Un Changeur de jeu: l’Otite moyenne et la Conjonctivite

Quelle est la différence entre un enfant avec une température de 103 ° F qui a une otite moyenne et un enfant avec une température de 103 ° F et une méningite? Comment entrez-vous dans une pièce et dites: “Celui-ci va bien, celui-ci va bien, celui-ci est super malade?”

J’utilise le mnémonique ” CHATOUILLE.”J’étais très préoccupé par la disparition d’un enfant septique à mes débuts en tant qu’AP. Ce mnémonique est impeccable; il vous donne le bon regard pour demander: “Mon enfant est-il vraiment malade ou pas?”

• Ton: Ont-ils un ton faible ou un ton fort? Ils te repoussent ? Je veux un enfant qui se bat contre mon examen de l’oreille. Vous devez le documenter dans votre graphique et le communiquer à votre doc.
• Irritabilité: Un enfant malade ne devrait pas vous aimer, mais il devrait aimer son parent. I et C vont ensemble.
• Consolable: Je documente si un enfant est irrité par l’examinateur provoquant et consolé par son parent.
• K est pour le cri: Ceci est aligné avec leur ton. Le cri est-il fort et vigoureux ou est-il maussade? Un cri maussade est préoccupant, surtout lorsque la hauteur du cri ne change pas lors d’une crevaison.
• Travail: Sont-ils laborieux dans leur respiration? Lorsque vous prenez soin d’un enfant malade, vous devez enlever sa chemise pour pouvoir regarder sa paroi thoracique. Pouvez-vous imaginer un enfant d’un an avec des rétractations? Si vous ne savez pas à quoi il ressemble, vous devez le YouTube pour ne jamais le manquer. La fréquence respiratoire est vraiment importante, en particulier chez les enfants malades.
• Environnement : Sont-ils stimulés de manière appropriée par l’environnement? C’est relatif à l’âge. Pour un bébé, il peut s’agir d’un réflexe de sursaut ou du réflexe moro. Vous devez savoir comment stimuler les enfants plus âgés pour vous assurer qu’ils s’engagent avec vous de manière appropriée. J’allais dans la pièce avec un autocollant Bob l’éponge sur le front et je disais: “J’allais t’apporter un autocollant bob l’éponge mais je ne le trouve pas. Infirmière, savez-vous où est l’autocollant Bob l’éponge?”Le gamin est comme, “C’est sur ta tête!”Et je dis: “Ce n’est pas sur ma tête, je suis un adulte. Il n’y a pas d’autocollant.”Plus ils essaient de me convaincre que l’autocollant est sur ma tête, plus je sais qu’ils vont bien.
• Allaitement: Obtenez une bonne histoire de leur alimentation. L’enfant atteint d’otite moyenne réduira sa nourriture, mais il boira toujours environ la moitié de ce qui est normal. Les enfants avec une mauvaise infection n’ingéreront rien. Vous devez le communiquer sur vos graphiques et à vos documents participants.

Otite moyenne

Je veux passer en revue les bases ici car en examinant cela par moi-même, j’ai trouvé des informations qui changent la pratique.

Diagnostiquer l’otite moyenne

L’insufflation pneumatique a été enseignée à l’école des assistants médicaux et des infirmières praticiennes comme un excellent test de diagnostic, mais Sanford ne le recommande pas. Au lieu de cela, nous allons diagnostiquer en fonction du gonflement, des écoulements et des rougeurs.

• Bombement: Il y aura bombement de la membrane tympanique dans les cas modérés à graves. S’il s’agit d’un léger renflement mais que l’enfant présente d’autres symptômes, nous pouvons toujours le diagnostiquer.
• Décharge: Tout type de décharge de l’oreille signifie une otite moyenne.
• Rougeur: Si la membrane tympanique est vraiment érythémateuse, c’est un diagnostic.

Traitement de l’otite moyenne

Vous devez également la catégoriser, légère, modérée ou sévère, car les recommandations d’antibiotiques changent en fonction de la gravité. Une otite moyenne sévère signifie une douleur à l’oreille modérée à sévère qui dure 48 heures ou une température supérieure à 102 ° F. La littérature pédiatrique indique que vous devriez commencer les antibiotiques dans ce cas.

Il est également recommandé de traiter l’otite moyenne chez les enfants de moins de deux ans. Ce n’est pas le moment d’être passif. C’est une information qui change la pratique pour moi. JAMP dit qu’un enfant de 18 mois atteint d’otite moyenne devrait absolument être traité avec des antibiotiques. Cependant, s’ils ont plus de deux ans, l’observation est raisonnable.

C’est l’art de la médecine. Tout le monde peut écrire un script pour l’amoxicilline, mais cela ne fait pas de vous un bon clinicien. Un bon clinicien parlera au parent de l’amoxicilline et le fera se sentir bien à ce sujet. Ce chemin a montré des résultats favorables lorsqu’il y a des douleurs à l’oreille mais pas de fièvre.

S’ils n’ont pas reçu d’antibiotiques, un cas de conjonctivite ou des antécédents d’otite moyenne récurrente aiguë, l’amoxicilline ou l’Augmentin sont recommandés. Quels sont les trois principaux germes dans l’oreille? Pneumoniae streptococcique, H-grippe et M-cat. Les pneumonies streptococciques sont à gram positif et les deux autres sont à gram négatif. L’amoxicilline est belle dans cette situation.

Augmentin est comme une amoxicilline plus forte. Quand devrions-nous utiliser Augmentin (acide clavulanique amoxicilline)? Chez les enfants qui ont pris un autre antibiotique au cours des 30 derniers jours ou qui n’ont pas répondu à l’amoxicilline. Rappelez-vous, il peut prendre 72 heures pour qu’un antibiotique fonctionne vraiment. Si vous êtes à 48 heures, nous ne lui avons vraiment pas donné assez de temps. Dans les cas où vous avez une conjonctivite et une otite moyenne en même temps, Augmentin est préféré. Il en va de même en cas d’otite moyenne aiguë récurrente.

L’amoxicilline reste l’antibiotique préféré des adultes atteints d’otite moyenne aiguë s’ils n’ont pas pris d’antibiotiques au cours du dernier mois. S’ils ont eu des antibiotiques dans un mois, vous pouvez utiliser Augmentin ou fluoroquinolone. Le dosage de Levaquin est un cours de cinq jours. Toutes les autres options sont un cours de 10 jours.

Conjonctivite

Qu’est-ce que la conjonctivite a à voir avec l’otite moyenne? Je veux partager cela avec vous car cela a changé ma pratique. Il existe maintenant une affection appelée syndrome de l’otite conjonctivite. Il y a une communication, bien qu’indirecte, entre l’œil et l’oreille entre la trompe d’Eustache et les glandes lacrymales. Ils se combinent à l’arrière de la gorge, de sorte que vous pouvez contracter une infection concomitante due à la grippe H dans l’œil et l’oreille.

Si vous avez une personne atteinte de conjonctivite, vous devez regarder l’oreille, même si elle n’a pas de douleur, en particulier chez les patients pédiatriques. Lorsque vous avez une conjonctivite et une membrane tympanique bombée du même côté, traitez avec Augmentin. C’est la norme de soins maintenant car 25% des patients atteints de conjonctivite présentent une otite moyenne concomitante, même en l’absence de douleur à l’oreille.

L’œil

Je pense que beaucoup d’entre nous sont un peu faibles avec les yeux. Je veux te donner deux outils pour que tu ne sois pas brûlé par un œil. Vous devez faire ces deux choses:

L’acuité visuelle est à l’œil ce qu’un ECG est au cœur. Qu’est-ce que ça veut dire? Lorsque vous souffrez si bien de douleurs thoraciques que vous n’avez plus à faire d’ECG, vous pouvez vous occuper des problèmes oculaires sans acuité visuelle. Qu’est-ce que je dis? Tu ne peux pas le faire. Gérer une plainte oculaire sans acuité visuelle, c’est comme prendre soin des douleurs abdominales sans signes vitaux. C’est indéfendable.

Chaque plainte oculaire a une acuité visuelle, qu’il s’agisse d’une conjonctivite, d’une abrasion de la cornée, je m’en fiche. Il ne doit pas nécessairement s’agir du graphique de Snellen; il doit simplement s’agir d’une acuité visuelle. Peu importe comment. Le patient dit : “Je n’ai pas mes lunettes. Je ne peux rien lire.” Ça va. Vous demandez: “Pouvez-vous me dire combien de doigts je tiens?”C’est toujours de l’acuité visuelle.

Le limbe est la zone claire, d’environ un millimètre, juste autour de l’iris de l’œil. Si le limbe est clair, il me dit qu’il y a un problème superficiel en cours. Il doit être examiné et documenté.