Vieillissement cognitif

Le rôle des comportements de style de vie sur le vieillissement cognitif

Les comportements liés au mode de vie font référence à des activités de routine (p. ex. le tabagisme, l’alcool, l’alimentation et l’activité physique) qui pourraient influencer notre santé. En raison de leur impact sur divers résultats pour la santé, le terme ” comportements liés au mode de vie ” a également été appelé ” comportements liés à la santé “. De nombreuses études ont montré que les comportements liés au mode de vie sont associés au diabète de type 2, aux maladies coronariennes et à la mortalité. Un exemple est une étude récente qui a suivi une cohorte de plus de 20 000 personnes âgées de 45 à 79 ans vivant dans la région de Norfolk au Royaume-Uni entre 1993 et 1997, qui a étudié l’association entre les comportements de style de vie et la mortalité. Les résultats de cette étude ont montré que les personnes qui fumaient, buvaient plus de 14 unités d’alcool par semaine, consommaient moins de cinq portions de fruits et légumes par jour et étaient inactives présentaient un risque de mortalité quatre fois plus élevé que celles qui ne présentaient aucun de ces comportements de mode de vie. Un aspect important à souligner est que les comportements de style de vie ne sont pas toujours indépendants les uns des autres et peuvent également avoir des effets additifs sur divers résultats pour la santé.

Un contrôle et une gestion optimaux des facteurs liés au mode de vie démontrent une efficacité dans la prévention du déclin cognitif et de la démence, mettant en évidence un lien étroitement lié entre les facteurs de risque de maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires et de démence. L’accumulation de preuves indique les facteurs de risque potentiels des troubles cardiovasculaires (p. ex. l’obésité au milieu de la vie et le tabagisme) et les rôles protecteurs potentiels des facteurs psychosociaux et du mode de vie (par exemple, l’enseignement supérieur, l’exercice régulier, une alimentation saine, des activités de loisirs stimulantes intellectuellement et un mode de vie actif intégré socialement).

Les facteurs montrant une influence considérable sur la diminution du risque de démence et de déclin cognitif sont l’engagement social et cognitif. D’autres influences telles que l’activité physique, qui augmente le flux sanguin cérébral et favorise à son tour la croissance des cellules nerveuses et l’amélioration de la fonction cérébrovasculaire, semblent être le mode de vie le plus fréquemment cité dans la littérature sur le vieillissement cognitif. Cependant, il est hautement probable que l’activité physique puisse également améliorer la cognition par d’autres facteurs médiateurs tels que la dépression, le sommeil, l’appétit (alimentation) et les niveaux d’énergie en retardant ou en prévenant les maladies liées à l’âge (par exemple, diabète, hypertension) connues pour affecter la cognition. En outre, il existait également des avantages bien connus et documentés de la non-cigarette, de la consommation modérée d’alcool et de choix alimentaires sains pour un fonctionnement cognitif sain et réussi du milieu à la fin de la vie.

En plus de données d’observation considérables sur les effets indépendants des facteurs liés au mode de vie, il existe maintenant de plus en plus de preuves empiriques provenant d’études d’intervention, selon lesquelles des altérations des facteurs liés au mode de vie peuvent réduire le risque de déclin cognitif d’un individu. La preuve d’une corrélation était la plus forte dans le cas d’une augmentation du niveau d’activité physique d’une personne, suivie de l’arrêt du tabac. Ces interventions comportent peu de risques et présentent de nombreux avantages supplémentaires pour la santé, elles peuvent donc être recommandées pour la plupart des personnes âgées. D’autres facteurs tels que l’augmentation de l’engagement social, la stimulation cognitive et les suppléments vitaminiques abaissant l’homocystéine semblent également prometteurs, avec des preuves observationnelles considérables à l’appui de leur adoption, bien qu’il y ait encore un manque de preuves empiriques pour ces interventions. De même, les interventions d’entraînement physique ont des avantages robustes mais sélectifs pour la cognition, les plus grands avantages induits par la condition physique se produisant pour les processus de contrôle exécutif. Cela indique que la plasticité cognitive et neuronale pourrait être maintenue tout au long de la vie. Cependant, le risque réel de démence est probablement sous-estimé, et on ne sait pas combien de personnes ont arrêté de fumer entre le moment de l’enquête initiale et le début de la démence, mais il y avait des conséquences claires à long terme du tabagisme à mi-vie.

La recherche a également montré que l’alimentation peut aider à prévenir, à mieux gérer ou même à inverser des conditions telles que l’hypertension, l’hyperlipidémie (taux élevé de cholestérol), l’hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang) et l’athérosclérose pouvant entraîner des maladies cardiovasculaires et cérébrovasculaires. À son tour, cela affecte le fonctionnement optimal des organes, y compris le cerveau, en raison d’un transfert inefficace du glucose et de l’oxygène nécessaires au transfert neuronal optimal, avec un impact significatif sur le fonctionnement cognitif.

À ce jour, seuls des travaux limités ont permis d’étudier l’effet combiné de ces comportements par rapport aux résultats cognitifs, et lorsque ces preuves existent, les résultats sont incohérents. Par exemple, une étude française portant sur l’alcool (consommation de vin) et le tabagisme chez 833 personnes âgées de l’étude longitudinale Eugeria sur le vieillissement cognitif a montré qu’il n’y avait aucune protection apparente contre ces comportements combinés contre la maladie d’Alzheimer. Par exemple, le tabagisme était associé à une baisse accrue de la performance linguistique même lorsqu’il était ajusté pour la consommation de vin, et ce dernier était associé à une baisse accrue de l’attention et de la mémoire lors de l’ajustement pour le tabagisme. L’étude cite cependant des preuves antérieures suggérant que seul le tabagisme (en utilisant une mesure des années de paquet) était significativement lié à une diminution de la durée des chiffres, tandis que la consommation d’alcool faible à modérée n’était pas significativement associée à un changement ultérieur de performance sur trois ans.

Des travaux plus récents ont mis en évidence que le nombre, la durée et l’interaction entre certains comportements malsains étaient tous associés à une cognition ultérieure plus tard dans la vie. Dans une étude menée auprès de fonctionnaires londoniens (cohorte Whitehall II), l’interaction entre l’alcool et le tabagisme a été étudiée, et ces résultats ont mis en évidence que les effets combinés du tabagisme et de la consommation d’alcool étaient plus importants que les effets individuels. Les participants qui fumaient et buvaient beaucoup ont connu un déclin cognitif 36% plus rapide que les non-fumeurs qui buvaient avec modération. Ces associations ont été maintenues après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de l’éducation et des maladies chroniques.

Une enquête antérieure menée dans la même cohorte a mis en évidence que les participants ayant trois à quatre comportements malsains étaient plus susceptibles d’avoir une fonction exécutive et une mémoire médiocres, comparativement à ceux n’ayant aucun comportement malsain. De plus, les chances de diminution de la fonction cognitive étaient plus élevées lorsque le nombre de comportements malsains se répétait au fil du temps (sur trois vagues différentes). Des résultats similaires de l’Étude longitudinale sur le vieillissement de Suwon (SLA) ont montré qu’une combinaison de multiples comportements de style de vie positifs (tels que le non-tabagisme, la consommation de légumes et l’activité sociale) était associée à une capacité cognitive plus élevée. Cependant, étant donné que ces comportements ont tendance à se regrouper, la mesure dans laquelle les effets apparents d’un comportement étaient attribuables à (c.-à-d. confondus par) un autre est incertaine.

De plus, on en sait relativement peu sur les effets longitudinaux de ces comportements sur le déclin cognitif; pourtant, les associations entre plusieurs comportements de style de vie mettent l’accent sur les études longitudinales, car les modèles de comportements ont tendance à se développer au fil des décennies, avec des implications pour des interventions ciblées visant à modifier le risque global pour la santé publique. L’approche au cours de la vie des maladies liées à l’âge offre une occasion importante d’identifier la nature et le moment des différentes contributions environnementales aux dommages neuronaux et au risque de démence tout au long de la vie.

Les facteurs de risque et de protection pour la santé peuvent exercer leurs influences les plus critiques à différents âges. Cela a été reconnu par l’approche du parcours de vie et l’hypothèse selon laquelle des comportements de style de vie positifs tels que le non-tabagisme, l’activité physique et le choix d’une alimentation plus saine peuvent protéger le fonctionnement cognitif et un lent déclin cognitif plus tard dans la vie. Frtiglioni et coll. périodes clés identifiées pour les facteurs de risque et de protection potentiels. Le début de la vie semble être le plus critique pour le développement de la réserve cognitive (apprentissage et éducation) lorsque des influences défavorables distales (telles que de mauvaises conditions sociales dans l’enfance) contribuent au risque de maladie à l’âge adulte ou au risque de démence plus tard dans la vie. Les comportements liés au mode de vie, y compris ceux qui influencent le risque cardiovasculaire et métabolique, deviennent plus influents au milieu de la vie, bien que certains, comme l’alimentation et l’activité physique, remontent à l’enfance, tandis que les habitudes d’activité mentale et physique peuvent continuer à modérer ces risques plus tard dans la vie (voir la figure 3).

Cadar et coll. a examiné les associations entre les comportements de mode de vie au début de la quarantaine (36 et 43 ans) indépendamment les uns des autres, et en combinaison, en relation avec la performance cognitive à l’âge de 43 ans, et le déclin cognitif sur 20 ans de 43 à 60-64 en utilisant la cohorte de naissance britannique de 1946 du Medical Research Council. Les principales conclusions des premières analyses étaient que le niveau d’activité physique le plus élevé au milieu de la vie était associé à une meilleure mémoire (mais pas à une vitesse de recherche) au départ, et qu’un choix alimentaire constamment sain était associé à un déclin plus lent de la mémoire du milieu à la fin de la vie. De plus, le niveau d’activité physique le plus élevé à l’âge de 43 ans et au début de la quarantaine était associé à un déclin plus lent de la vitesse de recherche visuelle, indépendamment de tous les autres comportements de style de vie et de certaines covariables: classe sociale d’origine, cognition de l’enfance, niveau de scolarité, classe sociale adulte, symptômes d’anxiété et de dépression et conditions cliniques (hypertension, diabète, cancer, MCV) et fragilité. Le tabagisme n’était associé à aucun des deux résultats cognitifs, mais comme le nombre de gros fumeurs était relativement faible dans cet échantillon, ces conclusions doivent être interprétées avec prudence. Il convient également de noter que leurs résultats sur le choix alimentaire et l’activité physique n’étaient pas toujours cohérents à différents âges à travers la quarantaine, par rapport aux effets des scores cumulatifs.

Les associations entre l’activité physique et une diminution plus lente de la vitesse de recherche visuelle dans l’étude de Cadar, et entre le choix d’une alimentation saine et la mémoire, sont de nouvelles découvertes et n’ont pas été testées auparavant sur cette cohorte. Dans le premier cas, l’activité physique n’a pas été étudiée en relation avec la vitesse de recherche dans l’étude précédente; dans le second cas, la cognition de la quarantaine n’a pas été étudiée auparavant en relation avec l’alimentation de cette cohorte. D’autre part, les associations entre le tabagisme intensif à l’âge de 43 ans et un déclin plus rapide de la mémoire précédemment signalées entre les âges de 43 et 53 ans (Richards et al., 2003) n’ont pas été reproduits ici avec la période de 20 ans de changement cognitif de 43 à 60 ans et plus. La perte de l’association cumulative entre le tabagisme intense à la quarantaine et le déclin de la mémoire peut être due à une faible puissance statistique résultant des probabilités relativement élevées de morbidité et de mortalité prématurée dans ce sous-groupe (135 membres de l’étude fumant plus de 20 cigarettes par jour à l’âge de 43 ans étaient représentés dans l’étude précédente, comparativement à 22 dans la présente étude).

Les preuves d’une étude sur les fonctionnaires de Londres ont révélé un effet du sexe sur l’association entre le tabagisme et le déclin cognitif dans une étude sur les fonctionnaires de Londres. Leurs résultats ont montré que les hommes qui fumaient présentaient un déclin plus rapide que les hommes non-fumeurs sur une période de 10 ans, après ajustement pour tenir compte des effets des maladies cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux et de la fonction pulmonaire sur les capacités mentales, tandis que pour les femmes, il n’y avait aucune différence dans les scores cognitifs au cours de la même période. Cela pourrait être lié au nombre inférieur de participantes par rapport aux hommes dans l’étude Whitehall II. En ce qui concerne l’activité physique, l’activité physique pendant les loisirs au moins deux fois par semaine au milieu de la vie était associée à un risque réduit de déclin de la mémoire dans l’étude sur les facteurs de risque cardiovasculaires, le vieillissement et l’incidence de la démence (CAIDE), après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de l’éducation, du temps de suivi, des troubles locomoteurs, du génotype APOE, des troubles vasculaires, du tabagisme et de la consommation d’alcool. De même, dans l’étude de la Clinique Mayo sur le vieillissement, un exercice modéré en milieu ou en fin de vie était associé à une probabilité réduite de déficience cognitive légère (MCI). En revanche, les résultats du Chicago Health and Ageing Project ont indiqué que l’activité physique pratiquée dans les 2 semaines suivant la date de l’évaluation cognitive initiale n’était pas associée au risque de déclin cognitif chez une population plus âgée.

Étant donné que les comportements liés au mode de vie sont des facteurs de risque modifiables, le fait d’encourager un mode de vie sain peut prévenir ou améliorer le déclin cognitif et les facteurs de risque cérébrovasculaires et cardiovasculaires sous-jacents. La conception d’interventions qui favorisent des modes de vie sains devrait représenter des éléments clés de toute réponse au problème potentiellement écrasant de la prévention de la démence.