kokain által kiváltott fejfájás: a patogenezis, a prezentáció, A diagnózis és a kezelés áttekintése
patogenezis
a kokain rendkívül vazoaktív gyógyszer, amely katasztrofális hatással van a központi idegrendszerre . Fejfájás fordulhat elő a szerotoninerg és dopaminerg rendszer károsodása miatt . A krónikus kokainhasználóknál a fejfájás a dopamin és a szerotonin szinaptikus kimerülése miatt következik be, ami egy “üres neuron” nevű állapotot okoz, amely a migrén klasszikus biokémiai jellemzője . A kokain érszűkületet okoz a szimpatikus idegrendszer aktiválásával, és csökkenti a katekolamin (noradrenalin és adrenalin) újrafelvételét, messze megelőzve más neurotranszmittereket (szerotonin és dopamin), a preszinaptikus hasadékban, és növeli azok ellátását a posztszinaptikus receptoroknál, valamint adrenalin és noradrenalin szabadul fel a mellékvese medulla által; ezenkívül azt is vizsgálták, hogy a szerotonin és a dopamin is felszabadul a kokain használatával . A dopamin viszont aktiválja az alfa-1 receptorokat, amelyek erős vazokonstrikciót okoznak. A kokain növelheti a szinaptikus dopamin receptorok számát és érzékenységét. Kevés más mechanizmus is felelős az érszűkületért, amelyek magukban foglalják az endothel sejtek endothelin-1 általi aktiválását és a nagyobb kalciumbeáramlást az erek simaizomsejtjeibe. A benzoilekgonin és az ekgonin, a kokain metabolitjai szintén vazokonstrikciós hatást fejtenek ki, és felezési idejük hosszabb, mint maga az anyavegyület. A kokain és a kokain metabolitjai egyenesen halálos hatással vannak az idegsejtekre, amelyek nagyobb kalciumot okoznak intracellulárisan és a sejtek halálát okozzák .
a kokainfogyasztásnak számos patofiziológiai hatása van, beleértve az oxidatív stressz fokozódását, a vérlemezkék fokozott aktiválódását, a prosztaglandinok fokozott termelését és aktiválódását, a szimpatikus aktivitás fokozódását és az endothel diszfunkciót . A kokain ugyanúgy működik, mint az I. osztályú antiarrhythmiás szerek és a helyi érzéstelenítők a nátrium-és káliumcsatornák blokkolásával . Az artériás trombusképződés a kokainhasználóknál a megnövekedett vérlemezke-felhalmozódás és a vérlemezke-stimuláció miatt következik be . A kokain számos különböző mechanizmus révén szöveti ischaemiát okozhat, mint például a szövetek oxigénigényének növekedése, az erek összehúzódása, valamint a vérlemezkék stimulálása és felhalmozódása, ami artériás trombushoz vezet .
a kokain által kiváltott fejfájás patogenezise a felhasználóknál eltérő lehet. Egyes felhasználóknál a fejfájás közvetlenül a kokain dohányzása vagy intravénás beadása után kezdődik. Ez a kokain hirtelen megugrása miatt következik be, amely gyorsan blokkolja a noradrenalin preszinaptikus újrafelvételét, és akut vazokonstrikciót okoz. A noradrenalin és a vazomotoros kontroll egyensúlyhiánya a migrén fontos oka. Másokban súlyos fejfájás alakulhat ki a kokainfogyasztás során az egyes kokainadagok után 40-90 percen belül. Az ilyen felhasználók kokaint horkolhatnak a klaszter fejfájás ideiglenes enyhítésére, amely a kokain sphenopalatin ganglionra gyakorolt érzéstelenítő hatása miatt fordul elő, de a fejfájás egyre súlyosabban jelenik meg a másodlagos preszinaptikus szerotonin kimerülés miatt a hosszan tartó kokainhasználat miatt. A fejfájás kialakulásának másik módja a szokásos felhasználóknál fordul elő hosszú kokainelvonás után. Mivel a krónikus kokainhasználat a szerotonin, a dopamin és a noradrenalin preszinaptikus kimerülését okozza, az ilyen neurotranszmitter rendszerek helyreállításához szükséges idő felelős lehet az ilyen típusú fejfájásért .
korábban két olyan esetről számoltak be, amelyekben krónikus kokainhasználat volt intracerebrális vérzés CT-vizsgálat során vizsgálták, amely biopsziával bizonyított agyi vasculitisnek bizonyult, amikor a hematoma evakuálását elvégezték . A reverzibilis agyi érszűkület szindróma (RCVS) jól elfogadott kokainhasználat . Az RCVS fejfájást okoz, amely érösszehúzódásból ered a cerebrovascularis tónus megzavarása miatt, ami neurológiai szövődményeket is eredményezhet, beleértve a stroke-ot is, ha nem kezelik korán. Az RCVS prevalenciája inkább a középkorú felnőtteknél, a nőknél pedig túlsúlyban van, ami még fontosabb a szülés utáni időszakban . A kokainhasználat által okozott érrendszeri rendellenességek és aneurizmák subduralis és subarachnoidális vérzést okozhatnak . A kokain egészséges embereknél is erős agyi érösszehúzódást eredményez, ami gyorsabban fordul elő azoknál, akik korábban kokainnak voltak kitéve. Ha a CCUs-K hosszú ideig abbahagyják a kokainfogyasztást, akkor is perfúziós hiány marad bennük az érszűkület miatt .
előadás
a kokainhasználat után az egyik legszélesebb körben elismert megnyilvánulás a fejfájás . A fejfájás a CCUs esetek 90% – ában fordul elő . A hosszan tartó kokainfogyasztás fejfájást okozhat, vagy ronthatja a már létező fejfájást migrénnel vagy migrénszerű tulajdonságokkal . A kokain által kiváltott fejfájás gyakrabban fordul elő fiatal egyéneknél, főleg nőknél . A kokain által kiváltott fejfájással bemutatott CCU-k három csoportra oszthatók a fejfájás típusa szerint. Az I. csoportba azok tartoznak, akik közvetlenül a kokainhasználat után fejfájástól szenvednek. Az I. csoport fejfájása általában 2-48 órán át tartó occipitalis vagy bilaterális formában jelenik meg, és fotofóbiával, hányingerrel és hányással jár. Ezekről a CCU-król ismert volt, hogy cracket szívnak vagy intravénásan kokaint injektálnak. Azok, akik fejfájástól szenvednek a kokain binges során, a II. csoportba tartoznak. Kokaint szippantottak, vagy repedésként szívták el, és lüktető frontális fejfájással jelentkeztek, amely általában hányingerrel és néha hányással társult. Szenvedő betegek fejfájás néhány nappal a kokain absztinencia csoportba tartoznak III. ők mutatták lüktető frontális fejfájás, hogy fokozatosan romlott a folyamatos kábítószer-absztinencia, kapcsolódó fotofóbia, hányinger, hányás. Ezeknek a CCU-knak a kórtörténetében kokaint szívtak crackként vagy intravénás injekcióként . A fejfájás és az állandó kokainfogyasztók intenzív kokainfogyasztása közötti kapcsolatot egy keresztmetszeti vizsgálat során, egymást követő elrendezésben vizsgálták. E tanulmány szerint a bevont személyek 90% – a panaszkodott jelenlegi fejfájásra. A fejfájás korábbi története az egyének 40,3% – ában volt jelen, 90% – ában, míg 9,7% – ában a fejfájás a kokainfogyasztás megkezdése után jelentkezett. Körülbelül 93% – A azoknak, akiknél nem volt nyilvánvaló oka a fejfájásnak, 35 egyénnek volt migrénje vagy valószínű migrénje aura nélkül, 3 egyénnek epizodikus feszültség típusú fejfájása volt, 2 személynek pedig kokain okozta fejfájása volt. A fejfájás a kokainhasználat után súlyosbodik, amint azt sok beteg jelentette . Klinikailag jelentettek egy esetet atipikus fejfájás, nyaki fájdalom, enyhe hasi fájdalom és magas vérnyomás tüneteivel, amelyek a vizsgálat során kiderült, hogy a csigolya artériák és a jobb veseartéria boncolása mind a kokain visszaélés után . Mind az extracranialis carotis, mind a csigolya artériák boncolása nem gyakori a kokainhasználat következtében . Kevés esetben számoltak be cluster fejfájás kritériumokról és szerhasználati rendellenességekről, és a kokain is az egyik ilyen anyag volt . Luke Glancy és munkatársai. jelentett egy 49 éves férfi esetét, aki fokozatosan romló fejfájásban szenvedett egy héttel a dohányzás után. Pulzusa 32 ütés / perc volt, vérnyomása 174/90 Hgmm. A lassú pulzusszám és a magas vérnyomás, valamint a lassú légzési sebesség jelezheti a megnövekedett koponyaűri nyomást, amely úgy tűnik, hogy a fejfájás felelős tényezője . A kokain használata után hirtelen súlyos fejfájás növeli az intrakraniális vérzés valószínűségének gyanúját . A klinikai megjelenés és a prognózis mintázata az intrakraniális vérzés helyétől függ . Egy esetről számoltak be aneurysma subarachnoid vérzés súlyos fejfájással, amely akut volt a nuchalis merevséggel együtt .
diagnózis
a kokain okozta fejfájást az anamnézis, a fizikális vizsgálat és a cerebrovascularis képalkotó eredmények alapján diagnosztizálják . Agyi képalkotást és lumbálpunkciót kell végezni minden olyan kokainhasználó betegnél, akinek fejfájása van, és néhány esetben angiográfiát kell végezni, ha szükséges .
a kokainhasználat csökkenti az agyi perfúziót, amelyet transzkraniális Doppler-szonográfiával értékelnek a további neurovaszkuláris szövődmények megelőzése érdekében . Arteriográfia elvégezhető annak meghatározására, hogy több nagy érelzáródás van-e jelen vagy sem. Agyi biopsziát lehet végezni a kisérő vasculitishez kapcsolódó kokain kimutatására . Ha koponyaűri vérzés gyanúja merül fel a kokainhasználóban, agyi CT-t kell végezni annak megerősítésére, hogy a vérzés jelen van-e vagy sem; ha a vérzés jelen van, akkor az agyi angiográfia feltárja, melyik artéria vérzik . Ha egy fiatal beteg klinikailag újonnan kialakuló magas vérnyomással vagy hasi fájdalommal jár, és hosszú távú kokainfogyasztással is rendelkezik, akkor nagyobb az esélye annak, hogy a betegnek veseartéria-disszekciója lehet . Ha az anamnézis és a vizsgálat alapján kokainnal kapcsolatos stroke gyanúja merül fel, akkor a beteget megfelelő értékelésnek kell alávetni, beleértve a kokainhasználat toxikológiai megerősítését (a kokain vizeletmintája, a kokain metabolitjai és bármely más gyógyszer), agyi képalkotást mágneses rezonancia vagy CT alkalmazásával, ágyéki punkciót (beleértve a nemi betegségek kutatólaboratóriumát), echokardiográfiát, elektrokardiogramot, angiográfiát és hematológiai vizsgálatokat (teljes vérkép , ülepedési sebesség, kémiai panel, fluoreszcens treponemális antitest teszt és véralvadási vizsgálatok), hogy kizárják az összes többi lehetséges a stroke okai .
menedzsment
egyes CCU-k kokaint használnak akut gyógymódként a fejfájás kitöréseinek kezelésére, amely nem minden esetben hatékony; az esetek csak 17,2% – a részesül belőle. De egy újabb kutatásban bejelentették, hogy azok a betegek, akiknek gyógyíthatatlan klaszter fejfájása van, amelyet nem kezelnek hagyományos kezeléssel, az akut gyógymódként használt kokain az esetek 30,8% – ában teljes vagy részleges javulást mutat . A kokainhasználatból való kivonulás miatt fejfájásban szenvedő felhasználókat a doxepin enyhítheti. A Doxepin gátolhatja a noradrenalin és a szerotonin átmeneti csökkenését a kokain abbahagyása során azáltal, hogy megakadályozza ezen neurotranszmitterek preszinaptikus újrafelvételét . A kortikoszteroidok és a ciklofoszfamid kezelés bizonyos esetekben jelentősnek bizonyulhat a kokainhasználók tartós fejfájásának enyhítésében . Azoknál a kokainfogyasztóknál, akik a migrén magas megismétlődéséről számoltak be, az amlodipin csökkentheti a migrén sebességét, és utánozhatja a jobb cerebrovascularis tónust . A kokain által kiváltott migrén és cluster fejfájás refrakter eseteit, amelyeket intranazális érintkezési pont stimuláció vált ki, endonazális műtéttel lehet kezelni . Konzervatív kezelés ajánlott, ha nincs más oka a stroke, kivéve a kokain visszaélés. A kalciumcsatorna-gátlók antagonizálják a kokain következményeit a férfiakban . Ezenkívül a kokain által kiváltott fejfájás kezelése attól függ, hogy milyen ok miatt fordul elő, és ennek megfelelően kezelik.
