Traitement du patient dans le coma
Dr Gold: Le sujet de cette conférence, le traitement du patient dans le coma, est un sujet qui s’impose fréquemment à l’attention du médecin pratiquant. Comme c’est généralement le cas lors de ces Conférences, il n’y a pas eu de tentative d’épuiser le sujet, mais seulement d’aborder certains des aspects les plus urgents de celui-ci. Dans ce cas, l’approche de la situation a consisté à présenter de la manière la plus pointue possible les quelques éléments nécessaires à l’orientation diagnostique, pour une décision prête sur ce qu’il faut faire, et quelque chose des détails des mesures thérapeutiques elles-mêmes. Une telle restriction du sujet a permis de couvrir un assez large éventail de conditions provoquant le coma et de présenter dans chaque cas du matériel d’utilité pratique pour une utilisation prête lorsque le patient comateux particulier est rencontré: blessures à la tête avec seulement une commotion cérébrale; blessures à la tête avec hématome épidural ou sous-dural; expansion des masses tumorales dans le cerveau; acidose chez le diabétique; hypoglycémie chez le diabétique; perturbation de l’équilibre électrolytique due à une insuffisance rénale, à des troubles métaboliques et nutritionnels; syncope chez le patient cardiaque; coma pendant l’état de mal épileptique; tentative de suicide avec les barbituriques; et dépression accidentelle par une surdose de morphine. Il y a des discussions sur une technique efficace pour laver l’estomac, pour traiter les problèmes d’augmentation de la pression intracrânienne, pour les indications respectives pour les perfusions intraveineuses d’eau sucrée par rapport à l’eau salée, l’utilisation de sulfate de magnésium et de solutions hypertoniques dans l’augmentation de la pression intracrânienne, la picrotoxine, la caféine et le nouvel antidote contre l’empoisonnement à la morphine, le chlorhydrate de N-allylnormorphine. Une pensée qui apparaît et réapparaît avec une importance considérable dans les différentes sections de la Conférence est l’extrême importance de maintenir une voie aérienne adéquate pour assurer une ventilation pulmonaire suffisante chez le patient dans le coma quelle qu’en soit la cause. Les observations faites dans la prise en charge de divers types de coma, qu’il s’agisse de blessures à la tête ou de tentatives de suicide avec les barbituriques, ou de tout autre, sont devenues la conviction que l’une des causes les plus courantes de catastrophe chez le patient comateux est l’incapacité d’établir une voie aérienne suffisante. La Conférence discute de la meilleure façon de le faire.
