Une Taille Ne Convient Pas À Tous
Le processus de fabrication des lentilles de contact est devenu plus sophistiqué et plus efficace depuis l’introduction des lentilles de contact souples dans les années 1970.Les optométristes sont maintenant en mesure de fournir des lentilles de haute qualité à un prix raisonnable à la population en général.
Pour rendre la fabrication de lentilles préfabriquées plus rentable, les entreprises conçoivent des lentilles de contact pour s’adapter aux patients qui se trouvent au centre de la courbe en cloche pour la forme et la taille. Pour créer cette courbe en cloche, les fabricants évaluent la taille et la courbure de nombreux yeux différents et choisissent la courbe de base et le diamètre qui conviennent au plus grand nombre d’entre eux.
Bien que cette stratégie soit bonne pour la majorité des patients ayant des yeux moyens, elle n’est pas idéale pour les patients qui présentent des valeurs aberrantes. Heureusement, les praticiens peuvent améliorer considérablement l’ajustement et la vision de ces patients en se tournant vers la personnalisation des lentilles. Ce patient, par exemple, a échoué dans les lentilles de contact souples traditionnelles, mais a réussi avec un peu de soin supplémentaire.
Fig. 1. Topographie cornéenne représentant un grand diamètre d’iris visible horizontal OU.
Cas
Une femme de 13 ans en bonne santé a été référée par son ophtalmologiste pour une évaluation des lentilles de contact. Sa motivation pour porter des lentilles de contact était de se débarrasser de ses lunettes avant de commencer une nouvelle école à l’automne.
Son histoire oculaire était significative pour le nystagmus et l’amblyopie légère. Ses antécédents médicaux étaient positifs pour une rhinite allergique, pour laquelle elle a pris Zyrtec (Johnson & Johnson) au besoin.
Plus important encore, elle avait des antécédents d’intolérance aux lentilles de contact et plusieurs médecins au cours des deux dernières années n’avaient pas encore trouvé un ajustement réussi des lentilles de contact. Chaque objectif qu’elle essayait sortait. Son médecin précédent a passé plusieurs essais avant de s’installer sur des lentilles jetables mensuelles en hydrogel de silicone, qu’elle ne pouvait toujours pas tolérer longtemps. Elle sentit que les lentilles lui séchaient les yeux.
Fig. 2. A 14.lentille torique Biofinity de 5 mm de diamètre, couvrant à peine la surface cornéenne.
L’acuité visuelle du patient était de 20/25 OD, 20/30-OS. Sa prescription de spectacle de présentation était de -1,50 + 0,75 x 089 OD et de -2,25 sph OS. La réfraction manifeste était de -1,75 + 0,50×085 20/25 + DO et de -3,75 + 0,50×080 20/25 OS. Kératométrie simulée par topographie mesurée à 41,01/DO et 41,15/OS (Figure 1). Le diamètre horizontal de l’iris visible (HVID) a été noté comme étant de 12,9 mm OD et de 13,3 mm OS.
Un examen à la lampe à fente a révélé des cils clairs et une OU de la cornée et 1 + papilles dans la OU de la conjonctive palpébrale. La chambre antérieure était profonde et calme. L’iris et la lentille étaient normaux OU. La pression intraoculaire était de 14 mm Hg OD et de 13 mm Hg OS par applanation de Goldmann. Une vue non dilatée du segment postérieur était dans les limites normales.
Ajustement des lentilles de contact
La HVID moyenne dans la population générale est de 11,8 mm.1 En raison du grand diamètre de sa HVID, nous avons essayé des lentilles toriques Biofinity (Coopervision) au lieu de lentilles sphériques. Les nouveaux paramètres de la lentille étaient de 8,7 BC/-1.00-0 . 75×175 / 14,5 diamètre OD et 8,7 BC/-2.50-0 OS de diamètre .75×170/14.5. Le diamètre de la lentille couvrait à peine sa cornée et le bord de la lentille se trouvait sous la marge du couvercle (figure 2). Un clin d’œil dur éjecterait la lentille de son œil. Il y avait un faible mouvement de la lentille, qui semblait trop raide sur la cornée plate. Nous avons réalisé que ses grandes cornées plates étaient en dehors de la courbe en cloche “taille unique” utilisée par les lentilles de contact préfabriquées. D’après cette évaluation, il était évident qu’elle avait besoin d’une lentille personnalisée.
Fig. 3. Une lentille torique personnalisée a été fabriquée pour le patient à l’aide du Calculateur de lentilles de contact SpecialEyes.
Nous avons conçu un objectif de manière empirique en utilisant le calculateur de lentilles souples de longueur d’arc sur le site Web de SpecialEyes (Figure 3). En tenant compte du HVID, de la courbe de base et de la prescription, nous avons commandé une lentille spéciale torique des yeux des paramètres suivants: 8,6BC/-1.25-0 . 50×175 / 15.7 diamètre OD et 8.5BC/-3.25-0 OS de diamètre .50×170 / 15.9.
Elle souffrait également d’allergies oculaires, pour lesquelles nous lui avons prescrit Pataday (chlorhydrate d’olopatadine) QD OU.
Distribution
La patiente s’est présentée pour la distribution de son cristallin deux semaines plus tard, sans nouvelles plaintes. Avec ses nouvelles lentilles souples en place, son acuité visuelle était de 20/20 OD et 20/25 OS. La lentille se repliait bien sous le couvercle supérieur et était bien centrée avec un mouvement adéquat (figure 4). Nous avons demandé à la patiente d’utiliser une solution de nettoyage au peroxyde d’hydrogène pour le nettoyage nocturne afin de remédier à ses allergies et nous l’avons renvoyée chez elle.
Deux semaines plus tard, le patient est revenu sans se plaindre. Elle était ravie de sa vision et de son confort et n’avait aucun problème avec l’éjection de la lentille.
Fig. 4. Le nouveau cristallin du patient est bien centré avec une couverture cornéenne adéquate.
Questions de taille
Les lentilles de contact souples sont traditionnellement adaptées sans tenir compte du diamètre de la cornée. Dans la plupart des cas, les lentilles de contact sont ajustées en fonction de la réfraction et de la lecture de la kératométrie du patient. Lorsque l’HVID et la profondeur sagittale sont prises en compte, les praticiens peuvent améliorer le confort et la vision du patient en formulant une lentille avec une meilleure stabilité.
Lors de la personnalisation de lentilles, il est important de suivre les directives de montage de chaque fabricant. Les matériaux de lentille ont un impact important sur les caractéristiques de montage de la lentille.2
Des lentilles de contact souples conçues sur mesure aideront à produire des patients fidèles, car la plupart des patients qui en ont besoin ont abandonné les lentilles de contact. Le simple fait d’écouter les patients et de recueillir plus d’informations peut aider les praticiens à affiner leurs besoins visuels et à personnaliser l’expérience d’ajustement. Avec des lentilles de contact conçues sur mesure, les praticiens sont en mesure d’affiner la puissance de la lentille par petits incréments, de prescrire des axes de cylindre au degré exact, d’ajuster la taille des zones multifocales et de spécifier la courbe de base et le diamètre exacts de la lentille pour obtenir la meilleure vision et le meilleur confort.3
1. Caroline P, André M. L’effet du diamètre cornéen sur le montage de lentilles souples, partie 1. Spectre de Lentilles de Contact. 2002;17(4)56.
2. Davis R, Eiden B, Sonsino J. Personnaliser la vision avec des lentilles souples personnalisées. Spectre de Lentilles de Contact. 2014;29:28-33.
3. Davis R, Becherer D. Techniques pour un ajustement amélioré des lentilles souples. Spectre de Lentilles de Contact. Août 2005.
