Chylous Effusion

WikiVet LIVE – a 2021 – es virtuális kongresszuson – a WikiVet együttműködött a webinar Vet-szel, és létrehozott egy diákfolyamot a 2021-es virtuális kongresszuson

korlátozott számú ingyenes jegy áll rendelkezésre a hallgatók számára-érkezési sorrendben.

Bevezetés

a Chylous effúziók túlnyomórészt chyle-ból állnak, a nyirokfolyadékból, amely a vékonybél lacteálisain és a mellkas mellkasi csatornáján keresztül áramlik. Folyadékgyülem akkor fordul elő, amikor a nyirok normális áramlása megszakad, akár a nyirok -, mind a szisztémás vénás rendszerek közötti nyomásgradiens megváltozása, akár a nyirokerek fizikai megzavarása miatt. A Chyle hasonlít a tejre, és főleg zsírgömbökből (chylomicrons) áll, magas limfocitás cellularitással. A chylous effúziók túlnyomó többsége a mellkasban fordul elő (chylothoraxot termel), de chylous ascites előfordulhat. A chylous effúziók fő okai a következők:

• a nyomásgradiens csökkentése a nyirokrendszerből a fő vénákba
  • szívtamponád, szívféreg (Angiostrongylus vasorum vagy Dirofilaria immitis), tricuspid diszplázia vagy kardiomiopátia által okozott jobb oldali hátrafelé irányuló szívelégtelenség.
  • intrathoracikus tömegek akadályozzák a vénás visszatérést a szívbe. A tömeg általános típusai a thymoma és a thymic lymphoma.
• a nyirokáramlás közvetlen megzavarása
  • a mellkasi csatorna törése trauma vagy mellkasi műtét miatt
  • a nyirokerek neoplázia általi eróziója. A chylothoraxot okozó leggyakoribb daganatok a lymphoma, a mesothelioma és a mellkasfal daganatai (pl. a bordák chondrosarcomái).
  • tüdő lebeny torziós
  • Lymphangiectasia okozhat chylothorax vagy chylous ascites. A Lymphangiectasia lehet intesztinális, mellkasi vagy generalizált, és minden formája chylothoraxot okozhat.
• idiopátiás chylothorax alakulhat ki, különösen Afgán kutyáknál.

diagnózis

klinikai tünetek

folyadékgyülem fordulhat elő a mellkasban és esetenként a hasban. Ez okozza:

• Ascites, amellyel a hasi folyadék izgalom gyakran tapintható, és a has úgy tűnik, hogy durván duzzadt.
• köhögést, tachypnoét és nehézlégzést okozó Chylothorax. A tompaság nyilvánvaló lesz a mellkasi ütőhangszereken, ha pleurális folyadékgyülem alakult ki, és a szívhangok elnémulnak a hallgatózás során.

diagnosztikai képalkotás

az effúziók ultrahanggal könnyen diagnosztizálhatók, és ez a módszer felhasználható a finom tűszívás irányítására is a folyadék mintájának megszerzéséhez. Az effúziók a sima röntgenfelvételeken is megkülönböztető mintát eredményeznek:

• ascites esetén a hasüregben lévő folyadék jelenléte miatt a szerosális részletek elvesznek. Ez a megjelenés nagy hasi tömegeknél és lesoványodott állatoknál is előfordulhat.
• pleurális effúziók esetén a tüdőlebenyek összehúzódnak, és a lobuláció nyilvánvaló. A perifériás rádió-opacitás területeinek nyilvánvalónak kell lenniük, különösen a mellkas perifériáján.

citológia

az effúzió típusának végleges diagnózisa a minta összegyűjtésén és az azt követő citológiai elemzésen alapul. Refraktométert gyakran használnak a folyadék fajsúlyának mérésére. A chylous effúzió esetében a következő eredmények várhatók:

megjelenés	átlátszatlan, tejszerű, de vérrel festhető, ami ‘eper turmix’ megjelenést eredményez
fajsúly	> 1.017
összes fehérje	> 30g / l (változó)
nukleált sejtek	1, 5 – 20 x 10e9/L, amelyek többsége kis limfociták, érett neutrofilek és változó számú makrofág.

egyéb vizsgálatok

a Pseudochyle olyan folyadékfajta, amely ugyanolyan tejszerű megjelenésű, mint a chyle, de valójában sejttörmelékből, koleszterin micellákból és lecitin globulin komplexekből áll. A Pseudochyle gyulladásos vagy neoplasztikus folyamatot jelenthet, és bár állatokban ritka, Mycobacterium fertőzéssel járhat. Az igazi chyle a következő módon azonosítható:

• a Chyle magasabb trigliceridkoncentrációval rendelkezik, mint a plazma, de alacsonyabb a koleszterinkoncentrációja, és triglicerid: koleszterin aránya (C:T) <1. A Pseudochyle magasabb koleszterin-koncentrációval rendelkezik, mint a plazma, de alacsonyabb a triglicerid-koncentráció.
• amikor a chyle-t egy éjszakán át állni hagyjuk, egy felső ‘krém’ réteg válik nyilvánvalóvá a folyadékban lévő chilomikronok jelenléte miatt, míg a pseudochyle homogén marad.
• az éter-clearance-teszt, amelyben egy csepp étert adtak a chyle-hoz a lipidkomponens feloldásához, már nem tekinthető megbízható tesztnek a chylous effúziók szempontjából.
• Szudán III folt használható a lipidcseppek azonosítására

kezelés

az effúziókat le kell engedni, ha klinikai tüneteket okoznak (chylothoraxos dyspnoe), de egyébként meg kell hagyni, mivel a vízelvezetés kimeríti a test fehérjetartalmát. A mellkasi csatorna ligálható, hogy megakadályozza a chylothorax kialakulását, de ez nem mindig sikeres, és nehéz lehet azonosítani az edényt.

az alacsony zsírtartalmú étrend csökkenti a chyle termelését, mivel kevesebb zsírgömb szívódik fel a vékonybélben, és csökken a nyirokáramlás. Ez ugyanaz az indoklás az alacsony zsírtartalmú étrend lymphangiectasia alkalmazásakor.

a Rutin egy benzopiron gyógyszer, amelyet az emberek lymphoedema kezelésére használnak, és értékes lehet A chylothorax kezelésében, ha megszerezhető. Úgy gondolják, hogy stimulálja a chilomikronok fagocitózisát szöveti makrofágok által.

ha kiderül, hogy egy daganat okozza a klinikai tüneteket, reszekció megkísérelhető.

Chylous Effusion tanulási források

Vetstream
a Vetstream tartalom eléréséhez válasszon

Canis, Felis, Lapis vagy Equis

Tanulókártyák
tesztelje tudását tanulókártya típusú kérdésekkel

macska gyógyszer Q& A 11
kisállat Sürgősségi és kritikus ellátás gyógyszer Q & A 03

Irodalom keresés
legújabb kiadványok keresése CAB-en keresztül absztrakt
(CABI bejelentkezés szükséges)

chylous effúzióval járó kiadványok

ezt a cikket szakértői értékelésnek vetették alá, de szakértői felülvizsgálatra vár. Ha szeretne segíteni ebben, kérjük, olvassa el a szakértői felülvizsgálattal kapcsolatos további információkat.

Tweet

WikiVet GmbH Bevezetés – segítség Wikivet-Hibabejelentés