pleurális tér öntözés és módosított clagett eljárás a korai postpneumonectomia empyema kezelésére☆,☆☆
célkitűzés: a posztpneumonectomia empyema előfordulása 5-10%. A postpneumonectomia empyemák körülbelül fele a pneumonectomiát követő 4 héten belül jelentkezik. A betegek több mint 80% – ában bronchopleurális fistula található. A posztpneumonectomia empyema klasszikus kezelése magában foglalja a parenterális antibiotikumokat, a pleurális tér elvezetését, a nekrotikus szövet eltávolítását, valamint a nyílt pleurális csomagolást sok hétig, majd az empyema tér antibiotikus folyadékkal vagy izommal történő megsemmisítését. Ez a megközelítés hosszan tartó kórházi kezelést, ismételt műtéteket és jelentős morbiditást eredményez. A morbiditás csökkentésének lehetséges eszközeként a posztpneumonectomia empyema klasszikus kezelésével tanulmányoztuk a pleurális tér öntözésének alkalmazását ezeknél a betegeknél. Módszer: 5 év alatt 22 korai postpneumonectomia empyemában szenvedő beteget kezeltünk. Minden betegnél bronchopleurális fistula volt. Minden betegnél a pleurális tér sürgősségi elvezetését követték thoracotomia, nekrotikus szövet eltávolítása, a hörgőcsonk lezárása felszívódó monofilamentum varrattal, pleurális tér öntözés. A pleurális folyadékból származó negatív Gram-foltot követően a pleurális teret 2 liter debridement antibiotikum oldattal (DAB oldat) (gentamicin 80 mg/L, neomicin 500 mg/L és polimixin B 100 mg/L) töltötték meg, és az öntözési és vízelvezető katétereket eltávolították. Eredmények: húsz betegnél negatív Gram-folt volt a 9.napon, 2 betegnél pedig negatív Gram-folt volt a 16. napon. A kórházi kezelés átlagos időtartama 12,9 6,4 nap volt. Nem fordult elő empyema vagy bronchopleuralis fistula kiújulása. Következtetések: A pleurális tér öntözése, majd a pleurális tér antibiotikus oldattal történő megsemmisítése egy műtéti beavatkozást igényelt, és jelentősen rövidebb kórházi kezelést és csökkent morbiditást eredményezett a korai postpneumonectomia empyemában szenvedő betegeknél. (J Thorac Cardiovasc Surg 1998;116: 943-8)
