A Covid-19 járulékos hatása a Stroke értékelésére az Egyesült Államokban

a szerkesztőnek:

a Covid-19 járvány hatása a Covid-19-től eltérő állapotok orvosi ellátására nehéz volt számszerűsíteni.1 Az akut állapotokban, például ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek ellátásának bármilyen csökkenése következményes lehet, mivel az időben történő kezelés csökkentheti a fogyatékosság előfordulását.2-4

a rapid szoftverplatformhoz (iSchemaView) társított kereskedelmi neuroimaging adatbázisban a betegek számát használtuk az akut ischaemiás stroke-ban szenvedő betegek számára nyújtott ellátás mennyiségének helyettesítőjeként. Ezt a szoftverrendszert általában olyan betegek kiválasztására használják, akiknek előnyös lehet az endovaszkuláris thrombectomia azáltal, hogy azonosítják a fő agyi artériák elzáródásait vagy az agy potenciálisan reverzibilis ischaemiával rendelkező régióit, amelyek nem váltak infarktussá.5 a demográfiai információkat tartalmazó képalkotó adatok valós időben kerülnek feltöltésre egy adattárba. A RAPID szállítója nem vett részt az adatok elemzésében vagy értelmezésében, illetve e levél megírásában. Az első szerző az eladó orvosi tanácsadó testületében szolgál, az utolsó szerző pedig az eladó tanácsadója. Az elemzéshez kapcsolódó titoktartási megállapodás nincs érvényben a szerzők és a vállalat között.

1. ábra.1. ábra. Az egyedülálló betegek napi száma, akik agyi képalkotáson estek át Stroke miatt az Egyesült Államokban, 2019 júliusától 2020 áprilisáig.

az összes neuroimaging tesztet RAPID szoftverrel dolgoztuk fel. Minden pont a betegek napi számát jelenti. Az árnyékolt régiók megfelelnek a prepandémiás (kék) és a korai pandémiás (sárga) korszakoknak. A képalkotáson átesett betegek számának növekedése 2019 júliusától 2020 márciusáig a RAPID szoftvert használó kórházak számának növekedését tükrözi.

231 753 beteg adataihoz férhettünk hozzá, akiket RAPID szoftverrel feldolgoztak az Egyesült Államok 856 kórházában 1. július 2019-től 27.Április 2020-ig. A képalkotáson átesett egyedi betegek napi száma 2020 márciusában csökkent (1.ábra). Ezért úgy döntöttünk, hogy összehasonlítjuk a RAPID rendszerben a betegek kórházonkénti átlagos napi számát egy látszólag prepandémiás 29 napos korszakban 1. február 2020-tól 29.február 2020-ig, a betegek kórházonkénti átlagos napi számával egy 14 napos korszakban a korai járvány idején, 26. Március 2020-tól 8. április 2020-ig. A prepandémiás korszak alatt a képalkotáson átesett betegek száma kórházanként hasonló volt a kiindulási számokhoz közvetlenül a prepandémiás korszak előtt. Az Egyesült Államokban a Covid-19 első esetének bejelentése után a napi számlálás mélypontja a 14 napos korszakban történt. A képalkotáson átesett betegek száma 39%-kal csökkent, napi 1,18 betegről kórházanként a prepandémiás korszakban, napi 0,72 betegre kórházanként a korai pandémiás korszakban (Lásd az ábrákat. S1 és S2 a kiegészítő függelékben, e levél teljes szövegével elérhető a következő címen: NEJM.org). a korai pandémiás korszak után képalkotáson átesett betegek számának nyilvánvaló növekedése további vizsgálatot igényel.

a stroke képalkotás használatának csökkenése a prepandémiás korszaktól a korai pandémiás korszakig minden életkorban, nemben és stroke súlyossági alcsoportban megfigyelhető volt (S1 táblázat); ez arra utal, hogy csökkent az értékelések száma mind a súlyos stroke-ban szenvedő betegeknél, mind a nem idős betegeknél, akiknél a Covid-19 szövődmények kockázata alacsony lehet. A stroke képalkotáson átesett betegek számának csökkenését a legtöbb államban és számos kórházi kötetben észlelték (ábra. S3 és S2 táblázat). Ezek a csökkenések arra utalnak, hogy a Covid-19 regionális előfordulási különbségei nem voltak a stroke képalkotás csökkent használatának elsődleges okai.

elemzésünknek korlátai vannak. Helyettesítőt használtunk a nyújtott ellátás mennyiségére, valamint az adatbázis, amely elsősorban azokra a betegekre vonatkozik, akiket endovaszkuláris thrombectomia miatt vizsgáltak a kijelölt stroke-központokban, lehet, hogy nem tükrözi a más kórházakban nyújtott ellátást. Megállapítottuk, hogy a Covid-19 járulékos hatása körülbelül 39% – kal csökkent azoknak a betegeknek a számában, akik akut stroke-ot kaptak két közelmúltbeli korszak között az amerikai kórházakban.

Akash P. Kansagra, M. D.
Manu S. Goyal, M. D.
Washington University School of Medicine, St. Louis, MO

Scott Hamilton, Ph. D.
Gregory W. Albers, M. D.
Stanford University, Stanford, CA

ezt a levelet 8. május 2020-án tették közzé NEJM.org.