Un test de suivi oculaire Peut détecter une commotion

Un test de suivi oculaire peut détecter et aider à quantifier la perturbation de la motilité oculaire associée à une commotion cérébrale, une nouvelle étude montre.

Les chercheurs rapportent que le test, un nouveau dispositif de suivi oculaire, distinguait les patients avec une commotion cérébrale des témoins sains ou ceux avec des blessures non à la tête. Le degré de perturbation des mouvements oculaires détecté par l’appareil est également en corrélation avec la gravité de la blessure.

La technique est une méthode sensible et objective pour séparer les commotions cérébrales d’autres conditions, a déclaré l’auteur principal Uzma Samadani, MD, PhD, à Medscape Medical News.

“J’espère que nous changerons la façon dont les commotions cérébrales sont diagnostiquées et définies”, a-t-elle déclaré.

Le Dr Samadani, codirecteur du Steven and Alexandra Cohen Veterans Center for PTSD and TBI à New York, New York, et ses collègues ont publié l’étude en ligne dans le Journal of Neurotrauma. Le Dr Samadani a indiqué qu’elle avait des intérêts financiers dans Oculogica, une société qu’elle a cofondée pour commercialiser la technologie utilisée dans cette étude, appelée Eyebox.

Pas une idée nouvelle

Utiliser des mouvements oculaires pour détecter une commotion cérébrale n’est pas une idée nouvelle. Les enregistrements de l’approche remontent au papyrus Edwin Smith, un ancien traité égyptien sur la chirurgie des traumatismes. “Quand j’ai regardé la littérature pour trouver le plus ancien exemple connu de mouvement oculaire anormal associé à une lésion cérébrale, j’ai continué à revenir en arrière”, a déclaré le Dr Samadani. “J’étais dans les années 50, 40 et 30, et tout à coup j’étais en 1500 avant notre ère.”

Les médecins diagnostiquent encore souvent une commotion cérébrale en surveillant les mouvements oculaires des patients tout en leur demandant de suivre le mouvement d’un doigt.

De telles méthodes peuvent fonctionner, a déclaré le Dr Samadani. “Je dirais qu’ils sont variables selon l’examinateur. Si vous obtenez un très bon ophtalmologiste ou optométriste, ils peuvent détecter des différences vraiment subtiles.”

Mais souvent, les praticiens se concentrent sur la façon dont les sujets peuvent suivre une commande pour déplacer leurs yeux d’un point à un autre, a déclaré le Dr Samadani. Une personne étourdie par une blessure peut être incapable ou réticente à écouter les instructions. Les enfants, ou quelqu’un ne parlant pas la langue de l’examinateur, pourraient également avoir du mal à suivre les instructions.

Pour une mesure plus objective, ils ont développé un nouvel algorithme de suivi des mouvements oculaires qui suit la façon dont les yeux du sujet se déplacent conjointement verticalement et horizontalement pendant 200 secondes pendant que le sujet regarde une vidéo.

“Peu nous importe où vous regardez”, a déclaré le Dr Samadani. “Nous veillons à ce que vos yeux bougent ensemble au fil du temps.”Pour cette raison, cela pourrait mieux fonctionner chez ceux qui ne sont pas en mesure de suivre les instructions, y compris les animaux, a déclaré le Dr Samadani.

La possibilité de diagnostiquer les commotions cérébrales avec cette approche est apparue pour la première fois à la Dre Samadani lorsqu’elle étudiait les mouvements oculaires chez des patients dans des états végétatifs minimalement conscients et persistants.

“Nous avons réalisé que les personnes qui avaient un gonflement du cerveau n’étaient pas capables de bouger les yeux de la même manière que les témoins sains normaux”, a-t-elle déclaré. “Il est devenu évident pour moi immédiatement que cela avait d’énormes implications pour les commotions cérébrales.”

Les définitions actuelles de commotion cérébrale dépendent de critères subjectifs, et beaucoup ont été proposées. La Dre Samadani croit que la technique de son équipe peut séparer objectivement les commotions cérébrales des autres types de lésions cérébrales. “Pour moi, une commotion cérébrale est une lésion cérébrale radiologiquement silencieuse”, a-t-elle déclaré. “Si vous pouvez le voir au scanner, ce n’est pas une commotion cérébrale; c’est une lésion cérébrale structurelle.”

L’équipe du Dr Samadani espère valider, normaliser et automatiser les mesures des mouvements oculaires comme moyen de détecter les commotions cérébrales. Ils ont créé une entreprise, Oculogica, pour concevoir et vendre un appareil portable pouvant être utilisé au service des urgences ou sur le site d’une blessure, comme en marge d’un match de football.

Pour tester un prototype de l’appareil, elle et ses collègues ont comparé prospectivement quatre groupes d’adultes:

• Contrôles sains (n = 64)

• Patients présentant un traumatisme crânien avec lésions cérébrales visibles au scanner (n = 13)

• Patients présentant un traumatisme crânien sans lésion cérébrale visible au scanner (n = 39)

• Patients ayant subi un traumatisme qui n’impliquait pas la tête (n = 23)

Les chercheurs ont constaté que les patients ayant un traumatisme crânien étaient plus susceptibles que les personnes en bonne santé d’avoir du mal à bouger les yeux horizontalement dans cinq des cinq mesures, qu’une lésion cérébrale soit apparue ou non au SCANNER. La différence était statistiquement significative (P <.02).

Il y avait une différence similaire entre les patients traumatisés crâniens et les patients en bonne santé sur l’une des cinq mesures verticales.

En outre, les chercheurs ont constaté que trois paramètres de la disconjugatie horizontale chez tous les patients traumatisés correspondaient aux signes cliniques de commotion cérébrale mesurés par l’Outil d’évaluation des commotions cérébrales sportives, Troisième édition (SCAT3), et l’Évaluation standardisée des commotions cérébrales.

Les chercheurs ont également testé l’équilibre des participants. Ils n’ont pas trouvé de différence entre les patients ayant subi un traumatisme crânien et les patients ayant subi un traumatisme avec d’autres blessures corporelles.

Seuls 39 patients traumatisés sont revenus pour un suivi. Les mouvements oculaires anormaux chez ces patients se sont améliorés avec le temps.

Ceux qui n’ont pas subi de lésions cérébrales visibles par tomodensitométrie ont atteint les mêmes niveaux que les témoins non blessés. Mais ceux dont les lésions cérébrales étaient visibles sur la tomodensitométrie sont restés significativement différents des témoins normaux dans quatre des cinq mesures horizontales plus de 4 semaines après leurs blessures.

“La commotion cérébrale peut être le premier de plusieurs troubles neurologiques pour lesquels le suivi oculaire sera le diagnostic préféré”, écrivent les auteurs. “D’autres troubles candidats comprennent l’hydrocéphalie, l’hypertension intracrânienne, l’hydrocéphalie à pression normale et les maladies neurodégénératives.”

Technologie prometteuse

La nouvelle technologie “a de la promesse”, a déclaré Christopher Giza, MD, à Medscape Medical News. Le Dr Giza, qui dirige le programme de commotion cérébrale Steve Tisch BrainSPORT à l’Université de Californie à Los Angeles, n’a pas participé à l’étude.

Il a convenu avec le Dr Samadani que le test pourrait fournir de nouveaux critères objectifs utiles pour diagnostiquer une commotion cérébrale.

Mais il a souligné certaines limites à l’étude. Premièrement, la taille de son échantillon est relativement petite et, deuxièmement, les résultats n’ont pas été comparés aux mesures plus traditionnelles du mouvement des yeux chez les patients ayant subi un traumatisme crânien.

“Nous ne savons pas si leur méthode consiste à ramasser des choses qui n’auraient pas été trouvées”, avec ces approches plus traditionnelles, a-t-il déclaré. “Il se peut que moi, en examinant un patient et en lui faisant suivre mon doigt tout à gauche et tout à droite, je puisse ramasser quelque chose que leur test ne détecte pas.”

Le Dr Samadani a déposé des brevets décrivant la technologie utilisée dans cet article. Ces brevets appartiennent à l’Université de New York (NYU) et au Département des Anciens combattants (VA) et sont concédés sous licence à Oculogica Inc, une société cofondée par le Dr Samadani et le co-enquêteur Robert Ritlop. Les recherches du Dr Samadani et les travaux des statisticiens Meng Qian, Ph.D., et Meng Li, MS, sont soutenus par le Centre des anciens combattants Steven et Alexandra Cohen pour le Stress Post-traumatique et les lésions cérébrales traumatiques. Ce travail est également parrainé par le Fonds de soutien à la recherche appliquée de l’Université de New York. Les travaux du Dr Samadani sont également financés par un Prix de mérite VA et par l’Institut national de recherche spatiale et biomédicale pour évaluer le suivi oculaire comme outil de diagnostic de la pression intracrânienne élevée. Le Dr Giza n’a révélé aucune relation financière pertinente.

J Neurotraumatisme. Publié en ligne le 12 janvier 2015. Résumé