az időskori elesés fizikai következményei: irodalmi áttekintés 1995-től 2010-ig

összesen 87 publikációt választottak ki és elemeztek, amelyek közül 81 tudományos adatbázisból származó folyóiratkiadás volt, 6 pedig könyvfejezetekben vagy a kézi Keresésből származó speciális jelentésekben megjelent cikk. A kiadványok a világ 25 különböző országából érkeztek, és Afrika kivételével az összes kontinenst képviselik. A legerősebb földrajzi előfordulást, az összes publikáció mintegy 82% – át két kontinensen azonosították: Észak-Amerikában és Európában. Dél-Amerika és Ázsia az összes kiadvány 18% – át teszi ki. A Törökországból, Izraelből és Iránból származó kiadványokat az ázsiai kontinensről származónak tekintették.

az elesést potencírozó öregedési patológiák

az elesések olyan események, amelyek több tényezőtől függenek, és összefüggésbe hozhatók a patológiák jelenlétével. Az öregedés folyamatában rejlő kórképek, amelyek az idős népesség csökkenéséhez vezethetnek, sokrétűek és változatosak. Ezért négy kategóriát vettek figyelembe: neurológiai, mozgásszervi, kardiovaszkuláris és egyéb patológiák (lásd 1.táblázat). A vizsgált szakirodalomban leginkább a neurológiai és mozgásszervi kórképekre hivatkoztak. A kardiovaszkuláris patológiákban is jelentős volt a referenciák előfordulása, bár az előbbihez képest kicsi. Az 1. táblázat mutatja az egyes patológiai típusokra vonatkozó szakirodalmi hivatkozásokat, valamint a referenciák számát (százalékban).

a kiválasztott szakirodalomban a neurológiai betegségek, mint például a stroke (13,7 %), a demencia (10,3 %), a vestibularis rendellenességek/egyensúly (10,3 %) és a Parkinson (9,1 %), a leginkább hivatkozott öregedési patológiák, mint az idős népesség kiengesztelő esése.

a mozgásszervi megbetegedések tekintetében az osteoporosis volt az a patológia, amelyben a referenciák magasabb incidenciája volt (16 %), ezt követte az izomsűrűség csökkenése (9,1 %) és az ízületi gyulladás (6,8 %). Az alsó végtagok problémái és az ízületi deformitások szintén gyakori betegségek voltak a csökkenő időseknél, de a referenciák gyakorisága alacsonyabb volt (3,4, illetve 2,2%).

a szív-és érrendszeri betegségek, mint például az ortosztatikus hipotenzió (6,8 %), az arrhythmiák (3,4 %) és a syncope (3,4%) szintén gyakori kórképek az öregedési folyamat miatt, és eleséshez is vezethetnek.

az” egyéb patológiák ” kategóriában az öregedés következő tipikus kórképeit azonosították, amelyek eséshez vezethetnek: cukorbetegség és depresszió (4,5 %), tüdőgyulladás és tüdőfertőzések (2.2 %) és alvászavarok (1,1 %).

az elesések okai és kockázati tényezői

a 2.táblázat az elesések több okát és kockázati tényezőjét azonosítja az idős populációban, valamint az áttekintett szakirodalomban szereplő megfelelő előfordulási gyakoriságot. Az esések okai és kockázati tényezői nagyon változatosak, és ezek közül több tényező is előfordulhat egyszerre. E sokféleség miatt, az esések okait és kockázati tényezőit négy kategóriába sorolták, Analóg az Egészségügyi Világszervezet által elfogadottakkal, a WHO globális jelentésében az esések megelőzéséről az idősebb korban :

• viselkedés, az emberi cselekedetek jellemzői, érzelmek vagy napi döntések;

• az emberi testre vonatkozó biológiai, egyéni jellemzők;

• környezeti, kölcsönhatások az egyén fizikai állapota és a környező környezet között;

• társadalmi-gazdasági, az egyén társadalmi-gazdasági helyzetével kapcsolatos.

az elemzés eredményeit a 2.táblázat mutatja. Az áttekintett szakirodalomban leggyakrabban hivatkozott viselkedési okok és kockázati tényezők a gyógyszer túladagolása (32,1 %) és az eséstől való félelem voltak—anélkül, hogy az első esés előtt vagy után valaha is elestek volna (29,8 és 22,9%). A fizikai aktivitás csökkenése (16 %), a napi életvitel (11,4 %) és az alkoholfogyasztás (10,3 %) a közbenső előfordulási csoportban található. A legkisebb eseménycsoportban a következőket azonosították: csúszás (6,8 %), ájulás (4.5%), valamint a dohányzás és a lábbeli nem megfelelő használata (mindkettő 3,4% – kal).

a biológiai okokat és kockázati tényezőket illetően a legmagasabb előfordulási gyakoriságot a járás (33,3 %), a mozgásszervi és szenzoros degradáció (26,4 %), a mozgásképesség funkcionális függősége (25,2 %), a kognitív károsodás (24,1 %), az életkor (19,5 %) és a nem (18,3 %) jelentette, a nőknél magasabb incidenciával. A csontsűrűség csökkenése és a látás hiánya (egyenként 14,9%), krónikus betegségek (13,7%), depresszió (12,6%), szédülés és vertigo előfordulása (11,4%) és az index csonttömeg csökkenése (10.3 %), ami gyengíti az ütközési erők elnyelésének és eloszlásának képességét, közbenső előfordulási tényezők voltak. Végül a vizelet inkontinenciát, az ortosztatikus hipotenziót, a fájdalmat, a lágyszöveti elváltozásokat, a hallási problémákat és a testsúlyt-3,4-4,5% – os előfordulási gyakorisággal-azonosították okként és viselkedési kockázati tényezőként, az áttekintett szakirodalomban a legkevesebb hivatkozással.

a környezeti okok és kockázati tényezők tekintetében a nem biztonságos háztartási (17,2 %) és a kültéri (16 %) környezetben találták a legmagasabb előfordulási gyakoriságot. A kórházi ágyakról való leesést, a mozgást segítő eszközöket (például a járókelőket) és a tárgyakkal való ütközést csak egy-két alkalommal említették.

végül az esések társadalmi-gazdasági okai és kockázati tényezői közé tartozott az egészségügyi és szociális szolgáltatásokhoz való korlátozott hozzáférés (2,2 %), az alacsony jövedelem és az alacsony iskolai végzettség (2,2%), valamint a társadalmi interakciók hiánya (1,1 %). Ebben a kategóriában volt a legkevesebb hivatkozás az irodalomban, összehasonlítva az okok és kockázati tényezők többi kategóriájával.

ha a négy kategóriában jobban hivatkozott okok és kockázati tényezők alapján egyidejűleg magas leesési kockázattal rendelkező idősebb egyénre profilt hoznak létre, akkor az esés és az ebből eredő sérülés súlyosságának általános kockázata az adott egyén számára várhatóan nagyon magas lesz.

az esések fizikai következményei és az élettani hatások

az idősek körében bekövetkező esések a nemkívánatos fizikai következmények nagy sokféleségével és heterogenitásával járnak, amelyek többé-kevésbé súlyosak lehetnek. A fizikai következmények szempontjából négy fő kategóriát vettek figyelembe: törések, zúzódások, sérülések és” egyéb ” fizikai következmények. Meghatározták az ötödik kategóriát is, amely az esések fizikai következményeivel kapcsolatos fiziológiai hatásokra összpontosított.

az esések fizikai következményeire és élettani hatásaira vonatkozó eredményeket a 3.táblázat tartalmazza. Megfigyelték, hogy a törések (mint az esések következményei) a test szinte minden régiójában előfordulhatnak. A szakirodalomban azonban a csípőtörésre és a differenciálatlan csonttörésekre hivatkoznak leginkább, 37,9% – os, illetve 27,5% – os előfordulási gyakorisággal.

az esések miatti fejsérülések, 10,3% – os előfordulási gyakorisággal, a zúzódások kategóriájában a leginkább hivatkozott fizikai következmények voltak.

a sérülések kategóriájában a szakirodalomban szereplő hivatkozások előfordulása homogénebb, mint más kategóriákban. A leggyakrabban hivatkozott sérülések a lágy szövetek és a felső végtagok, 6,8, illetve 5,7% – os előfordulási gyakorisággal. A könyök sérülései voltak a legkevésbé, nevezetesen 2,2%.

az egyéb következmények tekintetében a szakirodalomban leginkább a 8% – os szakadásokra és az 5,7% – os diszlokációkra hivatkoztak. Ebbe a kategóriába tartoztak a rándulások, a hematómák és a fájdalom is, de ezeket a szakirodalomban kisebb mértékben azonosították.

az idős esések élettani hatásait is azonosították. A referenciák magasabb incidenciájával járó két hatás a halál és morbiditás volt (21,8%) és a funkcionális hanyatlás (20,6%). További jelentős hatások voltak az inaktivitás (14,9%), a funkcionális függőség és az autonómia elvesztése (13%).7% és depresszió, 10,3% incidenciával.

ez az elemzés feltárja a lehetséges ok–okozati összefüggést a különböző fiziológiai hatások között. Például a depresszió magasabb funkcionális függőséghez vezethet; ugyanígy az inaktivitás funkcionális hanyatláshoz vezethet. Másrészt az esés következtében fellépő fizikai munkaképtelenség és funkcionális függőség visszaszoríthatja a mindennapi életben való részvétel képességét, és növelheti a depresszió esélyét. Az okok közötti összefüggéseket a jövőbeni munka során tovább fogják vizsgálni.

beavatkozások az esések megelőzésére, rehabilitációjára és minimalizálására

számos intézkedést, stratégiát és mechanizmust lehet—és alkalmaztak—az idős esések megelőzésére, minimalizálására és rehabilitációjára. A különböző beavatkozások három csoportba sorolhatók: az első csoport fizikai beavatkozásokból, a második a környezeti beavatkozásokból, a harmadik pedig viselkedési beavatkozásokból áll. Mindegyik esetében meg lehet felelni az esésekhez kapcsolódó három szakasznak: az esés előtti pillanat (az esések megelőzésére irányuló beavatkozások), az esés alatti idő (az esések következményeinek minimalizálására irányuló beavatkozások) és az esés utáni pillanat (az esések következményeinek rehabilitációjával kapcsolatos beavatkozások).

az esésekkel kapcsolatos különböző beavatkozásokat, valamint a referenciák incidenciájának megfelelő százalékát a 4.táblázat tartalmazza. Az egyes beavatkozási típusokra (fizikai, környezeti és viselkedési) a 4. táblázat azt is mutatja, hogy az esés melyik szakaszában alkalmazható (megelőzés, minimalizálás és rehabilitáció). Ne feledje,hogy ezek a szakaszok nem zárják ki egymást.

a fizikai beavatkozások azok, amelyek a legmagasabb incidenciát képviselték: leginkább a gyógyszerek kiigazítása 18,3% – os incidenciával, csípővédő bevonó rendszerek 17,2% – os incidenciával, valamint erősítő táplálkozási programok alkalmazása 11,4% – os incidenciával.

a környezeti beavatkozások voltak azok, amelyek a legalacsonyabb incidenciát mutatták, és lényegében az otthoni és nyilvános környezet változásaira korlátozódtak az esés kockázatának csökkentése érdekében,11,4% – kal. Vegye figyelembe azt is, hogy a másik beavatkozás “az akadályok eltávolítása a háztartásban” közvetlenül kapcsolódik az előbbihez.

végül a viselkedési beavatkozások során a legmagasabb, 21,8% – os előfordulási gyakoriságot a tevékenységek és a testmozgás során találták. A járásedzésen és a többszörös esések kockázati tényezőinek kezelésén alapuló rehabilitációs módszerek alkalmazása-14,9% – os és 10,3% – os incidenciával-szintén releváns viselkedési beavatkozások voltak.