Aborto spontaneo

Medicamente recensito da Drugs.com. Ultimo aggiornamento il 6 aprile 2020.

• Guida alla salute

Che cos’è un aborto spontaneo?

Un aborto spontaneo è una perdita di una gravidanza. Il termine è generalmente usato quando la perdita si verifica prima di 20 settimane di gestazione. Altri termini utilizzati per tali perdite includono l’aborto spontaneo e il fallimento precoce della gravidanza.

Circa il 15-20% delle gravidanze conosciute termina con un aborto spontaneo. La maggior parte degli aborti avvengono prima che la gravidanza sia di 12 settimane. Nelle prime settimane di gravidanza, a volte si verifica un aborto spontaneo perché un ovulo fecondato non ha formato correttamente un feto. In molti casi, l’attività del cuore fetale si fermò giorni o settimane prima che iniziassero i sintomi dell’aborto spontaneo.

Un segno comune di aborto spontaneo è il sanguinamento, anche se non tutte le gravidanze con sanguinamento terminano con aborto spontaneo.

Negli anni precedenti l’ecografia, di solito veniva diagnosticato un aborto spontaneo dopo che era iniziato il sanguinamento e il processo di espulsione della gravidanza era iniziato. Oggi, l’ecografia può identificare la perdita di gravidanza prima che il corpo abbia iniziato il processo di espulsione. A volte questo risultato è chiamato un “fallimento precoce della gravidanza.”

Aborti e possibili aborti sono classificati in diversi modi:

• Aborto minacciato – Un aborto spontaneo è considerato minacciato o possibile, quando qualsiasi sanguinamento dall’utero si verifica prima di 20 settimane, ma la cervice è chiusa e vi è evidenza di continua attività cardiaca fetale.
• Aborto inevitabile o aborto spontaneo-Un aborto spontaneo è chiamato inevitabile, se c’è sanguinamento dall’utero e la cervice si sta aprendo, ma né il feto né la placenta sono ancora usciti dal corpo della donna. Le membrane intorno al feto possono o non possono essersi rotte (rotte).
• Aborto incompleto o aborto spontaneo-Un aborto spontaneo è incompleto quando una parte del tessuto della gravidanza (feto o sacco di gravidanza e placenta) è uscito dall’utero prima della gestazione di 20 settimane, ma parte della placenta o del feto rimane nell’utero.
• Aborto completo-Un aborto è completo se il feto, tutte le membrane intorno al feto e alla placenta vengono espulse completamente e la cervice si chiude prima di 20 settimane.
• Aborto mancato o aborto spontaneo-Un aborto mancato si riferisce a un aborto spontaneo in cui il feto è morto. Ciò significa che nessun battito cardiaco è presente quando un battito cardiaco è stato notato prima o quando il feto è di una dimensione in cui un battito cardiaco sarebbe sempre previsto in una gravidanza sana. Tuttavia, né il feto né la placenta sono stati espulsi dall’utero.
• Aborto spontaneo ricorrente-Si dice che una donna abbia aborto spontaneo ricorrente dopo tre o più aborti consecutivi.
• Ovulo rovinato o una gestazione embrionale-Questo si verifica quando un sacco gestazionale si forma all’interno dell’utero, ma nessun feto è presente dopo sette settimane.

Se una gravidanza termina dopo 20 settimane, di solito non è etichettato come un aborto spontaneo, anche se si tratta di una perdita di gravidanza. Il termine” natimortalità ” è generalmente usato quando un feto viene consegnato oltre le 20 settimane ma non vive.

I problemi con i cromosomi fetali rappresentano circa il 50% di tutti gli aborti spontanei. I cromosomi sono lunghe stringhe di DNA, ciascuna contenente migliaia di geni. I geni, a loro volta forniscono le istruzioni per le proteine e altre molecole che creano, modellano e governano i nostri corpi e la salute.

Nella maggior parte dei casi, le anomalie dei cromosomi che hanno causato un aborto spontaneo non riflettono alcuna anomalia in entrambi i genitori. Invece riflettono i problemi che si sono sviluppati nel momento in cui l’uovo o lo sperma si sono sviluppati, o nel momento in cui la fecondazione e la divisione precoce dell’uovo fecondato hanno avuto luogo. In questi casi, dove l’aborto è legato ad anomalie cromosomiche, molti pensano di esso come il modo del corpo di porre fine a una gravidanza che non si sta sviluppando normalmente.

In alcune circostanze insolite, gli aborti possono accadere se ci sono problemi con la struttura interna dell’utero di una donna o la funzione della sua cervice.

Infezioni come la rosolia (morbillo tedesco) sono state associate ad aborto spontaneo. Questo ha portato alcuni a chiedersi se ci sono altre infezioni che causano la perdita precoce della gravidanza, ma pochi collegamenti sono stati confermati. Alcuni esperti hanno anche suggerito che gli squilibri ormonali possono causare aborto spontaneo, ma identificare anomalie specifiche si è dimostrato difficile.

In rari casi, il sistema immunitario di una donna sembra reagire con il tessuto della gravidanza, con conseguente aborto spontaneo. Nel complesso, i disturbi del sistema immunitario sembrano essere responsabili di pochissimi aborti spontanei, ma tra le donne che hanno avuto tre o più aborti di fila (aborto spontaneo ricorrente), i disturbi del sistema immunitario sono responsabili dal 5% al 10% di queste perdite.

Un problema anticorpale abbastanza comune che può portare a aborto spontaneo ricorrente è chiamato “sindrome da anticorpi antifosfolipidi.”

Un altro esempio di un problema correlato al sistema immunitario associato all’aborto spontaneo è la produzione di anticorpi che reagiscono alla ghiandola tiroidea (anticorpi tireoperossidasi). Come o se gli anticorpi tiroidei causano una perdita di gravidanza non è noto. Può darsi che questi anticorpi siano semplicemente un indicatore di altri fattori, ancora sconosciuti, che sono presenti.

Test per tali anticorpi dopo diversi aborti è spesso suggerito. Alcuni ma non tutti gli studi suggeriscono che per le donne con aborti multipli, il trattamento per i disturbi anticorpali può ridurre il rischio di aborto spontaneo futuro.

Per quanto frustrante possa essere, in molti casi, non viene identificata alcuna causa di aborto spontaneo. La ricerca futura può identificare il segnale mancante nella fecondazione o nello sviluppo e nell’impianto che porta all’aborto in questi casi.

Sintomi

I sintomi di aborto spontaneo includono:

• Sanguinamento vaginale che può iniziare come una scarica brunastra. Quando il sanguinamento è pesante ci possono essere coaguli di sangue o altri tessuti che passano dalla vagina. Tuttavia, non tutto il sanguinamento durante una gravidanza significa che sta accadendo un aborto spontaneo. Soprattutto quando c’è solo una piccola quantità di sanguinamento (‘spotting”), molte gravidanze continuano ad essere sane.
• Crampi o altri dolori nella zona pelvica, nella parte bassa della schiena o nell’addome
• Una diminuzione dei segni usuali di gravidanza precoce, come nausea e tenerezza del seno. Tuttavia, tali sintomi normalmente scompaiono in gravidanze sane. Quindi, la loro scomparsa significa solo raramente aborto spontaneo.

Oltre alla possibilità di aborto spontaneo, dolore o sanguinamento vaginale durante la gravidanza possono essere causati da altri problemi, come una gravidanza tubarica (ectopica). Questi sintomi dovrebbero sempre richiedere una chiamata immediata al medico, all’ostetrica o all’infermiere.

Diagnosi

Se si sospetta o si è verificato un aborto spontaneo, di solito vengono eseguiti un esame ecografico e pelvico. Il medico, l’ostetrica o l’infermiera effettueranno un esame pelvico per verificare le dimensioni dell’utero e determinare se la cervice è aperta o chiusa. Se è in corso un aborto spontaneo, la cervice è solitamente aperta e la gravidanza non sopravviverà. Se un aborto è già accaduto, la cervice può essere aperta o chiusa, a seconda che tutto il tessuto della gravidanza sia passato fuori dall’utero.

Le analisi del sangue sono fatte solitamente per verificare il vostro gruppo sanguigno e controllare il livello di gonadotropina corionica umana (beta-hCG), un ormone liberato dalla placenta nel vostro corpo quando siete incinto. Se la quantità di ormone della gravidanza nel tuo sistema è bassa o se test ripetuti mostrano che il livello è diminuito nel tempo o non sta aumentando tanto quanto previsto, questo è un segno che potresti aver avuto un aborto spontaneo.

In molti casi in cui i sintomi indicano un aborto spontaneo, la valutazione includerà o addirittura inizierà con un’ecografia. Un ultrasuono è usato per identificare se un tessuto di gravidanza è presente all’interno dell’utero, se un feto precoce può essere visto (il cosiddetto “polo fetale”) e/o se il cuore fetale sta battendo. Insieme ai risultati degli esami del sangue, i risultati degli ultrasuoni possono aiutare il medico a valutare la salute di una gravidanza e prendere in considerazione altre diagnosi come la gravidanza tubarica.

Durata prevista

Una volta iniziato il sanguinamento e iniziato un aborto spontaneo o diagnosticata una perdita (ad esempio, un aborto incompleto o mancato), è difficile prevedere per quanto tempo il sanguinamento continuerà e quanto tempo ci vorrà perché tutto il tessuto passi, o anche se passerà tutto senza assistenza.

In molti casi, tutto il tessuto della gravidanza passerà senza intervento. Ma probabilmente ci saranno forti emorragie e forti crampi. Questi sintomi diminuiranno significativamente e poi, per un periodo di una o due settimane, si fermeranno del tutto. Gli aborti spontanei che si verificano nel secondo trimestre possono essere seguiti da un tempo di sanguinamento più lungo.

Quando vengono utilizzati farmaci o procedure per rimuovere il tessuto, i trattamenti specifici utilizzati e la loro tempistica determineranno la durata dei sintomi.

Prevenzione

Se sta per verificarsi un aborto spontaneo, non è possibile prevenirlo. In passato, se ci fosse sanguinamento all’inizio di una gravidanza e la diagnosi di un aborto minacciato è stata fatta, ridotta attività o addirittura riposo a letto sarebbe raccomandato. Ora, la maggior parte dei medici riconosce che non vi è alcuna prova che tali misure, o addirittura qualsiasi intervento, riducano il rischio di aborto spontaneo una volta che i sintomi sono iniziati. Si noti che l’aborto non è causato da attività fisiche regolari, incidenti minori, esercizio fisico, rapporti sessuali o piccoli inciampi o cadute.

Tuttavia, potresti essere in grado di ridurre le tue possibilità di avere un aborto spontaneo in una futura gravidanza prendendoti cura di te stesso, mangiando una dieta sana, prendendo integratori di acido folico, esercitando regolarmente e non fumando. Se all’inizio della gravidanza hai delle condizioni mediche, è meglio lavorare con il tuo medico per creare un piano di trattamento che mantenga te e il feto il più sicuro e sano possibile.

Se ha avuto diversi aborti di fila, il medico può raccomandare a lei e al suo partner di sottoporsi a una valutazione dettagliata per aiutare a identificare, se possibile, le ragioni di aborto spontaneo ricorrente.

Trattamento

Se ha un aborto mancato o incompleto all’inizio della gravidanza, ci sono tre opzioni per la gestione.

La prima opzione riguarda quella che viene spesso definita “gestione in attesa”: osservare attentamente i problemi ma lasciare che i tessuti passino da soli.

Se il sanguinamento è pesante, il dolore grave o la gestione in attesa non è attraente, tu e il tuo ostetrico/ginecologo (OB/GYN) potete scegliere una procedura chiamata dilatazione e curettage (D & C) per allungare delicatamente la cervice e rimuovere qualsiasi tessuto fetale rimanente dall’utero.

Una terza opzione per la gestione delle perdite del primo trimestre comporta l’uso di medicinali posti nella vagina o tra la guancia e la gengiva (più spesso da te a casa) per promuovere il passaggio del tessuto. Quest’ultima opzione significa meno tempo trascorso in attesa rispetto alla gestione in attesa e nella maggior parte dei casi evita procedure come D&C.

Tu e i tuoi fornitori potete discutere quale opzione è meglio per te.

Per le perdite dopo il primo trimestre (prime 12 settimane) le dimensioni dei tessuti di gravidanza sono generalmente troppo grandi per passare facilmente da soli o con l’assistenza di farmaci. Quindi, D & C è spesso raccomandato.

Raramente, l’induzione del travaglio può essere raccomandata. Questo è più probabile se la cervice è già ampiamente aperta o se la perdita si verifica più vicino a 20 settimane. Tali procedure del secondo trimestre (in particolare l’induzione del travaglio) possono richiedere una permanenza più lunga in ospedale rispetto a quella necessaria per gestire una perdita del primo trimestre.

Quando chiamare un professionista

Chiamare immediatamente l’operatore sanitario che sta monitorando la gravidanza se si hanno sintomi di aborto spontaneo, come sanguinamento vaginale o dolore persistente al bacino, all’addome o alla schiena.

Prognosi

Le tue possibilità di avere un altro aborto dipendono dalla causa del tuo primo aborto spontaneo. Poiché, come notato sopra, gli aborti si verificano nel 15% al 20% delle gravidanze, anche una coppia sana ha una probabilità dal 15% al 20% di aborto spontaneo in qualsiasi gravidanza. In questi casi il rischio di aborto spontaneo in una gravidanza successiva è simile: 15-20%.

La raccomandazione generale per tentare una gravidanza dopo un aborto spontaneo è di attendere circa due o tre mesi prima di provare a concepire di nuovo, ma se il concepimento avviene prima, non vi è alcun marcato aumento del rischio. Per molti, la risposta alla domanda “quando riprovare” non è legata al proprio corpo, ma al recupero emotivo dopo aver sopportato la perdita di aborto spontaneo.

È normale e comune sentirsi tristi, afflitti dal dolore e depressi dopo un aborto spontaneo. Il medico può suggerire risorse per il supporto durante questo momento difficile.

Risorse esterne

American College of Obstetricians and Gynecologists
http://www.acog.org/

Collegio americano di infermiere ostetriche
http://www.midwife.org/

Istituto Nazionale di Salute Infantile e sviluppo umano
http://www.nichd.nih.gov/