanguin adéquat aux organes du corps. La principale cause d’HF est maintenant la cardiopathie ischémique (cardiopathie ischémique), et le nombre de patients atteints d’HF dans la société vieillissante augmente. HF devient la principale cause de décès. Le traitement médical ne donne pas de résultats satisfaisants en ce qui concerne les symptômes et la survie (survie à 5 ans 28-40%). Il existe donc une tendance vers des méthodes invasives précoces de traitement de la cardiopathie ischémique: revascularisation percutanée ou chirurgicale et reconstruction chirurgicale des lésions myocardiques. La procédure chirurgicale la plus courante dans l’IHD est le pontage aorto-coronarien (CABG). Ce traitement est sûr et efficace chez les patients ayant une fonction ventriculaire normale (mortalité opératoire 0,5%, survie à 5 ans > 92%). Les résultats chez les patients présentant une altération de la fonction ventriculaire gauche (VG) sont meilleurs que le traitement conservateur, mais restent insatisfaisants (mortalité opératoire de 8,4%, survie à 5 ans de 65%). Le concept chirurgical moderne pour l’amélioration de la fonction ventriculaire est la restauration de la forme et du volume du ventricule gauche (LV) accompagnée de CABG. En cas de lésion grave du myocarde entraînant un anévrisme ventriculaire gauche ou une akinésie, la RVV améliore la fonction du VG et empêche le remodelage du VG. À l’heure actuelle, il est à l’étude si la RVS est bénéfique pour les ventricules de taille modérée et les symptômes de classe II de la NYHA. En cas d’insuffisance mitrale ischémique, la réparation de la valve mitrale est une méthode de choix. Les résultats des procédures combinées dans le groupe de l’insuffisance cardiaque (reconstruction CABG + MV ou SVR) sont meilleurs que le CABG seul. D’autres alternatives chirurgicales pour le traitement HF sont: la transplantation cardiaque, les dispositifs d’assistance ventriculaire (VAD), la cardiomyoplastie dynamique, les dispositifs constrictifs et la thérapie de transplantation cellulaire. La transplantation cardiaque est réservée aux patients plus jeunes avec moins de comorbidités. La pénurie d’organes de donneurs et les mauvais résultats à long terme restent un problème principal d’un tel traitement. À l’heure actuelle, la VAD est encore très coûteuse et sert notamment de “pont vers la transplantation cardiaque” ou de “pont vers le rétablissement” plutôt que de thérapie de destination. Malgré toutes les réalisations dans le traitement médical ou invasif HF, d’autres travaux de base et cliniques ainsi que de nouveaux systèmes d’organisation sont nécessaires pour trouver des stratégies optimales pour réduire le coût des soins, améliorer la qualité de vie et la survie.
