Turbinoplastie assistée par Coblation: Une Analyse comparative de Reflex Ultra et de la baguette de Turbinateur

L’hypertrophie du cornet inférieur est l’une des nombreuses causes de NO. La prise en charge médicale est le traitement de première intention de l’hypertrophie des cornets, et les cornets réfractaires à la prise en charge médicale sont ensuite repris pour la prise en charge chirurgicale. La prise en charge chirurgicale peut être largement groupée en procédures radicales et procédures conservatrices. Les procédures radicales se présentent sous la forme d’une turbinectomie totale ou partielle, et les procédures conservatrices sont regroupées sous la forme d’une résection sous-muqueuse, d’une turbinoplastie assistée par coblation, par laser et par microdébrider. Avec des procédures radicales, AUCUNE diminution suffisante; les saignements et les lésions des muqueuses sont 2 inconvénients majeurs liés à cette méthode. Une meilleure approche peut être la “turbinoplastie sous-muqueuse”, comme le préfèrent certains chirurgiens, afin de préserver les fonctions muqueuses de l’article turbiné inférieur.2,4 Les procédures conservatrices ont l’avantage de préserver la muqueuse par rapport aux procédures radicales et de provoquer une morbidité minimale.

Dans notre étude, nous avons étudié l’utilisation de la coblation comme technique de turbinoplastie et comparé l’efficacité de 2 baguettes — le Turbinateur (groupe 1; Figure 4) et Reflex Ultra (groupe 2; Figure 5). Le turbinateur fonctionne très similaire au microdébrider en ce sens qu’il a plus d’action de coupe. Reflex Ultra fonctionne comme un laser radiofréquence en ce sens qu’il provoque un retrait du cornet avec des effets thermiques. On sait peu de choses dans la littérature sur les 2 baguettes; à notre connaissance, nous n’avons trouvé aucune référence dans la littérature comparant les 2 baguettes.

Figure 4. Baguette de turbinateur dans la cavité nasale gauche.

Figure 5. Baguette Reflex Ultra dans la cavité nasale gauche.

Par conséquent, nous avons repris cette étude pilote pour comparer les 2 baguettes et parvenir à un consensus sur le meilleur pour effectuer une turbinoplastie. Dans une étude récente, Cingi et al ont appliqué une turbinoplastie assistée par radiofréquence et par microdébrideurs à un groupe de 268 patients et leurs résultats étaient similaires à ceux de notre étude. Dans le groupe radiofréquence, des améliorations du NO n’ont été observées que pendant le premier mois après la chirurgie. Une amélioration significative a été observée au cours de la première semaine et du premier mois dans les scores NO, Hyp et ND du groupe des microdébrideurs (P <.05) comme on le voit dans notre groupe de turbinateurs (groupe 1, P <.001); par conséquent, ils ont conclu que l’efficacité du microdébrider était meilleure en termes de facteur de coût et d’effets à court et à long terme.5

Au contraire, des résultats différents ont été obtenus dans une autre étude de Kizilkaya et al où une comparaison similaire a été effectuée entre le groupe microdébrideur et le groupe radiofréquence. Ils ont constaté une aggravation des symptômes tels que NO et Hyp au cours des premiers jours et une amélioration à la fin de la première semaine postopératoire dans le groupe des microdébridés et qui a persisté à long terme.6 Par rapport au groupe des radiofréquences où une amélioration a été observée au cours des premiers jours et où elle a persisté à long terme. Dans notre étude, une amélioration immédiate a été observée dans le groupe Turbinator par rapport au groupe Reflex Ultra. Dans les comparaisons intergroupes, ils ont constaté que les résultats étaient similaires pour les deux groupes, ce qui était similaire à nos résultats.

Les effets de la radiofréquence seule ont été évalués dans une étude avec un suivi à long terme de 2 ans par Akdag et al sur des symptômes tels que démangeaisons nasales, Tête, Hyp, ronflement, éternuements et croûtes. Ils ont constaté un début retardé de l’amélioration des symptômes, c’est-à-dire au moins 3 mois après l’opération mais une persistance à long terme de l’amélioration des symptômes, ce qui était similaire à nos résultats dans le groupe de patients Reflex Ultra de notre étude.7

Vijay Kumar et al ont recommandé une turbinoplastie inférieure assistée par microdébrider par rapport à une turbinoplastie assistée par radiofréquence en raison d’un soulagement plus rapide de divers symptômes nasaux et d’un taux de récidive nul.8 Lee et Lee ont évalué 60 patients présentant une hypertrophie du cornet inférieur, 30 ont subi une turbinoplastie assistée par microdébrider et 30 ont été traités par une turbinoplastie assistée par radiofréquence. Ils ont suivi les patients à 3, 6 et 12 mois après la chirurgie. Ils ont également effectué une rhinomanométrie acoustique 12 mois après l’opération. Ils ont trouvé des résultats meilleurs dans le groupe des microdébrideurs.9 Dans la présente étude, nous avons comparé le groupe Turbinateur (groupe 1) et le groupe Reflex Ultra (groupe 2) et avons constaté dans le groupe Turbinateur qu’il y avait un soulagement précoce des symptômes associés à l’hypertrophie du turbinateur et que le soulagement était à long terme. Chez les patients de Reflex Ultra, l’amélioration des symptômes est apparue plus tard à la fin du premier mois, mais elle était persistante.

L’amélioration de la perméabilité des voies respiratoires à la fin de 1 mois, 3 mois et 1 an était similaire dans les deux groupes, mais était immédiate dans le groupe Turbinateur, c’est-à-dire à la première semaine. L’analyse individuelle de groupe a révélé que dans le groupe Turbinator, il y avait une amélioration marquée des symptômes tels que NO, ND, Hyp et Head à la fin de la première semaine, du premier mois et du troisième mois, et une tendance similaire a été observée chez les patients Reflex Ultra (groupe 2), sauf que le début de l’amélioration était un peu retardé, c’est-à-dire à la fin du premier mois. À la fin du suivi d’un an, nous avons remarqué que le score pour VAS et NES restait persistant comme on le voyait à la fin du troisième mois.

Le soulagement immédiat des symptômes dans le groupe turbinateur peut être attribué à son action coupante sur le tissu sous-muqueux et le tissu osseux, ce qui entraîne une réduction instantanée de la taille du cornet. Le début retardé de l’amélioration du groupe Reflex Ultra est dû au fait qu’il provoque une réaction tissulaire de fibrose qui a une période de latence pour s’installer, conduisant ainsi à une amélioration lente mais durable. L’amélioration constante des scores à chaque suivi dans les deux groupes est due à une réaction tissulaire qui s’installe, après l’utilisation des deux baguettes, entraînant un rétrécissement de la taille du cornet à chaque intervalle. Avec Reflex Ultra wand, la fibrose provoquée par son action thermique est d’apparition lente mais a un effet à long terme, c’est-à-dire qu’elle persiste au bout de 1 an, ce qui est un avantage par rapport à la sonde radiofréquence qui agit sur le même principe de Reflex Ultra mais a un effet à court terme.5 Même la baguette de turbinateur utilisée dans notre étude a eu un effet à long terme sur le turbiné.

En comparant les 2 baguettes en termes de résultats, elles sont également efficaces, avec quelques avantages d’une baguette par rapport à l’autre.

En termes d’action muqueuse, Reflex Ultra était meilleur, mais en cas de coupe osseuse, Turbinator était plus efficace. Ainsi, lorsque vous travaillez sur la partie antérieure et médiane du cornet qui est osseuse, un turbinateur doit être utilisé, et lorsque vous travaillez sur la partie postérieure du cornet qui constitue principalement de la muqueuse, Reflex Ultra est meilleur.

Un autre inconvénient du Turbinator était qu’il provoquait plus de croûtes et de saignements postopératoires que le Reflex Ultra avec des croûtes et des saignements postopératoires nuls. La satisfaction de la procédure à la fin du premier mois et de l’année 1 était similaire avec les deux baguettes.

Certaines études préconisent l’utilisation de la radiofréquence (Reflex Ultra) car elle a une action muqueuse et préserve l’intégrité de la muqueuse nasale, préservant ainsi la fonction mucociliaire du nez. Le seul inconvénient de Reflex Ultra est qu’il n’agira pas sur les zones osseuses et que de nombreux patients nécessitent une approche radicale, de sorte que dans un tel groupe de patients, l’utilisation de Reflex Ultra entraînera des résultats insatisfaisants.6

Le “succès partiel” des deux procédures, sur des symptômes tels que des maux de tête, nous a amenés à émettre l’hypothèse que la cause des maux de tête ne pouvait pas être une hypertrophie cornéenne seule, mais il pourrait également y avoir d’autres causes attribuables.