Allergia e intolleranza alle proteine del latte vaccino nell’infanzia. Alcuni aspetti clinici, epidemiologici e immunologici
Reazioni clinicamente anormali riproducibili alle proteine del latte vaccino (CMP) possono essere dovute all’interazione tra una o più proteine del latte e uno o più meccanismi immunitari, possibilmente uno qualsiasi dei quattro tipi fondamentali di reazioni di ipersensibilità. Allo stato attuale, è stata dimostrata l’evidenza di reazioni di tipo I, III e IV contro la CMP. Le reazioni immunologicamente mediate, principalmente le reazioni immediate IgE-mediate sono definite come allergia alle proteine del latte vaccino (CMPA). Le reazioni non immunologiche contro la CMP sono definite come intolleranza alle proteine del latte vaccino (CMPI). Molti studi su “allergia al latte vaccino” non hanno studiato la base immunologica delle reazioni cliniche. Non è possibile distinguere tra CMPA e CMPI esclusivamente sui sintomi clinici. Nessun singolo test di laboratorio è diagnostico di CMPA / CMPI. Pertanto, la diagnosi deve ancora essere basata su rigorose procedure di eliminazione e sfida del latte ben definite. Prima del 1950 la CMPA / CMPI veniva diagnosticata raramente. Dal 1970 sono state riportate stime ampiamente variabili dell’incidenza dall ‘ 1,8% al 7,5%, riflettendo principalmente differenze nei criteri diagnostici e nella progettazione dello studio. Sulla base di rigorosi criteri diagnostici, l’incidenza di CMPA/CMPI confermati nell’infanzia sembra essere di circa il 2-5% nei paesi sviluppati. I sintomi indicativi di CMPA / CMPI possono essere incontrati in circa 5-15% dei bambini che sottolineano l’importanza di eliminazione controllata/sfida del latte. Nei neonati allattati al seno sono state riportate reazioni cliniche riproducibili alla CMP nel latte materno in circa lo 0,5%. La maggior parte dei neonati con CMPA/CMPI sviluppa sintomi prima di un mese di età, spesso entro una settimana dall’introduzione della formula a base di latte vaccino. La maggior parte ha > o = 2 sintomi e sintomi da > o = 2 sistemi di organi. Circa il 50% -70% ha sintomi cutanei, 50-60% sintomi gastrointestinali e circa il 20-30% sintomi respiratori. Nei neonati allattati esclusivamente al seno con CMPA / CMPI grave eczema atopico è un sintomo predominante. Il debutto di CMPA / CMPI dopo 12 mesi è estremamente raro. Il trattamento di base è l’evitamento completo della CMP. Nell’infanzia è necessario un sostituto CM ipoallergenico provato. A causa dell’allergenicità residua clinicamente importante in alcune formule ipoallergeniche, è necessario un test clinico controllato in ciascun caso prima dell’uso. Le proteine del latte di capra condividono l’identità con il latte vaccino crudo non trattato CMP e il latte vaccino non omogeneizzato è allergenico come i normali prodotti lattiero-caseari pastorizzati e omogeneizzati. La prognosi di CMPA / CMPI è buona con un tasso di remissione di circa il 45-50% a un anno, il 60-75% a due anni e l ‘ 85-90% a tre anni. Le reazioni avverse associate ad altri alimenti si sviluppano in circa il 50% e l’allergia contro gli inalanti nel 50-80% prima della pubertà.(ABSTRACT TRONCATO A 400 PAROLE)
