Une nouvelle capsule d’imagerie par rayons X préplans pour le dépistage du cancer du côlon / Intestin
Plus en détail
La préparation intestinale reste un obstacle majeur limitant l’adoption complète de la coloscopie pour le dépistage du cancer du côlon.1, 2 Par conséquent, tout essai qui ne nécessite pas de préparation augmenterait probablement la conformité.3 Cependant, la précision de dépeindre les cancers ainsi que les adénomes ne devrait pas en souffrir considérablement. Une nouvelle capsule à rayons X est démontrée dans une série d’études de preuve de concept pour être sûre et efficace dans la reconstruction 3D de la paroi et de la lumière du côlon, y compris l’identification des polypes adénomateux.
Le système de capsule comprend un isotope radio à courte durée de vie dans un boîtier de collimateur qui émet trois faisceaux de rayons X dans toutes les directions, au moyen d’un moteur électrique miniature rotatif pendant que la capsule balaye la longueur du tractus gastro-intestinal. Un petit volume d’agent de contraste radio-opaque ingéré augmente le contraste des parois du côlon et les différencie du contenu des selles. Les photons rétrodiffusés de Compton, atténués par l’agent de contraste mélangé au contenu du côlon, et les photons de fluorescence des rayons X émis par l’agent de contraste, sont détectés par des capteurs dans la capsule et analysés par l’électronique embarquée et un logiciel intégré pour estimer la distance entre la capsule et la paroi du côlon. Ces estimations sont utilisées pour effectuer une reconstruction d’image 3D de la lumière du côlon et de la paroi externe (figure 1). De plus, le système génère, au fur et à mesure de la progression de la capsule, une trace instantanée de la position et de l’orientation de la capsule le long du côlon, avec une précision de ± 1 cm. Ceci est réalisé à l’aide de capteurs supplémentaires dans la capsule, y compris un accéléromètre 3D et un magnétomètre 3D, permettant au clinicien de localiser correctement les résultats, aidant ainsi à planifier une intervention ultérieure. La capsule recueille ces données d’imagerie et de télémétrie à partir de tranches du côlon lors de son déplacement et les envoie via une liaison radiofréquence au système de positionnement de la capsule dans une unité d’enregistrement externe positionnée sur le dos du patient.
Étude porcine in vivo: La capsule a été placée chirurgicalement dans l’iléon terminal d’un porc de 70 kg avec des perles de silicone implantées chirurgicalement (cinq mesurant 10 mm, cinq mesurant 5 mm) dans le côlon non préparé pour simuler des polypes humains. Après récupération, un agent de contraste a été ajouté pendant les repas. La capsule a fourni des images reconstruites du côlon porcin et avait une résolution suffisante pour détecter quatre / cinq polypes de 10 mm ainsi que des polypes de 5 mm (avec une résolution inférieure à celle des polypes de 10 mm). Les deux polypes non détectés étaient les plus distaux (la batterie de la capsule avait cessé de fonctionner). Aucun effet indésirable lié au passage de la capsule n’a été noté.
Études chez l’homme: (A) Pour évaluer l’innocuité, 75 capsules factices ont été avalées par des volontaires âgés de 41 à 70 ans qui n’avaient aucune pathologie gastro-intestinale connue. Toutes les capsules ont été récupérées par les participants à la fin de la procédure et étaient intactes lorsqu’elles ont été inspectées pour détecter toute fuite ou dommage.
(B) Étude sur la capsule à balayage: 49 capsules ont été avalées par 46 volontaires âgés de 45 à 68 ans (trois patients ont avalé la capsule à deux occasions différentes). Quarante-huit des 49 gélules ont été avalées et éliminées naturellement par les volontaires sans effets secondaires mineurs ou majeurs. Dans un cas, la capsule a été retenue dans le caecum et récupérée lors d’une coloscopie de suivi réalisée pour une polypectomie. Ce participant était asymptomatique. L’exposition totale des patients aux rayonnements était de 0,03 ±0,0007 mSv. Les reconstructions d’images ont permis des vues 3D de la paroi du côlon et de la lumière avec le contour typique de différents segments (flexion hépatique, forme triangulaire du côlon transverse). De plus, aucun ” anneau haustral ” n’a été observé pendant le mouvement de la capsule. Des polypes ont été détectés chez plusieurs patients et validés plus tard par coloscopie. Des exemples représentatifs incluent un polype sessile dans le côlon ascendant (figure 2A) et un polype pédonculé et lobulé dans le côlon sigmoïde (figure 2B). Vous trouverez plus de détails sur les méthodes et résultats supplémentaires en ligne.
Reconstruction des polypes. (A) Polype sessile dans le côlon ascendant. (A) Image endoscopique d’un polype sessile de 12×4 mm (flèche) sur un haustrum. (B) Trace dimensionnelle (3D) du côlon par les données de la capsule (vue antéropostérieure). La ligne bleue marque le segment où un polype a été visualisé. (C et D) Reconstruction du segment du côlon: type de tube (C) ou type de filet (D). Polype est marqué par une flèche. (E) Reconstruction de la surface externe du côlon, polype visible sous forme d’indentation (flèche). (B): Comme dans A, représentant un polype lobulé pédonculé de 20 mm dans le côlon sigmoïde.
