Bonyolult törések: hogyan kell kezelni őket?

(A) az első törés, a jobb csípő combnyaktörése kisebb esés után következett be. (B) ezt az első törést hemiarthroplasztikával korrigálták. (C) három évvel később a bal oldalon trochanterikus combcsonttörés történt. (D)ezt a második törést intramedulláris körömrögzítéssel korrigáltuk. (E) egy újabb kisebb esés után új törés történt a bal oldalon, a combcsonton, amelyet éppen 6 héttel korábban műtöttek. F)a combcsontot újra felnyitották, és egy hosszabb intramedulláris szöget helyeztek be.

a kalcium és a D-vitamin jól elfogadott hatásai mellett az osteoporosis folyamán egyes gyógyszerek jó teljesítményt nyújtanak a csendes patológia elleni küzdelemben, 7,8,és ezeket partnereknek kell tekinteni a megtévesztő és veszélyes entitás elleni nehéz küzdelemben.9,10 ezeket a gyógyszereket nemcsak az oszteoporotikus törések megelőzésére használják, hanem az agykérgi és a rákos csontok erősítésére is, hogy segítsék az ortopéd sebészt a törések kezelésében11, 12: a csont újjáépül, hogy helyreállítsa formáját és funkcióját, amelyet a törés veszélyeztet. A műtét célja a törés stabil rögzítése a lehető legközelebb az eredeti anatómiájához, miközben megpróbálja megőrizni biológiai környezetét a konszolidáció lehetővé tétele érdekében, rendkívül igényes gyógyulási folyamat. A csontbiológia jobb ismerete az elmúlt években új fizikai terápiák és helyi biológiai kezelés kifejlesztéséhez vezetett a műtét során a törésgyógyulás fokozása érdekében, amelyet világszerte használnak és tesztelnek azzal a céllal, hogy hatékonyabb és gyorsabb csontgyógyulási folyamatot érjenek el.

Csontfiziológia és osteoporoticus patofiziológia

nem kétséges, hogy a szisztémás gyógyszerek egyre lenyűgözőbb teljesítményt mutatnak a csontfiziológia helyreállításának elősegítésében, ami egyre inkább segít nekünk a töréskezelés megközelítésében.13,14 de utazzunk be a csontszövetbe, hogy megpróbáljuk megérteni annak természetes fiziológiai válaszát az agresszív traumára. A csontszerkezetet és a fiziológiát nagyon jól meg lehet érteni, ha odafigyelünk a csontszövet gyógyulási folyamatára.15,16 lenyűgöző élő szövet, hatalmas önregenerációs potenciállal és rendkívüli felépítéssel, amely lehetővé teszi, hogy ellenálljon a mindennapi életben található összes erőnek.17 a csont metabolikus kapacitása olyan erős és energikus, hogy az emberi test csontszerkezetének 10% – a általában évente újjáépül. Tehát elméletileg 10 évente új csontvázat kapunk.

az osteoporotikus csontokban ez a metabolikus erő gyengül, és a csontanyagcsere minden jól ismert természetes lépése lassabbá válik, az oszteoblasztok elveszítik képességüket az oszteoklasztok tisztítási folyamatának felépítésére és reagálására. Az történik, hogy az oszteoklasztok hatása károssá válik, mivel nem felel meg az oszteoblasztok gyors és hatékony válaszának, így a csonthiány mindenütt megjelenik. Ha nem kompenzálják, csak idő kérdése, hogy az osteopenia osteoporosishoz vezet-e, amely egyre súlyosabbá válik.18,19

ha még a fiatal és egészséges csont is eltörhet húzó, nyomó, nyíróerők alatt, akkor a fáradt csontritkulás sokkal könnyebben meghibásodik. Ennek oka nemcsak a csonttömeg csökkenése, hanem az anyagcsere változásai20 és a trabekuláris építészet, az agykéreg elvékonyodása az észlelés elvesztésével együtt, valamint az idős egyének csökkent önvédelmi képessége. Ezzel a csontszövet-válasz elvesztésével összetett és aprítottabb törések jönnek létre, visszatérő törésekkel, késleltetett töréskonszolidációval, vagy akár a konszolidáció hiányával.21

jövőbeli irányok

ismét mindig lesz ortopédiai válasz a csont egyesülés lehetséges rendellenességeire—akár műtéti, akár nem-olyan rendellenességek, amelyek lényegében tüneti nemuniók. A nekrotikus csont és rostos hegszövet klasszikus eltávolításával és a csonthibák autológ csonttranszplantációval történő kitöltésével összefüggésben a helyi növekedési faktorok műtét során történő alkalmazását jelenleg tesztelik azzal a céllal, hogy stimulálják a mesenchymális sejteket, a növekedési és differenciálódási faktorokat, és végül a csontképződést.

a nem invazív adjuváns fizikai terápiák, mint például az alacsony intenzitású pulzáló ultrahang, az extrakorporális lökéshullám-terápia és az elektromos stimuláció némi sikert arattak, de a bizonyítékok mennyisége kicsi az eredmények heterogenitása és a megfelelő számú randomizált kontrollált vizsgálat hiánya miatt.22-26 a következő lépés logikusnak tűnik; a gyógyszerek per os alkalmazása, valószínűleg antiosteoporotikus gyógyszerek, valamint a kalcium és a D-vitamin kiegészítés már jól elfogadott használata a csont önregenerációjának és gyógyító képességének aktiválásához.27-37

következtetés

az Osteoporosis egy csendes világméretű betegség, amely növekvő gyakorisággal fordul elő. Annak ellenére, hogy csendben van, amikor a csontritkulás úgy dönt, hogy felfedi magát egy nagy törésen keresztül, pusztító hatását általában hatalmas morbiditás és mortalitás kíséri, attól függően, hogy a törés mintázata és az anatómiai régió, ahol megjelenik. Mindig van egy ortopéd sebészeti válasz a törésre, de minél összetettebb a törés, annál igényesebb a szükséges sebészeti technika, és annál nehezebb a kapcsolódó morbiditás és mortalitás. A problémák megoldásának legjobb módja azok elkerülése; ez az, ami jelenleg hiányzik az engedélyezett kezelések (kalcium, D – vitamin, antiosteoporotikus gyógyszerek) orvosi rendelvényére fordított figyelem hiányában a törési esemény idején vagy az osteoporotikus betegek törés előtti és utáni orvosi ellátására. Ahhoz, hogy megértsük a csontszövet fiziológiáját, és azt, hogy bizonyos gyógyszerek hogyan segíthetnek egészségesebbé, és ezáltal erősebbé tenni a mindennapi életben, elengedhetetlen, hogy megváltoztassuk ezt az elterjedt patológiát, és beavatkozóbb legyen— és ne csak sebészi módon. ■

1. Nemzetközi Osteoporosis Alapítvány. Elérhető: http://www.iofbonehealth. val vel. Hozzáférés November 6, 2013.
2. A 2012. évi Törésjelentés rögzítése. Elérhető: http://www.iofbonehealth. com/capture-törés-jelentés-2012. Hozzáférés November 6, 2013.
3. Kanis et al. A törések gazdasági terhei az Európai Unióban 2010-ben. Osteoporos Int. 2012. 23 (suppl 2): S57-S84.
4. Klotzbuecher CM, Ross PD, Landsman PB, et al. A korábbi törésekben szenvedő betegeknél nagyobb a jövőbeni törések kockázata: a szakirodalom összefoglalása és a statisztikai szintézis. J Bone Miner Res. 2000;15: 721-739.
5. Nguyen ND, Pongchaiyakul C, center JR, et al. A csípőtörés magas kockázatú egyéneinek azonosítása: 14 éves prospektív tanulmány. J Bone Miner Res. 2005; 20: 1921-1928.
6. Jennings LA, Auerbach AD, Maselli J, et al. Kihagyott lehetőségek csontritkulás kezelésére csípőtáji törés miatt kórházba került betegeknél. J Am Geriatr Soc. 2010;58:762-764.
7. Rizzoli R, Chapurlat RD, Laroche JM, et al. A stroncium-ranelát és az alendronát hatása a csont mikrostruktúrájára csontritkulásban szenvedő nőknél. Egy 2 éves tanulmány eredményei. Osteoporos Int. 2012;23:305-315.
8. Meunier PJ, Roux C, Ortolani S, et al. A hosszú távú stroncium-ranelát kezelés hatása a csigolyatörés kockázatára osteoporosisban szenvedő postmenopausalis nőknél. Osteoporos Int. 2009;20:1663-1673.
9. Meunier PJ, Roux C, Seeman E, et al. A stroncium-ranelát hatása a csigolyatörés kockázatára postmenopausalis osteoporosisban szenvedő nőknél. N Engl J Med. 2004;350:459-468.
10. Reginster JY, Felsenberg D, Boonen S, et al. A hosszú távú stroncium-ranelát kezelés hatása a nem vertebrális és csigolyatörések kockázatára postmenopausalis osteoporosisban: egy ötéves, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat eredményei. Arthritis Rheum. 2008;58:1687-1695.
11. Reginster JY, Kaufman JM, Goemaere S, et al. A törés elleni hatásosság fenntartása 10 év alatt stroncium-raneláttal postmenopausalis osteoporosisban. Osteoporos Int. 2012;23:1115-1122.
12. Kanis J, Johansson H, Oden A, McCloskey EV. Meta-analízis a stroncium-ranelátnak a postmenopausalis osteoporosisban a csigolyatörés és a nem csigolyatörés kockázatára gyakorolt hatásáról, valamint a FRAX-okkal való kölcsönhatásról. Osteoporos Int. 2011;22:2347-2355.
13. Roux C, Fechtenbaum J, Kolta S, Said-Nahal R, Briot K, Benhamou CL. A mellkasi kyphosis prospektív értékelése osteoporosisban szenvedő posztmenopauzás nőknél. J Bone Miner Res. 2010;25: 362-368.
14. Marquis P, Roux C, De la Loge C, et al. A stroncium-ranelát megakadályozza az életminőség romlását azoknál a posztmenopauzás nőknél, akiknél már kialakult vertebralis osteoporosis áll fenn. Osteoporos Int. 2008;19:503-510.
15. Aro HT, Chao EY. A terhelés, a töréstöredék stabilitása, a törés típusa és a törés helyének összenyomódása által érintett csontgyógyulási minták. Clin Orthop Relat Res. 1993;293: 8-17.
16. M. B. A hosszú csontok törésgyógyulásának biológiája. J Csont Közös Surg Br. 1978; 60-B: 150-162.
17. Dimitriou R, Tsiridis E, Giannoudis PV. A csontgyógyulás molekuláris szempontjainak jelenlegi koncepciói. Sérülés. 2005;36:1392-1404.
18. Marsell R, Einhorn TA. A törés gyógyításának biológiája. Sérülés. 2011;42:551-555.
19. Kolar P, Gaber T, Perka C, Duda GN, Buttgereit F. az emberi korai törés hematómáját gyulladás és hipoxia jellemzi. Clin Orthop Relat Res. 2011;469: 3118-3126.
20. Gruber R, Koch H, Baba BA, Tegtmeier F, Einhorn TA, Hollinger JO. Törés gyógyulása az idős betegben. Exp Gerontol. 2006;41:1080-1093.
21. Megas P. A nem Unió osztályozása. Sérülés. 2005; 36(4. kiegészítés): S30-S37.
22. Harwood P, Newman J, Michael A. frissítés a törés gyógyulásáról és az egyesülésről. Ortopéd Trauma. 2010;24:9-23.
23. Nelson FR, Brighton CT, Ryaby J, et al. Fizikai erők használata a csontok gyógyításában. J Am Acad Orthop Surg. 2003;11: 344-354.
24. Rodriguez-Merchan EC, Forriol F. Nonunion: általános elvek és kísérleti adatok. Clin Orthop Relat Res. 2004;419: 4-12.
25. Chao EY, Inoue N, Elias JJ, Aro H. A törések gyógyulásának javítása mechanikai és sebészeti beavatkozással. Clin Orthop Relat res. 1998; 355 (kiegészítés): S163-S178.
26. Einhorn TA, Laurencin CT, Lyons K. egy AAOS-NIH szimpózium. Törésjavítás: kihívások, lehetőségek és irányok a jövőbeli kutatáshoz. J Csont Közös Surg Am. 2008;90:438-442.
27. Axelrad TW, Kakar S, Einhorn TA. Új technológiák a csontváz javításának fokozására. Sérülés. 2007; 38(1. kiegészítés): S49-S62.
28. Goldhahn J, kis D, Mitchell P, et al. Bizonyíték az osteoporosis elleni terápiára akut törési helyzetekben–a nemzetközi Törésjavító Társaság multidiszciplináris műhelyének ajánlásai. Csont. 2010;46:267-271.
29. Della Rocca GJ, Crist BD, Murtha YM. Mellékpajzsmirigy hormon: van-e szerepe a törések gyógyulásában? J Ortopéd Trauma. 2010;24(1. kiegészítés): S31-S35.
30. G. P., G. K., G. T., et al. Teriparatid a törésjavítás gyorsítására emberben: prospektív, randomizált, kettős-vak vizsgálat 102 posztmenopauzás Nővel, disztális radiális törésekkel. J Bone Miner Res. 2010;25: 404-414.
31. Peichl P, Holzer LA, Maier R, Holzer G. Az 1-84 Parathyroid hormon felgyorsítja a törés gyógyulását az idős osteoporotikus nők szeméremcsontjaiban. J Csont Közös Surg Am. 2011;93:1583-1587.
32. Yu CT, Wu JK, Chang CC, Chen CL, Wei JC. Korai kalluszképződés belső fixációval és teriparatiddal kezelt humán csípőtáji törésnél. J Reumatol. 2008;35: 2082-2083.
33. Rubery PT, Bukata SV. Típusú odontoid törések késleltetett szakszervezeteiben: 3 eset jelentése. J Gerinc Disord Tech. 2010;23: 151-155.
34. Ozturan KE, Demir B, Yucel I, Cakici H, Yilmaz F, Haberal A. a stroncium-ranelát hatása a csontritkulásos patkány törésgyógyulására. J Orthop Res. 2011;29: 138-142.
35. Habermann B, Kafchitsas K, Olender G, Augat P, Kurth A. A stroncium-ranelát a PTH 1-34-nél nagyobb mértékben növeli a kallusz erejét a törések gyógyulásának osteoporotikus patkánymodelljében. Kalcif Szövet Int. 2010;86:82-89.
36. Alegre DN, Ribeiro C, Sousa C, Correia J, Silva L, de Almeida L. A stroncium-ranelát lehetséges előnyei bonyolult hosszú csonttörések esetén. Rheumatol Int. 2012;32:439-443.
37. Tarantino U, Celi M, Saturnino L, Scialdoni A, Cerocchi I. stroncium-ranelát és csontgyógyulás: két eset jelentése. Clin Esetekben Bányász Csont Metabolit. 2010; 7:65-68.
kulcsszavak: antiosteoporotikus gyógyszer; csontbiológia; csontszövet; csontjavítás; bonyolult törés; törés gyógyítása; csontritkulásos törés; orvosi kezelés