Wikipedia: Osmose / Insuffisance cardiaque

Auteur: Thomas R. Shannon, DVM, PhD

Éditeur: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner Marshall, MS

L’insuffisance cardiaque est utilisée pour décrire un point auquel le cœur ne peut pas fournir suffisamment de sang pour répondre aux demandes du corps. Cela peut se produire de deux manières, soit les ventricules du cœur ne peuvent pas pomper le sang assez fort pendant la systole, appelée insuffisance cardiaque systolique, soit pas assez de sang se remplit dans les ventricules pendant la diastole, appelée insuffisance cardiaque diastolique. Dans les deux cas, le sang remonte dans les poumons, provoquant une congestion ou une accumulation de liquide, c’est pourquoi il est également souvent appelé insuffisance cardiaque congestive, ou simplement ICC.

L’insuffisance cardiaque congestive affecte des millions de personnes dans le monde et, comme elle signifie que les besoins du corps ne sont pas satisfaits, elle peut finalement entraîner la mort. Une partie de la raison pour laquelle tant de personnes sont touchées par l’insuffisance cardiaque est qu’il existe une grande variété de maladies cardiaques comme l’ischémie et les maladies valvulaires qui peuvent altérer la capacité du cœur à pomper le sang et — avec le temps — peuvent finalement provoquer une défaillance cardiaque.

D’accord, tout d’abord, il y a l’insuffisance cardiaque systolique, une sorte de façon mathématique de penser que celle-ci est que le cœur doit extraire un certain volume de sang chaque minute, appelé débit cardiaque, qui peut être reformulé comme la fréquence cardiaque (ou le nombre de battements dans une minute) multiplié par le volume d’AVC (le volume de sang expulsé à chaque battement cardiaque). La fréquence cardiaque est assez intuitive, mais le volume de la course est un peu délicat. Par exemple, chez un adulte, le cœur peut battre 70 fois par minute et le ventricule gauche peut extraire 70 ml par battement, donc 70 x 70 équivaut à un débit cardiaque de 4900 ml par minute, soit près de 5 litres par minute.

Alors remarquez que tout le sang n’a pas été pompé, n’est-ce pas? Et le volume de course n’est qu’une fraction du volume total. Le volume total pourrait être plus proche de 110 ml, et 70 ml est la fraction qui a été éjectée à chaque battement, l’autre 40 ml persiste dans le ventricule gauche jusqu’au prochain battement, non? Dans cet exemple, la fraction d’éjection serait de 70 ml divisée par 110 ml ou environ 64%, une fraction d’éjection normale est d’environ 50-70%, entre 40-50% serait considérée comme limite, et quelque 40% ou moins indiquerait une insuffisance cardiaque systolique car le cœur ne fait qu’extraire un peu de sang à chaque battement. Ainsi, dans notre exemple, si le volume total du ventricule gauche était de 110 ml, mais seulement 44 ml ont été pompés à chaque battement (alors vous avez 44 ml divisés par 110 ml, soit 40%), et nous dirions que cette personne est en insuffisance cardiaque systolique.

Maintenant, en plus de l’insuffisance cardiaque systolique, vous avez également une insuffisance cardiaque diastolique, où le cœur serre assez fort mais ne se remplit pas assez. Dans ce cas encore, le volume de course est faible, mais la fraction d’éjection est normale…comment ça va ? Eh bien, il ne remplit pas assez, donc il y a un faible volume total, disons environ 69 mL, bien que les deux soient faibles, 44 ml divisés par 69 ml représentent toujours 64%. Dans cette situation, la défaillance est causée par un remplissage anormal du ventricule, de sorte que la chambre ne soit pas complètement chargée ou étirée en premier lieu. Un autre terme pour cela est d’avoir une “précharge” réduite qui est le volume de sang qui se trouve dans le ventricule juste avant que le muscle ventriculaire ne se contracte.

Une relation importante entre la fonction systolique et la fonction diastolique est le mécanisme de l’étourneau franc, qui montre essentiellement que le chargement du ventricule en sang pendant la diastole et l’étirement du muscle cardiaque le contractent avec plus de force, ce qui augmente le volume de l’AVC pendant la systole. C’est un peu comme si l’étirement d’un élastique le rendait encore plus difficile, sauf que le muscle cardiaque se contracte activement alors que l’élastique revient passivement à son état détendu.

D’accord, donc l’insuffisance cardiaque peut affecter le ventricule droit, ou le ventricule gauche, ou les deux ventricules, de sorte que quelqu’un pourrait avoir une insuffisance cardiaque du côté droit, une insuffisance cardiaque du côté gauche, ou les deux (ce qu’on appelle une insuffisance cardiaque biventriculaire), chacun pouvant présenter une insuffisance systolique ou diastolique. Cela dit, si moins de sang sort de l’un ou l’autre ventricule, cela affectera l’autre car ils fonctionnent en série, donc le côté gauche pourrait causer le côté droit, et vice versa, donc ces termes se réfèrent vraiment au problème principal affectant le cœur, essentiellement lequel était le premier.

L’insuffisance cardiaque du côté gauche est généralement causée par un dysfonctionnement systolique (ou de pompage). Et, cela est généralement dû à une sorte de lésion du myocarde — ou du muscle cardiaque — ce qui signifie qu’il ne peut pas se contracter avec autant de force et pomper le sang aussi efficacement. La cardiopathie ischémique causée par l’athérosclérose des artères coronaires, ou l’accumulation de plaque, est la cause la plus fréquente. Dans ce cas, moins de sang et d’oxygène traversent l’artère coronaire jusqu’au tissu cardiaque, ce qui endommage le myocarde. Parfois, si les coronaires se bloquent complètement et que la personne fait une crise cardiaque, elle peut se retrouver avec un tissu cicatriciel qui ne se contracte pas du tout, ce qui signifie que le cœur ne peut pas se contracter avec autant de force.

L’hypertension de longue date est une autre cause fréquente d’insuffisance cardiaque. En effet, à mesure que la pression artérielle augmente dans la circulation systémique, il devient plus difficile pour le ventricule gauche de pomper le sang dans cette circulation systémique hypertensive. Pour compenser, le ventricule gauche se gonfle et ses muscles hypertrophient ou se développent de sorte que le ventricule peut se contracter avec plus de force. L’augmentation de la masse musculaire signifie également qu’il y a une plus grande demande d’oxygène et, pour aggraver les choses, les coronaires sont pressés par ce muscle supplémentaire, de sorte qu’encore moins de sang est délivré aux tissus. Une demande accrue et une offre réduite signifient qu’une partie du muscle ventriculaire commence à avoir des contractions plus faibles, entraînant une insuffisance systolique.

Une autre cause potentielle serait la cardiomyopathie dilatée, où la chambre cardiaque se dilate ou grossit pour tenter de remplir le ventricule avec des volumes de sang de plus en plus importants, ou une précharge, et étirer les parois musculaires et augmenter la force de contraction, via le mécanisme de l’étourneau franc. Même si cela peut réellement fonctionner pendant un petit moment, au fil du temps, les parois musculaires s’amincissent et s’affaiblissent, entraînant éventuellement des muscles tellement amincis qu’ils provoquent une insuffisance cardiaque systolique du côté gauche.

En fin de compte, les parois du ventricule doivent être de la bonne taille par rapport à la taille de la chambre pour que le cœur fonctionne efficacement. Tout écart majeur par rapport à cela peut entraîner une insuffisance cardiaque.

Bien, même si l’insuffisance systolique est la plus fréquente dans l’insuffisance cardiaque du côté gauche, une insuffisance cardiaque diastolique ou un dysfonctionnement du remplissage peuvent également survenir. Dans l’hypertension, rappelez-vous comment le ventricule gauche est hypertrophié? Eh bien, cette hypertrophie est concentrique, ce qui signifie que les nouveaux sarcomères sont générés en parallèle avec les sarcomères existants.

Cela signifie que lorsque la paroi du muscle cardiaque s’agrandit, elle se presse dans l’espace de la chambre ventriculaire, ce qui réduit la place pour le sang, ce qui signifie qu’en plus de contribuer à un dysfonctionnement systolique, l’hypertension peut également provoquer une insuffisance cardiaque diastolique. L’hypertrophie concentrique conduisant à une insuffisance diastolique peut également être causée par une sténose aortique, qui est un rétrécissement de l’ouverture de la valve aortique, ainsi que par une cardiomyopathie hypertrophique, un épaississement anormal de la paroi ventriculaire souvent d’une cause génétique.

Les cardiomyopathies restrictives sont une autre cause. Dans ce cas, le muscle cardiaque devient plus rigide et moins conforme, et donc le ventricule gauche ne peut pas facilement s’étirer et se remplir d’autant de sang, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque diastolique.

Lorsque le cœur ne pompe pas autant de sang, le flux sanguin vers les reins diminue, ce qui active le système rénine-angiotensine-aldostérone, provoquant finalement une rétention hydrique. Ce qui remplit un peu plus le cœur pendant la diastole et augmente la précharge, ce qui augmente à nouveau la force de contraction par le mécanisme Frank Starling. Malheureusement, tout comme les autres stratégies, à long terme, retenir du liquide pour qu’il reste plus de liquide dans les vaisseaux sanguins entraîne généralement une fuite dans les tissus et peut contribuer à l’accumulation de liquide dans les poumons et d’autres parties du corps, ce qui peut aggraver les symptômes de l’insuffisance cardiaque.

Un signe clinique majeur de l’incapacité du cœur à pomper suffisamment de sang vers le corps est que le sang commence à remonter dans les poumons. Une sauvegarde du sang dans les veines pulmonaires et les lits capillaires peut augmenter la pression dans l’artère pulmonaire et peut également entraîner un déplacement du liquide des vaisseaux sanguins vers l’espace interstitiel provoquant un œdème pulmonaire ou une congestion. Dans les alvéoles des poumons, tout ce liquide supplémentaire rend l’échange d’oxygène et de dioxyde de carbone beaucoup plus difficile, car une couche de liquide plus large prend plus de temps pour que l’oxygène et le dioxyde de carbone se diffusent et, par conséquent, les patients souffrent de dyspnée — difficulté à respirer, ainsi que d’orthopnée – qui est une difficulté à respirer en position allongée, car cela permet au sang veineux de refluer plus facilement des jambes et de l’intestin vers le cœur et éventuellement dans la circulation pulmonaire.

Ce liquide supplémentaire dans les poumons provoque des crépitements ou des râles à l’auscultation pendant que le patient respire. Si suffisamment de liquide remplit certains de ces capillaires dans les poumons, ils peuvent se rompre, laissant couler du sang dans les alvéoles. Les macrophages alvéolaires mangent ensuite ces globules rouges, ce qui les fait prendre cette couleur brunâtre à partir de l’accumulation de fer. Et puis ils sont alors appelés “macrophages chargés d’hémosidérine”, également appelés “cellules d’insuffisance cardiaque”.

Pour l’insuffisance cardiaque du côté gauche, certains médicaments peuvent être prescrits pour aider à améliorer le flux sanguin, comme les inhibiteurs de l’ECA qui aident à dilater les vaisseaux sanguins, ainsi que des diurétiques pour aider à réduire l’accumulation globale de liquide dans le corps, ce qui aide à prévenir l’hypertension d’aggraver l’insuffisance cardiaque.

Passons maintenant à la vitesse supérieure et réfléchissons à l’insuffisance cardiaque du côté droit, qui est en fait souvent causée par une insuffisance cardiaque du côté gauche. K Rappelez-vous comment l’accumulation de liquide a augmenté la pression dans l’artère pulmonaire? Eh bien, cette augmentation de la pression artérielle pulmonaire rend plus difficile pour le côté droit de pomper le sang. Dans ce cas, l’insuffisance cardiaque serait biventriculaire, car les deux ventricules sont affectés.

Une personne peut également avoir une insuffisance cardiaque isolée du côté droit, et un exemple de ceci serait un shunt cardiaque de gauche à droite. Dans ces cas, il peut y avoir un shunt cardiaque comme un défaut septal auriculaire ou un défaut septal ventriculaire, qui permet au sang de s’écouler du côté gauche à haute pression vers le côté droit à basse pression, ce qui augmente le volume de liquide du côté droit et peut éventuellement conduire à une hypertrophie concentrique du ventricule droit, le rendant plus sujet à l’ischémie – qui est un dysfonctionnement systolique, et a un volume plus petit et devient moins conforme – qui est un dysfonctionnement diastolique.

Une autre cause potentielle d’échec isolé du côté droit est la maladie pulmonaire chronique. Les maladies pulmonaires rendent souvent plus difficile l’échange d’oxygène, n’est-ce pas? Eh bien, en réponse à de faibles niveaux d’oxygène, ou hypoxie, les artérioles pulmonaires se contractent, ce qui augmente la pression artérielle pulmonaire. Ceci, tout comme auparavant, rend plus difficile la pompe du côté droit du cœur et peut entraîner une hypertrophie du côté droit et une insuffisance cardiaque. Lorsque la maladie pulmonaire chronique entraîne une hypertrophie et une défaillance du côté droit, elle est connue sous le nom de cor pulmonaire.

En cas d’échec du côté gauche, le sang s’accumule dans les poumons. En cas d’échec du côté droit, le sang est injecté dans le corps et les patients ont donc une congestion dans les veines de la circulation systémique.

Une manifestation courante de ceci est la distension veineuse jugulaire, où la veine jugulaire qui ramène le sang au cœur prend plus de sang et devient élargie et distendue dans le cou.

Également dans le corps, lorsque le sang remonte vers le foie et la rate, le liquide peut pénétrer dans les espaces interstitiels de ces organes et ils peuvent devenir hypertrophiés, appelés hépatosplénomégalie,

ce qui peut être douloureux, et si le foie est congestionné pendant de longues périodes, les patients peuvent éventuellement développer une cirrhose et une insuffisance hépatique, ce qui serait appelé cirrhose cardiaque. L’excès de liquide interstitiel près de la surface du foie et de la rate peut également se déplacer directement dans l’espace péritonéal, et comme cette cavité peut absorber beaucoup de liquide avant toute augmentation de la pression, beaucoup de liquide peut s’accumuler dans l’espace péritonéal appelé ascite.

Enfin, le liquide qui remonte dans l’espace interstitiel dans les tissus mous des jambes provoque un œdème de piqûre, où le tissu est visiblement enflé et lorsque vous lui appliquez une pression, il laisse une “fosse” et met un certain temps à revenir à sa place d’origine.

Cela affecte généralement les jambes de la plupart des gens, car la gravité provoque généralement une “accumulation” de la majorité du liquide dans les parties dépendantes du corps, à savoir les jambes lorsque vous êtes debout et le sacrum, essentiellement le bas du dos, lorsque vous êtes allongé.

L’insuffisance cardiaque du côté droit sera traitée de la même manière que l’insuffisance cardiaque du côté gauche, en particulier parce qu’elle résulte souvent d’une insuffisance cardiaque du côté gauche. Par conséquent, des médicaments tels que les inhibiteurs de l’ECA et les diurétiques peuvent être prescrits.

Avec l’insuffisance cardiaque, nous avons vu que parfois la paroi musculaire peut s’étirer et s’amincir, ou parfois elle peut parfois s’épaissir et devenir ischémique. Dans les deux cas, ces cellules cardiaques s’irritent, ce qui peut entraîner des arythmies cardiaques.

Avec une arythmie, les ventricules ne se contractent plus en synchronisation, ce qui les rend moins capables de pomper le sang et aggrave toute la situation. Dans certains cas, les patients peuvent être traités avec des stimulateurs cardiaques de thérapie de resynchronisation cardiaque, qui peuvent stimuler les ventricules à se contracter en même temps et potentiellement améliorer le sang pompé.

Alternativement, pour l’insuffisance cardiaque en général, certaines personnes peuvent se faire implanter des dispositifs d’assistance ventriculaire, ou VAD, qui aident littéralement ou aident le cœur à pomper le sang. Dans les situations au stade final où d’autres formes de traitement ont échoué, les patients peuvent subir une greffe cardiaque.