Urodynamique et Colpoplastie – Comment Ils s’emboîtent

Les tests urodynamiques sont une considération importante chaque fois qu’une chirurgie est effectuée impliquant les voies urinaires inférieures ou les organes pelviens chez la femme. La colpoplastie, qui est définie comme une chirurgie plastique impliquant le vagin, a la capacité de modifier le fonctionnement des voies urinaires pour les femmes.

De plus, une colpoplastie peut être réalisée lors d’une chirurgie de changement de sexe et une évaluation urodynamique peut être requise afin de vérifier si les voies urinaires fonctionnent correctement. En fin de compte, urodynamique et colpoplasty1 vont de pair. Dans cet article, l’urodynamique, la colpoplastie et la façon dont elles s’emboîtent seront discutées en profondeur.

Qu’est-ce que le test urodynamique?

L’urodynamique est un terme générique désignant une série de tests qui évaluent les voies urinaires inférieures. Un certain nombre de problèmes qui affectent généralement les femmes peuvent être diagnostiqués via l’urodynamique. Typiquement, ces tests sont commandés avant et après tout type de chirurgie impliquant les organes pelviens ou les voies urinaires, ainsi que lorsqu’un patient présente certains symptômes urinaires.

Ces plaintes comprennent des douleurs dans la région pelvienne pendant la miction ou pendant les rapports sexuels; incontinence fécale et urinaire; modifications de la fonction urinaire; ou d’autres symptômes similaires. Les types de tests urodynamiques couramment effectués sont les suivants:

• L’uroflowmétrie est un test utilisé pour mesurer le débit urinaire naturel d’un patient, ainsi que le volume d’urine. Ici, le patient est invité à vider sa vessie naturellement pendant qu’un débitmètre enregistre les mesures. Ce test est régulièrement effectué pour toutes les évaluations urodynamiques et est utile pour diagnostiquer une miction lente ou une difficulté à uriner. De plus, l’uroflowmétrie peut déterminer le fonctionnement de la vessie et du sphincter d’un patient et peut être utilisée pour déterminer si des obstructions bloquent l’écoulement normal de l’urine.

• L’uroflowmétrie de pression est similaire à l’uroflowmétrie décrite ci-dessus en ce qu’elle mesure également le taux de miction. Cependant, les pressions vésicales et rectales sont également enregistrées simultanément lors de cette évaluation. La mesure de la pression uroflowmétrie nécessite un cathétérisme et est utile pour diagnostiquer les troubles qui causent des difficultés à uriner. Les problèmes courants diagnostiqués avec ce test sont la faiblesse musculaire de la vessie et l’obstruction de la sortie de la vessie.

• Des tests de volume résiduel post-vide sont utilisés pour mesurer le volume d’urine qui reste dans la vessie après la miction. Ce test est important dans l’évaluation de nombreux troubles des voies urinaires. Ici, on demande au patient de vider sa vessie naturellement, puis un scanner de la vessie est utilisé pour mesurer de manière non invasive la quantité d’urine restant dans la vessie, ou le patient est cathétérisé. Les évaluations du volume résiduel post-vide sont principalement utilisées pour déterminer les troubles vésicaux neurogènes ainsi que la cause d’infections fréquentes des voies urinaires, d’insuffisance rénale, d’obstruction de la sortie de la vessie et de sous-activité du détrusor.

• La cystométrie multicanale est un type de test d’uroflowmétrie de pression2. Deux cathéters de pression sont insérés, l’un dans la vessie et l’autre dans le rectum, afin de mesurer les pressions associées pendant le remplissage et la vidange de la vessie. Les évaluations qui sont faites incluent la présence de contractions dans la paroi de la vessie pendant le remplissage ou le stress (c.-à-d. la toux), la force de l’urètre, la sous- ou la suractivité du détrusor et l’obstruction de la sortie de la vessie. Ce test est l’étalon-or pour diagnostiquer l’incontinence urinaire d’effort.

• L’électromyographie est un test qui mesure l’activité électrique dans le col de la vessie. Il peut être effectué pendant la miction pour déterminer la miction coordonnée ou non coordonnée et le fonctionnement du muscle détrusor. Pour cette mesure, des électrodes sont placées dans la région pubienne du patient pour tester les impulsions électriques des muscles. Le plus souvent, l’électromyographie est bénéfique lors du test de troubles neurologiques qui affectent la communication entre le cerveau et le corps.

• La profilométrie de la pression urétrale mesure la force des contractions du sphincter. Ce test est utilisé pour étudier plus avant l’incontinence urinaire chez les femmes.

• La fluoroscopie (également connue sous le nom de vidéo urodynamique) est une radiographie vidéo en mouvement de la vessie et du col de la vessie obtenue pendant que le patient vide sa vessie. Ce test aide les médecins à mieux voir ce qui se passe dans les voies urinaires inférieures, comme l’obstruction de la sortie de la vessie ou le prolapsus des organes pelviens.

En fin de compte, chacun des tests décrits ci-dessus est important pour diagnostiquer divers troubles des voies urinaires inférieures. Ces tests vont de non invasifs à minimalement invasifs et sont effectués en ambulatoire. Il y a peu de douleur ou d’inconfort associé à chaque évaluation et peu de risques impliqués. De plus, les médecins sont généralement en mesure de fournir aux patients des réponses immédiates concernant leurs symptômes urinaires.

Qu’est-ce que la colpoplastie?

La colpoplastie, également appelée vaginoplastie, est une chirurgie plastique du vagin. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles un patient doit subir une colpoplastie, allant du nécessaire médical au cosmétique. Le terme colpoplastie (ou vaginoplastie) est un terme générique qui décrit toute procédure impliquant une reconstruction ou une réparation vaginale.

Raisons de la colpoplastie

Les raisons de la colpoplastie sont vastes et tous les scénarios ne seront pas discutés ici. Cependant, la colpoplastie peut être réalisée pour les raisons suivantes:

• Après le retrait d’une croissance ou d’un abcès du vagin
• Reconstruction après traitement radiologique du cancer
• Pour la correction d’anomalies congénitales de l’urètre, du vagin ou du rectum
• Pour corriger un prolapsus d’organe pelvien, en particulier un prolapsus utérin ou vaginal
• Pour réparer le vagin après un traumatisme, tel que la naissance d’un enfant
• Pour réduire la taille d’entrée du vagin
• Pour modifier l’apparence physique du vagin
• Pour construire un vagin lors d’une chirurgie de changement de sexe
• Pour réparer un urètre court

Types de colpoplastie

Les méthodes utilisées pour la vaginoplastie sont aussi diverses que les raisons de l’avoir réalisée. De plus, la méthode utilisée a des implications pour le fonctionnement des voies urinaires inférieures, ainsi que du vagin. Les méthodes les plus courantes comprennent:

• Technique chirurgicale McIndoe, où un canal vaginal est créé chirurgicalement entre la vessie et l’urètre à l’aide d’une greffe de peau enroulée autour d’un moule et placée dans le canal. Cette méthode est souvent utilisée en cas d’absence congénitale du vagin.
• Vaginoplastie du côlon sigmoïde, où un segment de 20 cm du côlon est retiré du côlon sigmoïde pour la construction d’un canal vaginal. Cette méthode est principalement utilisée dans la chirurgie de changement de sexe.
• La chirurgie de changement de sexe peut être réalisée en utilisant la méthode du côlon sigmoïde décrite ci-dessus, ou en utilisant des lambeaux de peau pénien-scrotal ou des greffes de peau d’épaisseur complète / fendue provenant d’autres parties du corps.
• La vaginoplastie élective et la labiaplastie sont des chirurgies électives qui sont effectuées pour des raisons esthétiques, telles que réduire la taille des lèvres ou resserrer l’ouverture du vagin.
• La vaginoplastie par ballonnet est une méthode où un cathéter Foley est inséré dans la poche rectoutérine par voie laproscopique et est progressivement distendu afin de créer une néovagine.
• La procédure de Vecchietti est une technique utilisée pour traiter l’agénésie muellérienne, qui est un trouble congénital qui se traduit par une absence d’utérus et une hypoplasie vaginale. Ici, un vagin est créé par lequel une sphère en plastique est suturée contre la zone vaginale et les fils sont tirés à travers la peau vaginale à travers le nombril. Un dispositif de traction est utilisé par lequel la sphère est tirée vers le haut dans le corps de 1 cm par jour afin de créer un vagin d’environ 7 cm de profondeur et 7 cm de largeur pendant 7 jours.
• L’urétro-vaginoplastie est la réparation chirurgicale de la paroi déchirée du sphincter urétral interne, ainsi que la fermeture de la rupture qui a affaibli le sphincter. Cette chirurgie est utilisée pour traiter l’incontinence urinaire et est réalisée en chevauchant deux lambeaux de la paroi vaginale antérieure.
• Burch Colposuspension est utilisé pour traiter l’incontinence urinaire d’effort. Pour cette procédure, une incision est pratiquée au-dessus de la région pubienne pour révéler le col de la vessie. Ensuite, quatre sutures permanentes sont placées des deux côtés du col de la vessie et attachées au ligament de Cooper. Le tissu cicatriciel aide à maintenir ces sutures en place pour fournir un soutien permanent afin de surmonter l’incontinence urinaire à l’effort.

Comment la Colpoplastie Affecte-t-elle les voies urinaires?

L’effet de la colpoplastie sur les voies urinaires dépend de la raison de l’intervention chirurgicale. Dans certains cas, tels que la Réparation de Burch ou l’Urétro-vaginoplastie, ces chirurgies sont réalisées afin d’améliorer le fonctionnement du système urinaire pour un plus grand confort pour le patient.

Dans d’autres cas, une “plomberie” entièrement nouvelle doit être créée à la suite d’une intervention chirurgicale pour que l’urètre fonctionne dans une zone appropriée pour une personne atteinte d’une néovagine. Par exemple, dans la chirurgie de changement de sexe, la sténose urétrale peut être une complication à long terme d’une transition homme-femme, entraînant une difficulté à se dissiper. Cependant, pour des chirurgies telles que la réparation de Burch, cette procédure est destinée à améliorer le fonctionnement des voies urinaires. Les femmes qui ont développé une incontinence urinaire à l’effort à la suite d’un accouchement, d’une blessure, d’une intervention chirurgicale ou d’un manque de tonus musculaire sont toutes candidates à cette procédure.

Comment l’urodynamique et la colpoplastie s’emboîtent

Le rôle de l’urodynamique dans la colpoplastie est important. Chaque fois que les organes pelviens sont réparés ou créés, le fonctionnement des voies urinaires inférieures doit être vérifié.

Bien que la vaginoplastie soit couramment utilisée pour réparer les problèmes des voies urinaires, elle peut également causer des problèmes supplémentaires, tels qu’une incontinence de stress aggravée. Par conséquent, une évaluation urodynamique doit être effectuée avant et après tout type de colpoplastie. Des études de cas, y compris le rôle de l’urodynamique pour différents types de vaginoplasties, sont décrites ici.

Sténose urétrale

Les patients transgenres qui subissent une transition homme-femme présentent généralement une sténose urétrale. En fait, 18,3% des femmes4 qui ont subi cette procédure ont signalé des difficultés à uriner. L’urodynamique joue un rôle important postopératoire après une chirurgie de changement de sexe pour s’assurer que les voies urinaires inférieures fonctionnent correctement, en particulier lorsque l’urètre a été raccourci lors de cette réaffectation. Au fil du temps, l’urètre peut se rétrécir, provoquant une sténose méatale urétrale, ce qui entraîne des difficultés à se vider. Des tests urodynamiques tels que l’uroflowmétrie sont utilisés pour diagnostiquer ce problème.

Incontinence urinaire après changement de sexe

Alors que la sténose urétrale est une complication fréquente après une chirurgie de changement de sexe entre hommes et femmes, le développement de l’incontinence urinaire à l’effort en est une autre. Dans cette étude de cas5, une sténose méatale (partiellement causée par un excès de tissu érectile) en plus d’une incontinence de stress ont été rapportées dans les cinq à neuf ans suivant la chirurgie de changement de sexe pour une femme.

Pour diagnostiquer le problème, l’urodynamique vidéo a été utilisée. Cette procédure a indiqué un col de la vessie partiellement ouvert au repos et un prolapsus de la paroi postérieure de la néovagine. Une suractivité du détrusor induite par la toux a également été rapportée à la suite d’un test urodynamique. Pour remédier au problème, une deuxième chirurgie de colpoplastie a été réalisée, où une élingue pubo-vaginale a été incorporée à l’aide de la gaine rectale autologue pour le soutien.

Les évaluations urodynamiques de suivi ont montré que le débit du patient était satisfaisant et qu’il y avait un minimum d’urine résiduelle post-vide. L’incontinence de stress n’était plus un problème, bien qu’une incontinence occasionnelle par urgence ait été signalée. Aucun test urodynamique supplémentaire n’a été effectué, car aucun symptôme ne justifiait ces tests. Dans l’ensemble, sans l’utilisation de l’évaluation urodynamique, le diagnostic des problèmes de ce patient aurait été difficile.

Prolapsus des organes pelviens et maillage Transvaginal

Une cause fréquente d’incontinence urinaire à l’effort est le prolapsus des organes pelviens. Le traitement de ce trouble, qui peut survenir avec n’importe lequel des organes pelviens, implique généralement une colpoplastie antérieure ou postérieure en plus du soutien de la maille transvaginale1. Selon les directives de l’American Urological Association, chaque fois qu’une intervention chirurgicale doit être effectuée dans la région pelvienne sur un individu incontinent, une évaluation urodynamique complète doit être effectuée. Ces tests, en particulier la cystométrie multicanaux, sont importants pour prendre la décision la plus éclairée concernant le traitement. De plus, les mêmes tests urodynamiques doivent être effectués après l’opération pour déterminer si le traitement est efficace. Dans certains cas, les symptômes s’aggravent, ce qui devrait être noté par le médecin.

Syndrome de MRKH

Le syndrome de Mayer–Rokitansky–Kuester–Hauser est une malformation congénitale qui affecte 1 naissance vivante sur 4 000 dans le monde. Ce trouble provoque une malformation des organes génitaux féminins. Le trouble affecte chaque femme à des degrés divers; cependant, dans de nombreux cas, les femmes n’ont pas de vagin. Dans ce cas, une colpoplastie est nécessaire. L’urodynamique joue ici deux rôles.

Dans le diagnostic initial du trouble, une évaluation urodynamique est nécessaire afin de déterminer si les voies urinaires inférieures fonctionnent autrement à pleine capacité. De plus, après une intervention chirurgicale (le plus souvent la procédure Vechietti), il est nécessaire de déterminer si l’allongement vaginal a altéré la fonction de la vessie.

Dans une de ces études, 19 femmes6 ont subi une évaluation urodynamique avant et après la procédure de Vechietti. Avant la chirurgie, 53% des femmes présentaient des symptômes urinaires. Après la chirurgie, il n’y a eu aucun changement dans les symptômes rapportés, à part une altération de la capacité de la vessie et une augmentation de la fréquence des urines.

Urétro-vaginoplastie

L’urétro-vaginoplastie est un type de procédure de colpoplastie destinée à réparer l’urètre après des dommages causés par un traumatisme, tels que la naissance d’un enfant. Cette procédure est réalisée pour la prise en charge de l’incontinence urinaire d’effort, de la suractivité du détrusor, de la descente de la paroi vaginale antérieure et de l’incontinence urinaire de type mixte. En tant que tel, l’évaluation urodynamique est importante avant l’opération afin de diagnostiquer complètement le trouble avant que le traitement chirurgical puisse être ordonné.

Les tests diagnostiques les plus importants sont la cystométrie, la profilométrie de la pression urétrale, la profilométrie de la pression cysto-urétrale sous contrainte et les tests de pression au point de fuite. Postopératoire ces mêmes procédures sont effectuées afin d’évaluer le résultat de la chirurgie. Idéalement, il ne devrait pas y avoir de fuite d’urine à la suite d’un stress, d’une augmentation de la pression de fermeture de l’urètre, d’une augmentation de la capacité de la vessie, d’une réduction significative des contractions du détrusor pendant le remplissage de la vessie et d’une élévation de la pression abdominale du point de fuite. De plus, le volume résiduel d’urine post-vide doit être inférieur à 50 mL. Pour la vaginoplastie urétrale, l’évaluation urodynamique est cruciale pour déterminer les résultats chirurgicaux.

Réparation de Burch

Une réparation de Burch est une procédure de colpoplastie courante pratiquée chez les femmes souffrant d’incontinence urinaire à l’effort. Comme dans le cas de l’urétro-vaginoplastie, l’évaluation urodynamique est cruciale pour l’évaluation diagnostique et postopératoire. Dans une étude7, des tests urodynamiques multicanaux ont été effectués avant et un an après la réparation laproscopique de Burch pour détecter une véritable incontinence sous contrainte. Des évaluations urodynamiques fréquentes sont importantes après cette procédure colpoplastique, car 18% des patients développent un prolapsus des organes pelviens dans les 5 premières années suivant la réparation de la burque.

Les tests urodynamiques effectués comprenaient la tenue d’un journal urinaire, un test de stress contre la toux et une évaluation urodynamique multicanal. Dans cette étude, les évaluations urodynamiques ont révélé que 4 des 41 femmes présentaient une incontinence de stress réelle récurrente, tandis qu’une femme avait développé une cystocèle de grade 1. Ici, le test urodynamique est un élément crucial pour diagnostiquer les symptômes des voies urinaires inférieures avant et après l’opération.

Réflexions finales

En fin de compte, l’urodynamique et la colpoplastie vont de pair, car la chirurgie reconstructrice vaginale est utilisée soit pour réparer les troubles des voies urinaires inférieures, soit pour créer un vagin tout en perturbant éventuellement le fonctionnement de la vessie et de l’urètre. Les évaluations urodynamiques sont la norme d’or dans le diagnostic des troubles urinaires, et les tests disponibles sont puissants dans leurs capacités de diagnostic.

De plus, la colpoplastie couvre un large éventail de femmes et de troubles, allant de médicalement nécessaires à complètement électifs. Que la vaginoplastie soit pratiquée pour la réparation d’un trouble en cours, pour créer une néovagine ou pour des raisons de vanité, une évaluation urodynamique est justifiée à la fois pré et postopératoire pour le diagnostic et les soins continus. Selon les directives de l’American Urology Association, une évaluation urodynamique est en effet nécessaire chaque fois qu’une intervention chirurgicale impliquant les organes pelviens est effectuée, en particulier lorsque la fonction principale est de traiter les symptômes urologiques.

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