vetélés

orvosilag felülvizsgálta Drugs.com. Utoljára 6.április 2020-án frissült.

• egészségügyi útmutató

mi a vetélés?

a vetélés a terhesség elvesztése. A kifejezést általában akkor használják, amikor a veszteség a terhesség 20 hete előtt következik be. Az ilyen veszteségekre használt egyéb kifejezések közé tartozik a spontán abortusz és a korai terhesség kudarca.

az ismert terhességek körülbelül 15-20% – a vetéléssel végződik. A legtöbb vetélés a terhesség előtt történik 12 hetek mentén. A terhesség első néhány hetében néha vetélés történik, mert a megtermékenyített petesejt nem képezte megfelelően a magzatot. Sok esetben a magzati szív aktivitása napokkal vagy hetekkel megállt, mielőtt a vetélés tünetei megkezdődtek.

a vetélés gyakori jele a vérzés, bár nem minden vérzéses terhesség végződik vetéléssel.

az ultrahang előtti években a vetélést általában a vérzés megkezdése után diagnosztizálták, és megkezdődött a terhesség kiutasításának folyamata. Ma az ultrahang azonosíthatja a terhesség elvesztését, mielőtt a test megkezdte a kiutasítás folyamatát. Néha ezt a megállapítást “korai terhességi kudarcnak” nevezik.”

a vetélések és a lehetséges vetélések többféleképpen kategorizálhatók:

• fenyegető vetélés-a vetélés fenyegetettnek vagy lehetségesnek tekinthető, ha a méhből származó vérzés 20 hét előtt következik be, de a méhnyak zárva van, és bizonyíték van a magzati szívműködés folytatására.
• elkerülhetetlen abortusz vagy vetélés — a vetélést elkerülhetetlennek nevezik, ha a méh vérzik, és a méhnyak kinyílik, de sem a magzat, sem a placenta még nem ment ki a nő testéből. Lehet, hogy a magzat körüli membránok megrepedtek (töröttek).
• hiányos abortusz vagy vetélés — a vetélés nem teljes, ha a terhességi szövet egy része (magzat vagy terhességi zsák és placenta) a 20 hetes terhesség előtt elhaladt a méhből, de a placenta vagy a magzat egy része a méhben marad.
• teljes vetélés — a vetélés akkor teljes, ha a magzat, a magzat körüli összes membrán és a placenta teljesen kiürül, és a méhnyak 20 hét előtt bezárul.
• kimaradt abortusz vagy vetélés — a kimaradt abortusz olyan vetélésre utal, amelyben a magzat meghalt. Ez azt jelenti, hogy nincs szívverés, ha vagy szívverést észleltek korábban, vagy amikor a magzat olyan méretű, amelyben a szívverés mindig várható az egészséges terhességben. Azonban sem a magzatot, sem a placentát nem távolították el a méhből.
• ismétlődő vetélés — azt mondják, hogy egy nőnek visszatérő vetélése van egymás után három vagy több vetélés után.
• megszakadt petesejt vagy embrionális terhesség — ez akkor fordul elő, amikor a méh belsejében terhességi zsák képződik, de hét hét után nincs magzat.

ha a terhesség 20 hét után véget ér, akkor általában nem jelölik vetélésnek, annak ellenére, hogy terhességvesztésről van szó. A “halvaszületés” kifejezést általában akkor használják, ha a magzatot 20 héten túl szállítják, de nem él.

a magzati kromoszómákkal kapcsolatos problémák az összes vetélés körülbelül 50% – át teszik ki. A kromoszómák hosszú DNS-szálak, amelyek mindegyike több ezer gént tartalmaz. A gének viszont utasításokat adnak a fehérjékhez és más molekulákhoz, amelyek létrehozzák, alakítják és irányítják testünket és egészségünket.

a legtöbb esetben a vetélést okozó kromoszómák rendellenességei nem tükröznek semmilyen rendellenességet egyik szülőben sem. Ehelyett olyan problémákat tükröznek, amelyek a petesejt vagy a sperma kifejlődésének idején, vagy abban az időben alakultak ki, amikor a megtermékenyítés és a megtermékenyített petesejt korai felosztása megtörtént. Ezekben az esetekben, amikor a vetélés kromoszóma-rendellenességekkel függ össze, sokan úgy gondolják, hogy ez a test módja a nem normálisan fejlődő terhesség befejezésének.

bizonyos szokatlan körülmények között vetélés történhet, ha problémák vannak a nő méhének belső szerkezetével vagy a méhnyak funkciójával.

olyan fertőzések, mint a rubeola (német kanyaró), vetéléssel társultak. Ez arra késztette néhányat, hogy vajon vannak-e más fertőzések, amelyek korai terhességvesztést okoznak, de kevés kapcsolatot erősítettek meg. Egyes szakértők azt is felvetették, hogy a hormonális egyensúlyhiány vetélést eredményezhet, de a specifikus rendellenességek azonosítása nehéznek bizonyult.

ritka esetekben úgy tűnik, hogy a nő immunrendszere reagál a terhességi szövetre, ami vetélést eredményez. Összességében úgy tűnik, hogy az immunrendszeri rendellenességek nagyon kevés vetélésért felelősek, de azoknál a nőknél, akiknek egymás után három vagy több vetélése volt (visszatérő vetélés), az immunrendszeri rendellenességek felelősek e veszteségek 5-10%-áért.

egy meglehetősen gyakori antitest probléma, amely visszatérő vetéléshez vezethet, az úgynevezett ” antifoszfolipid antitest szindróma.”

a vetéléssel kapcsolatos immunprobléma másik példája a pajzsmirigyre reagáló antitestek (tiroperoxidáz antitestek) termelése. Nem ismert, hogy a pajzsmirigy antitestek hogyan vagy okoznak-e terhességi veszteséget. Lehet, hogy ezek az antitestek egyszerűen más, még fel nem fedezett tényezők mutatói, amelyek jelen vannak.

gyakran javasolják az ilyen antitestek vizsgálatát több vetélés után. Néhány, de nem minden tanulmány azt sugallja, hogy a többszörös vetéléses nők esetében az antitest rendellenességek kezelése csökkentheti a jövőbeli vetélés kockázatát.

bármennyire is frusztráló, sok esetben nem azonosítják a vetélés okát. A jövőbeli kutatások azonosíthatják a hiányzó jelet a megtermékenyítés vagy a fejlődés és az implantáció során, amely ilyen esetekben vetéléshez vezet.

tünetek

a vetélés tünetei a következők:

• hüvelyi vérzés, amely barnás kisülésként kezdődhet. Ha a vérzés súlyos, vérrögök vagy más szövetek léphetnek fel a hüvelyből. Azonban nem minden vérzés a terhesség alatt azt jelenti, hogy vetélés történik. Különösen akkor, ha csak kis mennyiségű vérzés van (“foltosodás”), sok terhesség továbbra is egészséges.
• görcsök vagy egyéb fájdalom a medence területén, a hát alsó részén vagy a hasban
• a korai terhesség szokásos jeleinek csökkenése, mint például hányinger és mellérzékenység. Az ilyen tünetek azonban egészséges terhesség esetén általában eltűnnek. Tehát eltűnésük csak ritkán jelent vetélést.

a vetélés lehetőségén kívül a terhesség alatti fájdalmat vagy hüvelyi vérzést más problémák is okozhatják, például tubális (méhen kívüli) terhesség. Ezeknek a tüneteknek mindig azonnal fel kell hívniuk orvosát, szülésznőjét vagy ápolóját.

diagnózis

ha vetélés gyanúja merül fel vagy történt, általában ultrahang-és kismedencei vizsgálatot végeznek. Orvosa, szülésznője vagy ápolója kismedencei vizsgálatot végez, hogy ellenőrizze a méh méretét, és meghatározza, hogy a méhnyak nyitott vagy zárt-e. Ha a vetélés folyamatban van, a méhnyak általában nyitva van, és a terhesség nem fog túlélni. Ha már vetélés történt, a méhnyak lehet nyitott vagy zárt, attól függően, hogy az összes terhességi Szövet elhaladt-e a méhből.

a vérvizsgálatokat általában a vércsoport ellenőrzésére és a humán koriongonadotropin (béta-hCG) szintjének ellenőrzésére végzik, amely a placenta által a szervezetbe felszabaduló hormon, amikor terhes. Ha a terhességi hormon mennyisége a rendszerében alacsony, vagy ha az ismételt tesztek azt mutatják, hogy a szint az idő múlásával csökkent, vagy nem emelkedik a vártnál jobban, ez annak a jele, hogy vetélése volt.

sok esetben, amikor a tünetek vetélést jeleznek, az értékelés magában foglalja vagy akár ultrahanggal kezdődik. Az ultrahang segítségével azonosítható, hogy van-e terhességi szövet a méhben, látható-e egy korai magzat (az úgynevezett “magzati pólus”) és/vagy dobog-e a magzati szív. A vérvizsgálatok eredményeivel együtt az ultrahang eredmények segíthetnek orvosának a terhesség egészségének értékelésében, és más diagnózisok, például a petevezeték terhességének mérlegelésében.

várható időtartam

miután a vérzés megkezdődött, és a vetélés megkezdődött, vagy a veszteséget diagnosztizálták (például hiányos vagy elmulasztott vetélés), nehéz megjósolni, hogy mennyi ideig folytatódik a vérzés, és mennyi ideig tart az összes szövet áthaladása, vagy még akkor is, ha segítség nélkül elmúlik.

sok esetben az összes terhességi Szövet beavatkozás nélkül elmúlik. De valószínűleg erős vérzés és erős görcsök lesznek. Ezek a tünetek jelentősen csökkennek, majd egy-két hét alatt teljesen megszűnnek. A második trimeszterben előforduló vetéléseket hosszabb vérzés követheti.

amikor gyógyszereket vagy eljárásokat alkalmaznak a szövet eltávolítására, az alkalmazott speciális kezelések és azok időzítése határozza meg a tünetek időtartamát.

megelőzés

ha vetélés készül, akkor nem akadályozhatja meg. A múltban, ha a terhesség korai szakaszában vérzés történt, és a veszélyeztetett vetélés diagnózisa megtörtént, csökkent aktivitás vagy akár ágynyugalom ajánlott. Most, a legtöbb orvos felismeri, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az ilyen intézkedések, vagy valóban bármilyen beavatkozás, csökkenti a vetélés kockázatát, ha a tünetek megkezdődtek. Ne feledje, hogy a vetélést nem a rendszeres fizikai tevékenységek, kisebb balesetek, testmozgás, nemi közösülés vagy kisebb botlások vagy esések okozzák.

azonban csökkentheti a vetélés esélyét egy jövőbeli terhességben, ha jól gondoskodik magáról, egészséges étrendet fogyaszt, folsav-kiegészítőket szed, rendszeresen gyakorol és nem dohányzik. Ha a terhesség kezdetén bármilyen betegsége van, akkor a legjobb, ha orvosával dolgozik, hogy olyan kezelési tervet hozzon létre, amely a lehető legbiztonságosabbá és egészségesebbé teszi Önt és a magzatot.

ha több vetélése volt egymás után, orvosa javasolhatja, hogy Ön és partnere részletes értékelést végezzen, hogy segítsen azonosítani, ha lehetséges, a visszatérő vetélés okait.

kezelés

ha a terhesség korai szakaszában kimaradt vagy hiányos vetélés van, három lehetőség van a kezelésre.

az első lehetőség magában foglalja azt, amit gyakran “várandós menedzsmentnek” neveznek: gondosan figyeli a problémákat, de hagyja, hogy a szövetek átadják magukat.

ha a vérzés nehéz, a fájdalom súlyos, vagy a várandós kezelés nem vonzó, Ön és szülész/nőgyógyász (OB/GYN) választhat egy dilatációnak és curettage-nek nevezett eljárást (D & C), hogy finoman megnyújtsa a méhnyakot, és eltávolítsa a fennmaradó magzati szöveteket a méhéből.

az első trimeszter veszteségeinek kezelésére szolgáló harmadik lehetőség a hüvelybe vagy az arc és az íny közé helyezett gyógyszerek (leggyakrabban otthon) használata a szövetek áthaladásának elősegítésére. Ez utóbbi lehetőség kevesebb várakozási időt jelent, mint a várandós menedzsmentnél, és a legtöbb esetben elkerüli az olyan eljárásokat, mint a D&C.

Ön és szolgáltatói megbeszélhetik, hogy melyik lehetőség a legjobb az Ön számára.

az első trimeszter (első 12 hét) utáni veszteségek esetén a terhességi szövetek mérete általában túl nagy ahhoz, hogy önmagukban vagy gyógyszerek segítségével könnyen áthaladjanak. Tehát d&C gyakran ajánlott.

ritkán ajánlott a szülés megindítása. Ez valószínűbb, ha a méhnyak már széles körben nyitva van, vagy ha a veszteség közelebb kerül a 20 héthez. Az ilyen második trimeszter eljárások (különösen a szülés megindítása) hosszabb kórházi tartózkodást igényelhetnek, mint ami az első trimeszter veszteségének kezeléséhez szükséges.

mikor kell hívni egy szakembert

hívja az egészségügyi szakembert, aki azonnal figyelemmel kíséri a terhességet, ha vetélés tünetei vannak, például hüvelyi vérzés vagy tartós fájdalom a medencében, a hasban vagy a hátban.

prognózis

az újabb vetélés esélye az első vetélés okától függ. Mivel, amint azt fentebb megjegyeztük, a vetélések a terhességek 15-20% – ában fordulnak elő, még egy egészséges párnak is 15-20% esélye van a vetélésre bármely terhesség alatt. Ilyen esetekben a következő terhességben a vetélés kockázata hasonló: 15-20%.

a vetélés utáni terhesség megkísérlésének általános ajánlása az, hogy várjon körülbelül két-három hónapot, mielőtt újra megpróbálna teherbe esni, de ha a fogamzás hamarabb bekövetkezik, akkor a kockázat nem növekszik jelentősen. Sokak számára a “mikor kell újra megpróbálni” kérdésre adott válasz nem a testéhez kapcsolódik, hanem az érzelmi gyógyuláshoz, miután elviselte a vetélés elvesztését.

normális és gyakori, hogy szomorú, bánatos és depressziós a vetélés után. Orvosa javasolhat forrásokat támogatásra ebben a nehéz időszakban.

külső források

Amerikai Szülészeti és Nőgyógyászati Főiskola
http://www.acog.org/

Amerikai szülésznői Főiskola
http://www.midwife.org/

Országos Gyermekegészségügyi és Emberi Fejlesztési Intézet
http://www.nichd.nih.gov/