Vaginose bactérienne: aspects colposcopiques

Vaginose bactérienne: aspects colposcopiques

Drs ÁnGel Rafael Mota Suárez, Katiusca Josefina Di Pietrantonio Valera, Lic.Alexander José Mota Suárez

Département d’Obstétrique et de Gynécologie Hôpital Universitaire “Antonio Patricio de Alcalá” Universidad de Oriente. Noyau de sucre.

Laboratoire Général Hôpital pour enfants “Rafael Tobía Guevara” Barcelone.

RÉSUMÉ

Objectif: Déterminer, à l’aide des critères Amsel, la vaginose bactérienne chez les patients étudiés et définir les aspects colposcopiques les plus fréquents associés à cette pathologie.

Méthode: Étude descriptive et transversale des patients qui ont fréquenté la clinique de gynécologie en raison d’une leucorrhée. Les patients présentant une vaginose bactérienne ont subi une évaluation colposcopique. Pour l’analyse statistique de variables non paramétriques, le test d’hypothèse de proportion a été appliqué.

Environnement: Département d’Obstétrique et de Gynécologie, Hôpital universitaire “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná.

Résultats: 65 patients atteints de vaginose bactérienne ont été trouvés. Dans l’évaluation colposcopique de la même, la plus fréquente était la colpite diffuse à pointe fine rouge, avec un motif vasculaire capillaire simple et le test de lugol, l’image colposcopique était en acajou irrégulier avec 82% (P < 0,05), statistiquement significative.

Conclusion: L’aspect colposcopique caractéristique de la vaginose bactérienne avec un motif vasculaire capillaire simple est une colpite diffuse à points fins rouges et un test irrégulier de lugol en acajou.

Mots clés: Vaginose bactérienne. Colposcopie. Une colite.

RÉSUMÉ

Objectif : Déterminer à partir des critères de l’Amsel, la présence de vaginose bactérienne chez les patients et définir les aspects colposcopiques les plus fréquents de cette pathologie.

Méthode: Une étude descriptive et transverse a été réalisée sur 65 femmes atteintes de vaginose bactérienne au cours de la période 2003-2004, en utilisant une évaluation colposcopique.

Cadre: Département d’Obstétrique et de Gynécologie, Hôpital Universitaire “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná, Sucre, Venezuela.

Résultats: Pour démontrer qu’à l’évaluation colposcopique de la vaginose bactérienne la plus fréquente était la colpite points diffus rouges, avec standard vasculaire; capillaire simple et les tests de lugol acajou irrégulier avec 82% (P < 0,05), statistiquement significatifl

Conclusion: Aspect colposcopique de la vaginose bactérienne avec un standard vasculaire de capillaire simple était la colpite points diffus rouges et test de lugol acajou irrégulier.

Mots clés: Vaginose bactérienne. Colposcopique. Une colite.

INTRODUCTION

La vaginose bactérienne (VB) est l’infection vaginale la plus importante en raison de son potentiel de provoquer une infection des voies génitales supérieures. C’est l’une des deux infections génitales les plus courantes chez les femmes ayant une vie sexuelle active. La fréquence de celle-ci varie selon les populations étudiées, entre 40% et 50% chez les femmes en âge de procréer et aux États-Unis c’est la principale infection vaginale (1,2). Au Venezuela, une prévalence de 20% à 28% a été rapportée (3-5).

La vaginose bactérienne est une infection cervico-vaginale qui résulte d’altérations de la flore bactérienne aérobie et anaérobie, avec une diminution du nombre de bacilles de Doéderléine avec l’apparition d’un flux génital, ce qui entraîne des modifications physico-chimiques des sécrétions vaginales (6,7). Il y a une prolifération massive de flore mixte comprenant Peptostreptococcus, Bacteroides spp, Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp et Mycoplasma hominis, mais il y a peu d’inflammation de l’épithélium vaginal (6-9). La présence de cette flore bactérienne mixte produit une modification du pH vaginal et les amines se volatilisent, ce qui produit une odeur de poisson typique qui peut également être déclenchée en ajoutant une solution d’hydroxyde de potassium à 10% aux sécrétions vaginales. Les amines aromatiques qui provoquent une telle odeur sont la cadavérine, la putrescine et principalement la triméthylamine (10-12).

Dans l’histologie de cette maladie, aucun résultat spécifique n’a été observé, seule une réponse générale d’inflammation, une légère infiltration leucocytaire, en plus de la présence de G. vaginalis et d’autres bactéries, à la fois sur les cellules, et extracellulairement, comme les coccobacilles (cellules clés); la présence de cellules squameuses atypiques de signification indéterminée a été rapportée (6,13).

Des microorganismes associés à la vaginose bactérienne ont été identifiés dans les infections du liquide amniotique, la chorioammionite, l’endométrite post-partum et la bactériémie. La vaginose pendant la grossesse est significativement liée à la naissance prématurée et à la rupture prématurée des membranes et à d’autres complications périnatales (14,15). Chez les femmes non enceintes, une relation entre VB avec endométrite et salpingite peut être observée (16,17). Le VB est également fortement associé à la cervicite, en particulier dans 60% des cas de cervicite sévère (18).

La moitié des femmes atteintes de VB peuvent être asymptomatiques. Le principal symptôme de la vaginose est la décharge génitale. Un autre symptôme cardinal est l’odeur vaginale désagréable. Lors de l’examen gynécologique, on observe la muqueuse vaginale érythémateuse et, dans la plupart des cas, on observe un écoulement vaginal adhérent, blanchâtre et grisâtre, non visqueux, fétide, qui est souvent identifié au niveau des lèvres et de l’introït vaginal (2,10,19).

Amsel et al. (20) ils ont décrit quatre critères de diagnostic:

1. Pertes vaginales fétides, homogènes blanc-gris, adhérentes et abondantes.

2. Test de libération d’amines positif, pour effectuer ce test, il est nécessaire de mélanger la sécrétion vaginale avec 2 gouttes d’hydroxyde de potassium à 10% (KOH).

3. La présence de cellules clés lors du nouvel examen.

4. Le pH des pertes vaginales supérieur à 4,5.

Le diagnostic nécessite la présence d’au moins trois de ces critères.

Les signes cliniques mentionnés sont simples, fiables et faciles à observer. Les écoulements anormaux et les odeurs caractéristiques sont les plus subjectifs.

L’élément diagnostique est la présence de cellules clés, qui sont visualisées sur le frottis frais, avec un examen microscopique à 40X, en plus cela permet l’exclusion des trichomones et des candida. Pour constituer une catégorie diagnostique, il est nécessaire qu’au moins 20% des cellules épithéliales observées présentent de tels changements. Le pH du liquide vaginal est celui qui a la sensibilité la plus élevée (10,21-24).

La colposcopie est une méthode de balayage qui peut reconnaître, délimiter et diagnostiquer les aspects normaux et anormaux de l’exocervix, du vagin et des organes génitaux externes. Cet instrument optique permet la visualisation du col de l’utérus avec un grossissement de 10X à 40X (25,26).

L’inflammation du col de l’utérus dans la terminologie colposcopique est appelée colpite, qui peut être une inflammation primaire; lorsqu’il y a une réaction inflammatoire de la muqueuse pavée de l’exocervix, sans lésions anatomiques antérieures qui ont préparé le chemin de l’infection. La colpite est subdivisée en colpite dans les taches rouges, colpite dans les taches blanches; colpite focale et diffuse (25,26).

Les aspects colposcopiques de l’inflammation primaire ne sont pas franchement pathognomoniques pour un microorganisme particulier, mais il est courant d’observer plus fréquemment une colpite dans les taches rouges focales, dans l’infection à Trichomonas vaginalis; colpite diffuse à taches blanches dans les infections fongiques et les vaginoses bactériennes l’aspect colposcopique le plus courant est la colpite diffuse à taches fines rouges (25,27).

La présence de lésions inflammatoires causées par cette infection provoque des signes colposcopiques, qui pour Ghione et De Palo (25), sont indifférents, mais pour Henry-Suchet (27), la vaginose bactérienne montre des images colposcopiques; colpite de type qui correspond histologiquement à un foyer inflammatoire.

L’objectif de cette étude est de déterminer en utilisant les critères d’Amsel et al. (20), la vaginose bactérienne chez les patientes qui ont assisté au service de gynécologie et définissent les aspects colposcopiques les plus fréquents associés à cette pathologie.

MÉTHODES

L’étude est descriptive et transversale, des cas présentant une vaginose bactérienne, diagnostiqués, en utilisant les critères cliniques d’Amsel et al. (20). Suivi d’une évaluation colposcopique.

Sur 200 patientes venues avec des pertes vaginales ou une leucorrhée au cabinet de gynécologie, 65 patientes âgées de 15 à 44 ans ont été sélectionnées de manière non probabiliste, intentionnelle, avec des critères cliniques positifs pour le diagnostic de VB, au cours de la période d’étude.

Les critères d’exclusion étaient les suivants: patients atteints d’une autre infection génitale, qui s’étaient douchés avant la consultation, qui avaient reçu un traitement radiant pour des lésions néoplasiques du col de l’utérus, du vagin et/ou de la vulve; tout médicament antimicrobien dans les trois semaines précédant la consultation; patients diagnostiqués avec une néoplasie gynécologique de la vulve, du vagin, du col de l’utérus, de l’utérus, des trompes utérines et des ovaires, menstruées, celles qui ont eu des rapports sexuels au cours des trois derniers jours, ainsi que les femmes enceintes et ménopausées.

Les patientes venues à la clinique de gynécologie pour une leucorrhée ont été échantillonnées à partir de pertes vaginales pour observer les caractéristiques d’écoulement, la valeur du pH a été obtenue avec du ruban réactif; une partie de la sécrétion vaginale a été réalisée par analyse microscopique en préparation humide avec une solution saline et la présence de cellules clés dans le frottis frais de la sécrétion vaginale a été établie et la présence de tout autre microorganisme (trichomones ou champignons) a été exclue, le test amine a également été effectué, avec le réactif KOH à 10%.

Les patients présentant un flux homogène grisâtre, un pH supérieur à 4,5, la présence de cellules clés dans le frottis de la sécrétion vaginale et un test d’amine positif ont subi une étude colposcopique du col utérin avec une solution physiologique, pour évaluation avec le filtre vert; une solution d’acide acétique à 5% et une solution de lugol à 25% ont été appliquées pour déterminer les aspects colposcopiques qui se produisent dans la vaginose bactérienne.

Pour évaluer la signification et l’inférence statistique des données liées aux aspects colposcopiques trouvés chez les patients atteints de vaginose bactérienne, le test d’hypothèse de proportion a été utilisé pour l’analyse statistique avec la statistique de test standardisée.

RÉSULTATS

Dans l’évaluation colposcopique de patients atteints de vaginose bactérienne, le schéma vasculaire le plus fréquemment observé était un capillaire unique dans 52 cas (80%) (P < 0,05). Dix-sept pour cent des patients n’avaient aucun schéma vasculaire et 3% des cas le schéma vasculaire était une double boucle capillaire.

Lors de l’évaluation de l’aspect colposcopique lors de l’application d’une solution d’acide acétique chez des patients atteints de VB, l’image colposcopique la plus fréquente était une colpite

aux taches fines rouges diffuses, avec 48 cas, représentant 73% (P < 0,05). Seulement 17% des patients atteints de vaginose bactérienne dans cette étude ont observé un col utérin normal par colposcopie lorsqu’une solution d’acide acétique à 5% a été appliquée (tableau 1).

Il a également été constaté que l’évaluation colposcopique avec le test de lugol chez les patients atteints de VB, l’aspect colposcopique le plus fréquent était l’image irrégulière en acajou chez 53 patients (82%) (P < 0,05) et 18% des patients présentaient un aspect homogène en acajou.

Enfin, lors de l’évaluation de l’association des signes colposcópicos du schéma vasculaire, de l’application d’acide acétique et du test de lugol, 47 patients (71%) (P < 0,05) ont été présentés par la combinaison des trois aspects colposcópicos, la colpite à des points fins de couleur rouge diffusés avec un schéma vasculaire de capillaire simple et la tache acajou du test de lugol; considérant ces résultats colposcópicos comme la vaginose bactérienne la plus fréquente. Les résultats colposcopiques provenaient d’un col de l’utérus normal chez seulement 17 % des patients ayant reçu un diagnostic de vaginose bactérienne (tableau 2).

DISCUSSION

La vaginose bactérienne est un syndrome caractérisé par un écoulement blanc grisâtre fétide homogène résultant d’altérations de la flore bactérienne aérobie et anaérobie, avec une diminution du nombre de lactobacilles, ce qui se traduit par des modifications physico-chimiques des sécrétions vaginales. Bien que les signes d’inflammation soient fréquents dans cette affection et puissent être révélés par colposcopie avec le test de lugol, il montre une colpite punctiforme; l’utilisation du terme vaginite est évitée par l’absence de cellules polymorphonucléées dans la sécrétion vaginale (6,7,27).

Cette étude a évalué les aspects colposcopiques de la vaginose bactérienne, diagnostiqués selon les critères cliniques d’Amsel et al. (20), parce que ceux-ci sont facilement réalisés par les cliniciens et sont considérés comme l’étalon-or pour le diagnostic de la vaginose bactérienne, bien que les critères microbiologiques de Nugent et al.sont également largement utilisés. (28) et Speigel et coll. (29), qui sont basées sur la description microscopique des bactéries vaginales disséminées après coloration de Gram. Les études sur les aspects colposcopiques de la vaginose bactérienne sont rares dans la littérature nationale et internationale, il n’y a qu’une seule revue de Henry-Suchet (20,27-29).

Pour l’évaluation colposcopique du col utérin, trois caractéristiques sont prises en compte: l’étude du schéma vasculaire avec une solution physiologique et visualisée au filtre vert; l’aspect colposcopique avec l’application de la solution d’acide acétique à 5% et le test de lugol. La colposcopie permet, selon les résultats colposcopiques, de différencier les processus infectieux du col de l’utérus par les signes colposcopiques plus fréquents qu’ils produisent (25,26).

Le profil vasculaire du col utérin lors de l’observation colposcopique, qui s’est produite le plus fréquemment dans cette étude, était le capillaire unique avec 80% (P < 0,05). La boucle capillaire simple ou simple, non bifurquée, se retrouve fréquemment dans la colpite à taches blanches et la colpite diffuse à taches rouges (25,26).

L’aspect colposcopique le plus fréquent de la vaginose bactérienne dans notre étude était la colpite diffuse à tache fine rouge avec un 73% statistiquement significatif (P < 0,05). Pour Ghione et De Palo (25) dans la vaginose bactérienne, le col de l’utérus, comme le vagin, présente souvent un aspect normal et il n’y a pas d’image pathognomonique. Par conséquent, l’aspect colposcopique est tout au plus celui d’une colpite indifférente. Au contraire pour Carrera et al. (26), la colpite diffuse à points rouges due à une flore bactérienne non spécifique est de 22,9%. Georgijevic et coll. (13), 30% d’apparence normale, 30% d’hyperémie cervico-vaginale, 20% de cervicite chronique et 20% de leucoplasie ont été observés lors d’une évaluation colposcopique. Henry-Suchet (27) a rapporté que dans la vaginose bactérienne, les signes inflammatoires sont fréquents et peuvent être déterminés par colposcopie comme une colpite en pointillés avec de petites taches régulières correspondant histologiquement à des foyers inflammatoires dans le tissu conjonctif; dans cette revue, la colpite diffuse à taches rouges a rapporté 72% (13,25-27).

Contrairement à l’absence de toute affection cervicale causée par le VB, une étude récente a observé un risque élevé attribuable de VB avec cervicite, principalement en cas de cervicite sévère (18).

La colpite est observée sous la forme d’une image rose pâle avec un point rouge qui s’étend de manière diffuse sur le col de l’utérus et la muqueuse vaginale; lors de l’application de lugol, toute la muqueuse exocervicale prend de l’iode, moins les taches rouges de la colpite, ce qui lui donne un aspect acajou irrégulier (26,27). Dans notre étude, l’aspect colposcopique irrégulier en acajou a été observé dans 82% des cas, ce qui était statistiquement significatif (P < 0,05).

Conclu: que chez les patients atteints de VB l avec le schéma vasculaire capillaire simple, c’est la colpite diffuse à pointe fine rouge qui avec l’application de lugol change en acajou irrégulier.

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