Trouble ressemblant à des céphalées en grappes dans l’enfance | Archives de la maladie dans l’enfance
Discussion
Tous les enfants ont dû attendre au moins quelques mois pour recevoir un diagnostic et un traitement efficace. Les bousculades et les comportements bizarres étaient des caractéristiques importantes de la présentation de chaque enfant et ont été jugés utiles pour susciter le diagnostic (tableau 1). Bien qu’ils ne soient pas des critères diagnostiques pour les céphalées en grappes, “l’agitation motrice” et le comportement apparemment irrationnel sont des caractéristiques bien reconnues et communes de la maladie, et peuvent être utiles à la fois comme invite diagnostique et pour différencier la maladie de — par exemple, la migraine.4 Il a été suggéré que demander aux patients en clinique d’agir sur leur comportement lors d’une attaque pourrait être utile sur le plan diagnostique.4 Chez deux de nos patients, l’enregistrement vidéo à domicile des attaques a été une aide inestimable et peu coûteuse au diagnostic.
Les bousculades avaient causé des problèmes aux enfants: les écoles ont tendance à être antipathiques à l’égard des élèves qui crient et perturbent la classe s’ils n’en comprennent pas la cause. Cela a peut-être contribué aux expulsions des deux garçons. Chez un enfant, l’activité motrice était suffisamment stéréotypée pour conduire à un diagnostic initial erroné de pseudo-crises.
Si le diagnostic est posé, une gamme de médicaments pourrait être efficace pour prévenir et soulager cette condition atrocement douloureuse et pénible. L’oxygène à domicile, décrit comme “le traitement standard des crises aiguës”5, a certainement été utile chez les deux patients qui l’ont essayé, et il n’a eu aucun effet indésirable. Le sumatriptan sous-cutané, dont l’efficacité a été rapportée chez 75 % des patients atteints de céphalées en grappes 6, a été d’une utilisation limitée chez les deux patients qui l’ont essayé. De nouveaux “triptans” (agonistes des récepteurs 5-HT 1B/1D) ont également été efficaces chez certains patients adultes. Tous les quatre de ces enfants ont eu un effet prophylactique du pizotifène, un seul a essayé le vérapamil et a eu un bénéfice apparent. En raison de la nature imprévisible de la maladie, il est difficile de savoir si la prophylaxie a eu un impact sur la fréquence des crises, bien qu’il n’y ait aucune impression claire que ce soit le cas. Son effet semblait plutôt diminuer la sévérité de la douleur lors de chaque accès de maux de tête. Le vérapamil n’a pas été pris par le patient 2 depuis assez longtemps pour démontrer une efficacité claire.
Les médicaments pouvant être utilisés pour prévenir les maux de tête chez les patients atteints de céphalées en grappe comprennent: le vérapamil, le lithium, l’ergotamine, les stéroïdes, les inhibiteurs de la sérotonine, le pizotifène, le méthysergide et les antihistaminiques. L’inhalation d’oxygène à 100% au moyen d’un système de distribution à haut débit avec réservoir attaché à un masque facial bien ajusté; les triptans, tels que le sumatriptan et l’ergotamine; et la lignocaïne intranasale (lidocaïne) peuvent être efficaces pour soulager la douleur aiguë.15
En résumé, le diagnostic différentiel de céphalées en grappes est large et, dans l’enfance, il peut être confondu avec des pseudo-convulsions ou un type de trouble du comportement. Une histoire de bousculade est souvent rapportée et, combinée à des maux de tête, devrait inciter à rechercher d’autres caractéristiques, permettant un diagnostic et des conseils et un traitement appropriés.
