Nyirokcsomó-szám és túlélési arány a vastagbél-és végbélrák reszekciója után | Jiotower
vizsgált nyirokcsomók száma
a nemzetközi rákellenes Unió, Az Amerikai Rákellenes Vegyes Bizottság és a Nemzeti Rákkutató Intézet konszenzusos testülete mind legalább 12 csomópont értékelését javasolta a megfelelő mintavétel biztosítása érdekében. 7-9 az amerikai patológusok Kollégiuma évek óta legalább 12 csomópont patológiás vizsgálatát javasolja a csomópont negativitásának pontos előrejelzése érdekében.10 ha alapos bruttó vizsgálat után kevesebb, mint 12 csomópont található, további vizuális javító technikák alkalmazására vannak ajánlások.
ennek ellenére a populáción alapuló adatok arra utalnak, hogy a vastagbélrákos betegek csak 37% – ának van megfelelő nyirokcsomó-értékelése (azaz legalább 12 vizsgált csomópont).11 valójában a betegek széles körű alulértékelése iránti aggodalom ajánlások kidolgozásához vezetett az adjuváns kemoterápia megfontolására vastagbélrákos betegeknél, kis számú vizsgált csomóponttal.12
a nyirokcsomó-számok közelmúltbeli szisztematikus áttekintésében a vágási pontok széles skáláját jelentették a szükséges csomópontok számára a túlélés javulásához.5 megállapítások között mozgott 6 csomópontok13 40 csomópontok.14 a 12 csomópontos minimumot sok csoport jóváhagyta, mert a 12-17 csomópont vizsgálatán túl “csökkenő hozam” volt a javaslat.5 nem világos azonban, hogy a magasabb nyirokcsomó-visszakeresési arány javítja-e a vastagbélrák stádiumát, és a nyirokcsomó-szám és a túlélés közötti ok-okozati mechanizmus továbbra sem tisztázott.
számos tényező befolyásolja a vizsgált nyirokcsomók számát, beleértve a műtéti reszekció mértékét, a beteg életkorát, a tumor helyét és a patológiai technikákat. Figyelembe kell venni a betegtényezőket is; az idősebb életkor és az elhízás a nyirokcsomó-helyreállítás csökkenésével jár.11,15 a Tumor elhelyezkedése szerepet játszhat, mivel a jobb oldali daganatok általában nagyobb számú vizsgált nyirokcsomóval társulnak.5 az érintett nyirokcsomók száma a beteg jobb immunválaszát is tükrözheti; mint ilyen, a csomópontszám és a túlélés közötti kapcsolatot megzavarhatja a tumor-host válasz, mivel az erősebb immunológiai válasz jobb túléléshez vezet.16
Sebészfüggő tényezőket is figyelembe kell venni. Természetesen a reszekció mértékét a sebész határozza meg a műtőben. A műtéti reszekció elfogadott onkológiai elvei közé tartozik a vastagbél érintett szegmensének reszekciója és a tápláló vaszkuláris kocsány proximális lekötése, a kapcsolódó ürítő nyirokcsomók en bloc lymphadenectomiájával. Ha két ürítőedény között daganatot találunk, fontos, hogy mindkét ér eloszlását belefoglaljuk. A műtéti reszekciót követő patológiás értékelés kritikus fontosságú a későbbi kezelés meghatározásához, mivel az adjuváns kemoterápia nyirokcsomó-áttétekben szenvedő betegek számára javallt. Ezenkívül a laparoszkópos vastagbél-reszekciókat ugyanazoknak a szabványoknak kell betartani, mint a nyílt eljárásokat.17
a végbélrák reszekciója anatómiai megfontolások miatt megfelelő kerületi margót igényel. A teljes mezorectalis kimetszés (TME) biztosítja, hogy a zsigeri kismedencei fasciában található zsír, erek és nyirokerek a végbélrákkal együtt eltávolításra kerülnek. A kerületi margó daganatos érintettsége a legkritikusabb tényező a helyi kiújulás előrejelzésében, és önállóan növeli a betegség okozta halálozás kockázatát.18 a kóros vizsgálat mértékében is vannak eltérések, amelyeket figyelembe kell venni. Tanulmányok kimutatták, hogy a vizsgált nyirokcsomók számának változása a patológiai asszisztenseknek tulajdonítható, akik feldolgozzák a példányokat19 vagy maguknak a patológusoknak a gyakorlatát.20
a végbélrák, különösen a neoadjuváns terápiák összefüggésében, különös figyelmet érdemel a nyirokcsomó-vizsgálati arányok megvitatásában. Úgy tűnik, hogy a műtét előtti sugárterápia csökkenti a vizsgált csomópontok számát.21 nem ismert, hogy a preoperatív kemoradiáció jobban csökkenti-e a nyirokcsomók számát, mint önmagában a sugárzás. A preoperatív sugárterápia növekvő alkalmazása miatt közepes és magas kockázatú végbélrákban szenvedő betegeknél a nyirokcsomó-szám prognosztikai jelentősége a végbélrákban kevésbé egyértelmű.
míg a staging a pozitív csomópontok számától függ, a vizsgált csomópontok nagyobb száma nem feltétlenül jelzi előre, hogy több csomópont vesz részt. Az alacsony nyirokcsomó-szám problémájához való alkalmazkodás érdekében a “nyirokcsomó-arányok” alkalmazását javasolták a kockázat rétegződésének elősegítésére a III. stádiumú betegeknél. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a pozitív csomópontok számának alacsonyabb aránya a vizsgált csomópontok teljes számához képest (arányosan számítva) mind a betegségmentes túléléshez, mind a vastagbélrák teljes túléléséhez kapcsolódik.22
