a vastagbél neoplázia Incidenseinek aránya idősebb betegeknél: mikor kell abbahagynunk a szűrést?

Bevezetés: a jelenlegi irányelvek támogatják a vastagbélrák szűrését 5-10 évente 50 évesnél idősebb betegeknél. Nincs azonban egyetértés abban, hogy milyen életkor megfelelő a szűrés leállításához. A vizsgálat célja a neoplázia előfordulásának/megismétlődésének jellemzése volt a betegek nagy csoportjában > vagy =70 éves kolonoszkópián átesett.

módszerek: A Mayo Rochester endoszkópos adatbázist felülvizsgálták, hogy meghatározzák a vastagbél neoplasia előfordulását > vagy =70 éves betegeknél, akik két kolonoszkópián estek át, legalább 12 hónapos különbséggel 1996 januárja és 2000 decembere között. A betegeket (i) életkor: 70-74, 75-79, > vagy =80 év alapján osztályozták; és (ii) polip detektálás az első vizsgálat során, azaz a szűrés vagy megfigyelés utáni vizsgálat során.

eredmények: összességében 1353 betegnél két kolonoszkópiát végeztek legalább 12 hónapos különbséggel (medián intervallum 140 hét) a polip eltávolításával az első vizsgálat során 726-ban (53.7%) betegek (felügyeleti kohorsz). Az ezt követő endoszkópia során > vagy =10 mm polipokat észleltek 54 (4,0%), és rákot 13 (1,0%) betegnél. Minden korcsoport jól illeszkedett a neoplasia kimutatása tekintetében az index vizsgálat (P = 0,9) és a polip mérete a kezdeti kolonoszkópián a megfigyelő csoportban (P = 0,9). A COX arányos veszélyességi modellt alkalmazva a neoplasia (polipok > vagy =10 mm ) korrigált relatív hazárdjai (95%-os konfidencia intervallum) a következők voltak: 2, 0 (1, 50-2, 73, P < 0, 0001) (surveillance vs screening), 1, 33 (0, 96-1, 79, P = 0, 08) (> or =80 vs 70-74) és 1, 05 (0, 78-1.38, P = 0,75) (75-79 vs 70-74). A rák kifejlődésére vonatkozó korrigált relatív hazárd a következő volt: 1,87 (1,03-3,97, P = 0,04) (surveillance vs screening), 1,73 (0,84-3,56, P = 0,13) (> or =80 vs 70-74) és 1,38 (0,71-2,77, P = 0,34) (75-79 vs 70-74).

következtetések: az anamnézisben szereplő neoplasia továbbra is a colorectalis neoplasia kialakulásának erős kockázati tényezője az idős betegeknél, és ezt figyelembe kell venni a folyamatos szűrés/felügyelet szükségességének eldöntésekor. Az incidens neoplázia aránya egy korábban átvizsgált idős populációban lassan növekszik az életkor előrehaladtával, bár a rák aránya meredeken emelkedik. Ezért a szűrés továbbra is szerepet játszik idős betegeknél; a szűrési gyakorlat individualizálásához azonban továbbra is klinikai megítélésre van szükség. Mivel a Versengő komorbid betegségek kockázata az idő múlásával tovább növekszik, a vastagbélszűrés elvégzésének küszöbértékének ennek megfelelően növekednie kell.