Handgelenksfrakturen bei Kindern: Wie werden sie am besten behandelt?

In diesem Blog befasst sich Lynda Ware, unsere Senior Fellow in General Practice, mit den neuesten Cochrane evidenceCochrane Reviews sind systematische Reviews. In systematischen Reviews suchen und fassen wir Studien zusammen, die eine spezifische Forschungsfrage beantworten (z. B. Ist Paracetamol wirksam und sicher bei der Behandlung von Rückenschmerzen?). Die Studien werden anhand eines systematischen und vordefinierten Ansatzes identifiziert, bewertet und zusammengefasst. Sie geben Empfehlungen für das Gesundheitswesen und die Forschung. Mehr zu verschiedenen Behandlungen für Handgelenksfrakturen bei Kindern.

Ein kürzliches Gespräch im Büro zeigte die Vielfalt der Handgelenksfrakturen im Kindesalter und die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten. Ich gewann den Preis für das unfallträchtigste Kind, das bei zwei verschiedenen Gelegenheiten beim Rollerblading eine Handgelenkfraktur erlitt : beim ersten Mal eine Greenstick-Fraktur und beim zweiten Mal eine komplette Pause. Jedes Mal erhielt sie sechs Wochen lang einen starren Gips (gelb und rot). Das Kind eines Kollegen brach sich sowohl den Radius als auch die Ulna (siehe Bilder unten) und wurde nach einer Manipulation unter Narkose in einen Vollarm-Glasfaserguss gelegt, der am Ellenbogen gebeugt war. Ein weiteres Kind mit einer Knickfraktur erhielt eine weiche Schiene, die nach nur drei Wochen zu Hause entfernt wurde.

Verschiedene Behandlungen für die verschiedenen Arten von Handgelenkfrakturen – was ist in jedem Fall das Beste?

Autsch! Eine böse Handgelenkfraktur mit Radius und Ulna gebrochen.

Die Größe des Problems

Handgelenksfrakturen, an denen der Radius (einer der Knochen im Unterarm) beteiligt ist, sind die häufigsten Frakturen bei Kindern und treten normalerweise auf, nachdem sie auf einen ausgestreckten Arm gefallen sind. Sie machen schätzungsweise 500.000 britische Notaufnahmen pro Jahr aus, wobei etwa 3% eine Krankenhauseinweisung benötigen (Shah et al., 2015). Die meisten dieser Frakturen sind ‘Wölbungs-‘ oder ‘Torus’ -Frakturen, bei denen es keinen sauberen Bruch im Knochen gibt, sondern eine Kompression oder ‘Knickung’ des Kortex (der äußeren Schicht des Knochens) (Randsborg und Siversten, 2012; Thimmaiah und Bass, 2012). Diese Frakturen sind in der Regel stabil, verursachen jedoch Deformitäten und Schmerzen. Eine andere Art von Radialfraktur bei Kindern ist die Greenstick-Fraktur, bei der der Knochen nur auf einer Seite bricht und sich zur gegenüberliegenden Seite hin biegt. Schnalle und Greenstick Frakturen sind häufiger bei jüngeren Kindern. Andere Verletzungen können zu einer vollständigen Pause führen. Diese Frakturen können zu erheblichen Deformitäten führen und sind instabil. Frakturen können die Wachstumsplatte des Knochens betreffen, was bei älteren Kindern häufiger vorkommt. Eine ernsthafte klinische Situation entsteht, wenn die Fraktur ‘offen’ ist, was bedeutet, dass der Knochen durch die darüber liegende Haut und Gewebe ausgesetzt ist. Seltener kann es zu einer Fraktur des distalen Endes beider Unterarmknochen (Radius und Ulna) kommen, aber Frakturen der Ulna allein sind selten.

Wie werden Handgelenksfrakturen behandelt?

Die meisten Handgelenksfrakturen bei Kindern bedürfen keiner Operationeine Behandlung, ein Verfahren oder ein Gesundheitsprogramm, das den Verlauf eines Gesundheitszustands verändern kann. Beispiele sind ein Medikament, eine Operation, Bewegung oder Beratung. Mehr. Abhängig von der Art der Fraktur, Behandlungetwas mit dem Ziel, die Gesundheit zu verbessern oder Leiden zu lindern. Zum Beispiel Medikamente, Operationen, psychologische und physikalische Therapien, Änderungen der Ernährung und Bewegung. More reicht von der vollständigen Immobilisierung mit einem starren Gipsverband bis hin zur einfachen Schienung mit einem weichen oder elastischen Verband. Starre Abgüsse werden normalerweise aus Gips oder Glasfaser hergestellt und an das einzelne Kind angepasst. Sie können den Arm bis oder manchmal über dem Ellbogen vollständig umschließen oder sie können unvollständig sein (ein Backslab), damit die Schwellung nachlassen kann. Sie müssen nach 4-6 Wochen fachgerecht aufgetragen und entfernt werden. Stabile Frakturen werden in der Regel durch Schienung behandelt und in der Regel wird die Schiene nach 3 Wochen entfernt, oft zu Hause von den Eltern.

Frakturen müssen möglicherweise unter Narkose manipuliert werden, um die Knochenfragmente in Ausrichtung zu bringen. Manchmal ist eine Verkabelung erforderlich, um sicherzustellen, dass die Fragmente an Ort und Stelle bleiben.

Was müssen wir also wissen?

Es gibt keinen Konsens darüber, wie Handgelenksfrakturen bei Kindern am besten zu behandeln sind, und daher erhebliche Unterschiede in der Praxis. NICE (Nationales Institut für Gesundheits- und Pflegeexzellenz) hat 2016 Richtlinien zur Behandlung von Knochenbrüchen bei Kindern herausgegeben (NICE, 2016). Die Qualität der Evidenzdie Gewissheit (oder Qualität) der Evidenz ist das Ausmaß, in dem wir sicher sein können, dass das, was die Forschung uns über einen bestimmten Behandlungseffekt sagt, wahrscheinlich genau ist. Bedenken hinsichtlich Faktoren wie Voreingenommenheit können die Sicherheit der Beweise verringern. Beweise können von hoher Sicherheit sein; moderate Sicherheit; geringe Sicherheit oder sehr geringe Sicherheit. Cochrane hat den GRADE-Ansatz (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) gewählt, um die Sicherheit (oder Qualität) von Evidenz zu bewerten. Erfahren Sie hier mehr: https://training.cochrane.org/grade-approach Mehr zur Verfügung, um ihre Empfehlungen zu beraten war niedrig (was bedeutet, dass weitere Forschung sehr wahrscheinlich die Schlussfolgerungen ändern wird) oder sehr niedrig (was bedeutet, sehr unzuverlässig). NICE kam zu dem Schluss, dass weiche Abgüsse und Bandagen wahrscheinlich die optimalen Ansätze unter den vier betrachteten Ansätzen (Verband, weicher Abguss, abnehmbare Schiene und starrer Abguss) waren. In Großbritannien werden am häufigsten weiche herausnehmbare Schienen verwendet.

Es ist wichtig, zuverlässige Beweise zu haben, um bewährte Verfahren zu unterstützen, wie und wie lange die Fraktur immobilisiert werden kann. Die Auswirkungen dieser Entscheidungen sind weitreichend und betreffen nicht nur das Kind und die Familie, sondern auch die Gesundheitsressourcen, die für ihre Umsetzung erforderlich sind.

Die neuesten Erkenntnisse

Die Cochrane ReviewCochrane Reviews sind systematische Reviews. In systematischen Reviews suchen und fassen wir Studien zusammen, die eine spezifische Forschungsfrage beantworten (z. B. Ist Paracetamol wirksam und sicher bei der Behandlung von Rückenschmerzen?). Die Studien werden anhand eines systematischen und vordefinierten Ansatzes identifiziert, bewertet und zusammengefasst. Sie geben Empfehlungen für das Gesundheitswesen und die Forschung. Mehr: Interventionen zur Behandlung von Handgelenksfrakturen bei Kindern, veröffentlicht im Dezember 2018, ist eine Aktualisierung der ursprünglichen Überprüfung von 2008 (Handoll et al., 2018). Es suchte dataData sind die Informationen, die durch Forschung gesammelt werden. Klinische Studien sind Forschungsstudien mit Menschen, die Gesundheitsdienstleistungen in Anspruch nehmen. Sie vergleichen oft eine neue oder andere Behandlung mit der besten derzeit verfügbaren Behandlung. Dies ist, um zu testen, ob die neue oder andere Behandlung ist sicher, wirksam und besser als das, was derzeit verwendet wird. Unabhängig davon, wie vielversprechend eine neue Behandlung bei Tests in einem Labor erscheinen mag, muss sie klinische Studien durchlaufen, bevor ihre Vorteile und Risiken wirklich bekannt werden können. Weitere vergleichende Interventionen zur Behandlung von distalen (dem dem Daumen am nächsten liegenden Drittel) Radiusfrakturen bei Kindern, um herauszufinden, welche am effektivsten und sichersten ist. Die Autoren suchten nach Daten darüber, wie gut die normale Funktion des Handgelenks nach der Behandlung hergestellt wurde, wie lange es dauerte, bis sich die vollständige Genesung einstellte, welche Behandlung die Schmerzen am besten minimierte, wie viele Probleme sich aus der Behandlung ergaben, wie z. B. Heilungsversagen oder Refrakturen, und wie zufrieden Kind und Eltern mit der Behandlung waren.

Die Autoren schlossen Daten aus 30 Studien ein. Das Durchschnittsalter der in den Studien rekrutierten Kinder lag zwischen 8 und 10 Jahren und es gab mehr Jungen als Mädchen. Es überrascht nicht, dass es ein hohes Risiko gabeine Möglichkeit, die Wahrscheinlichkeit eines Ereignisses auszudrücken, ausgedrückt als die Anzahl der Ereignisse geteilt durch die Gesamtzahl der Beobachtungen oder Personen. Es kann als ‘die Chance zu fallen waren einer von vier’ (1/4 = 25%) angegeben werden. Diese Maßnahme ist unabhängig von der Häufigkeit von Ereignissen, dh häufig oder selten, gut. Mehr von voreingenommenjeder Faktor, anerkannt oder nicht, der die Ergebnisse einer Studie verzerrt. Zum Beispiel ist Reporting Bias eine Art von Bias, die auftritt, wenn Forscher oder andere (z. b. Pharmaunternehmen) die Ergebnisse einer Studie nicht melden oder veröffentlichen oder keine vollständigen Informationen über eine Studie bereitstellen. Mehr, da es für den Teilnehmer unmöglich wareine Person, die an einer Studie teilnimmt, oft, aber nicht unbedingt ein Patient. Mehr und der medizinische Berater nicht zu wissen, welche Intervention verwendet wurde! Die Studien untersuchten eine Vielzahl verschiedener Arten von Handgelenkfrakturen und verglichen verschiedene Behandlungsmethoden.

Was waren die Ergebnisse und welche Schlussfolgerungen können gezogen werden?

Leider war die Qualität der Evidenz für alle Vergleiche niedrig oder sehr niedrig, was bedeutet, dass uns immer noch definitive qualitativ hochwertige Evidenz fehlt, um Unsicherheiten bei der Behandlung dieser Frakturen anzugehen.

In sechs Studien wurde die Verwendung einer herausnehmbaren Schiene mit einem Guss unterhalb des Ellenbogens bei Knickfrakturen verglichen. Eine kleine StudieEine Untersuchung eines Gesundheitsproblems. Es gibt verschiedene Arten von Studien, die zur Beantwortung von Forschungsfragen verwendet werden, zum Beispiel randomisierte kontrollierte Studien oder Beobachtungsstudien. Mehr (66 Kinder) zeigten, dass es nach vier Wochen keinen Unterschied bei der Rückkehr zur vollen Funktion des Handgelenks geben kann. Eine andere Studie mit 87 Kindern berichtete über keine schwerwiegenden unerwünschten Ereignisse, ebenso wie andere Studien, in denen Verband gegen Gipsverband und Entfernung von Gipsverbänden zu Hause gegen Krankenhaus verglichen wurden.

Andere Vergleiche umfassten weiche oder elastische Binde versus unterhalb des Ellenbogens für Schnallenfrakturen; Entfernung von Abgüssen zu Hause im Vergleich zur Entfernung in der Krankenhausfrakturklinik; Abgüsse unter dem Ellbogen versus oberhalb des Ellenbogens bei verschobenen oder instabilen Doppelgelenkfrakturen (dh sowohl Radius als auch Ulna gebrochen); chirurgische Fixierung mit perkutaner (durch die Haut) Verdrahtung mit Cast Immobilistaion versus Cast Immobilisation allein nach interner chirurgischer Fixierung der Fraktur. Die Qualität der Evidenz für alle Ergebniseergebnisse sind Gesundheitsmaßstäbe (z. B. Lebensqualität, Schmerzen, Blutzuckerspiegel), anhand derer die Wirksamkeit und Sicherheit einer Behandlung oder eines anderen Eingriffs (z. B. eines Arzneimittels, einer Operation oder eines Trainings) beurteilt werden kann. In der Forschung sind die als am wichtigsten erachteten Ergebnisse ‘primäre Ergebnisse’ und diejenigen, die als weniger wichtig angesehen werden, sind ‘sekundäre Ergebnisse’. Mehr in diesen Vergleichen war sehr gering, so dass wir keine festen Schlussfolgerungen ziehen konnten.

Es besteht ein Bedarf an qualitativ hochwertigen Evidenz, um herausragende Unsicherheiten bei der Behandlung von Handgelenksfrakturen im Kindesalter anzugehen.

Die Ergebnisse der FORCE-Studie (Forearm Fracture Recovery in Children Evaluation) werden mit Spannung erwartet (Perry, 2018). Dies ist eine große multizentrische Versucheeine Studie, die an mehreren geografischen Standorten durchgeführt wurde. Studien werden manchmal zwischen mehreren kooperierenden Institutionen und nicht an einer einzigen Institution durchgeführt – insbesondere wenn eine sehr große Anzahl von Teilnehmern benötigt wird. Mehr auf der Suche nach einer endgültigen Antwort auf die Frage, was die beste und kostengünstigste Behandlung für Schnallenfrakturen bei Kindern ist. Die Studie vergleicht weiche Bandagierung und sofortige Entlassung nach Hause mit starrer Immobilisierung.

Eine weitere Studie untersucht distale Radiusfrakturen, die abgewinkelt sind (dh der Knochen auf beiden Seiten des Bruchs ist nicht ausgerichtet). Die Forscher vergleichen zwei Behandlungen : grobe Ausrichtung (dh keine formale Manipulation) plus eine starre Besetzung Manipulation, perkutane Verdrahtung und starre Besetzung.

Also…

Im Moment werden die Behandlungen weiterhin variieren. Hoffen wir, dass sie bald evidenzbasiert sein werden. Glücklicherweise haben Kinderknochen die Fähigkeit, schnell zu heilen und effizient umzugestalten, was zum Glück bedeutet, dass sich die überwiegende Mehrheit der Kinder mit distalen Radiusfrakturen vollständig erholen wird.