Coroideale Rottura

Figura 1. Retinografia che mostra rottura della coroide dopo trauma contusivo e nevo nella retina inferiore. Instituto de Assistência Médica ao Servidor Público Estadual.

Una rottura coroidale è una rottura della coroide, della membrana di Bruch e dell’epitelio pigmentato retinico (RPE).

Malattia

Una rottura coroidale si verifica a seguito di un evento meccanico traumatico direttamente nel sito di contusione o più comunemente lontano dall’impatto. La forza fibbie il globo nella zona di impatto e provoca lo stress pieghevole della parete del globo in un sito periferico causando la coroide, RPE e Bruch membrana complesso per allungare e rompere.

Eziologia

Una rottura coroidale di solito è il risultato di una lesione traumatica; si nota tre volte più frequentemente con lesioni a globo chiuso rispetto al globo aperto. Si nota con lesioni del globo sia smussate che penetranti.

Fattori di rischio

Qualsiasi tipo di trauma oculare è un fattore di rischio per lo sviluppo di una rottura coroidale. Lesioni sportive a causa di arti marziali, basket, calcio, tennis, basket, golf, hockey puck, palle di vernice sono stati tutti riportati in letteratura. Gli incidenti automobilistici con lesioni da airbag hanno portato a rotture coroidali. Sebbene non sia associato a malattie sistemiche, gli occhi dei pazienti con pseudoxanthoma elasticum, Ehlers-Danlos e striature angioidi hanno una membrana Bruch fragile e sono soggetti a rottura con traumi minimi.

Patologia generale

Istopatologicamente, una rottura della coroide dimostra un’interruzione nella coriocapillaris, nell’RPE e nella membrana di Bruch. La retina neurosensoriale sovrastante è intatta.

Fisiopatologia

Durante una lesione del globo chiuso, il bulbo oculare viene prima compresso meccanicamente e quindi rapidamente iperesteso. La resistenza alla trazione della sclera resiste a questa compressione. La retina è elastica e si estende durante tale lesione. Tuttavia, la membrana di Bruch si rompe perché non ha sufficiente resistenza alla trazione o elasticità. Il coriocapillaris è ferito e sanguina nello spazio subRPE e / o subretinale. Tale emorragia può nascondere inizialmente la rottura della coroide. Nel corso dei giorni, il sangue si schiarisce e una striscia subretinale biancastra/giallastra, curvilinea, a forma di mezzaluna è visibile, solitamente concentrica al disco ottico. Nel tempo, la neovascolarizzazione coroidale (CNV) può svilupparsi. Nella maggior parte dei casi, il CNV si evolve nel tempo. In circa il 30%, il CNV può ripresentarsi, con un distacco epiteliale del pigmento sieroso o emorragico, in qualsiasi momento dopo la formazione della rottura coroidale. Se la rottura o CNV non coinvolge il centro foveale, la visione non può essere influenzata.

Prevenzione primaria

Al fine di prevenire lo sviluppo di una rottura coroidale, è necessario evitare una lesione del globo chiuso. Evitare attività ad alto rischio e indossare una protezione per gli occhi in policarbonato può impedire lo sviluppo di una rottura della coroide.

Diagnosi

La diagnosi di una rottura coroidale è fatta sulla base della storia di una lesione del globo chiuso in un occhio con una striscia subretinale giallastra/biancastra a forma di mezzaluna che è solitamente concentrica con il disco ottico.

Storia

Una storia di trauma contundente recente o remoto con conseguente lesione del globo chiuso all’occhio è una componente necessaria per la storia al fine di fare la diagnosi di una rottura coroidale.

Esame fisico

È necessario un esame oculare completo che includa un esame dilatato del fondo oculare per rilevare la / e rottura / e coroidale / e.

Segni

Una rottura coroidale può essere evidente nel polo posteriore come una striscia a forma di mezzaluna bianca o gialla che è in posizione subretinale. Di solito è concentrico al nervo ottico (Figura 1). Ci possono essere una o più rotture coroidali presenti. Inizialmente dopo una lesione del globo chiuso, la rottura non può essere evidente al medico perché può essere oscurata dall’emorragia associata. Quando il sangue si riassorbe, si può osservare la rottura della coroide. In rari casi, la rottura della coroide può essere orientata radialmente. La neovascolarizzazione coroidale (CNV) può svilupparsi dalla rottura coroidale. La rottura coroidale può essere di spessore parziale o pieno spessore. Secondo il meccanismo di sviluppo si possono vedere rotture coroidali dirette o indirette. La rottura coroidale diretta è vista al fondo periferico (per lo più temporale) nel sito di impatto parallelo all’ora serrata. Rotture coroidali indirette sono visibili al polo posteriore a causa di un effetto controgruppo del trauma. Le rotture coroidali indirette sono più comuni. Dovrebbero essere esclusi i traumi associati al globo, alle ossa orbitali e alla dialisi retinica.

Sintomi

I sintomi di una rottura coroidale dipendono dalla posizione della rottura all’interno dell’occhio. Un individuo con una rottura coroidale può infatti essere asintomatico se la rottura e qualsiasi emorragia associata non coinvolge la fovea o la retina parafoveale. Se la rottura e / o emorragia coinvolge la fovea o la retina adiacente, la diminuzione della vista può essere il primo sintomo notato.

Diagnosi clinica

La diagnosi clinica di una rottura coroidale può essere effettuata durante l’esame oftalmoscopico del fondo.

procedure Diagnostiche

-Fluoresceina angiografico mostra tipicamente hypofluorescence nei primi fotogrammi a causa di un break nel coroide e coroideale navi alla rottura del sito con la colorazione al fine di cornici a causa della tintura di perdite dalla adiacente coriocapillare, Se CNV è presente, hyperfluoresence che progressivamente aumenta di dimensioni e intensità sarà visto con il tempo. – Autofluorescenza del sito di rottura mostrerà ipofluorescenza del sito della ferita dove manca RPE con iperfluoresenza al bordo della rottura coroidale. – OCT mostra perdita di continuità di RPE nel sito di rottura con assottigliamento della coroide interna sottostante.

Test di laboratorio

Non è necessaria alcuna valutazione di laboratorio poiché gli occhi con rottura della coroide hanno una storia di trauma contusivo recente o remoto a quell’occhio.

Diagnosi differenziale

Crepe lacca in un occhio con alta miopia sono nella diagnosi differenziale di rottura coroidale. Le crepe della lacca sono spesso bilaterali e gli occhi hanno altri segni di miopia elevata tra cui una mezzaluna sclerale adiacente al disco inclinato e uno stafiloma posteriore. Le striature angioidi sono spesso nella diagnosi differenziale e sono striature subretiniche bilaterali che emanano dal disco ottico e possono essere associate a CNV.

Gestione

Si raccomanda l’osservazione. Una griglia di Amsler può essere somministrata al paziente e qualsiasi cambiamento nella griglia deve essere segnalato al medico oculista del paziente poiché un cambiamento può indicare lo sviluppo di CNV.

Trattamento generale

Si raccomanda l’osservazione con Amsler grid monitoring. Tuttavia, in presenza di CNV, possono essere utilizzate iniezioni di fattore di crescita endoteliale anti-vascolare.

Terapia medica

Non esiste una terapia medica disponibile per causare la risoluzione di una rottura della coroide.

Follow-up medico

Il follow-up è indicato da una a due volte all’anno o come dettato dai sintomi.

Chirurgia

Non è disponibile alcuna procedura chirurgica che possa portare alla risoluzione di una rottura coroidale. Casi isolati di gestione di successo di recente insorgenza emorragia subretinica di spessore a fovea con gas intravitreale (SF6 o C3F8), attivatore del plasminogeno tissutale (rtPA) esistono in letteratura

Complicazioni

Emorragia subretinale e subRPE può provocare al momento della rottura della coroide si sviluppa.

La neovascolarizzazione coroidale, di solito di tipo 2, può svilupparsi dalla rottura coroidale in cui i neovessi coroidali proliferano e crescono nello spazio subretinico, portando a emorragia e fibrosi e diminuzione della vista se non trattata. La maggior parte dei CNV subiscono risoluzione spontanea, ma molti avranno bisogno di iniezione anti-VEGF.

Prognosi

Una rottura coroidale da sola non cambia nel tempo. L’acuità visiva alla presentazione dipende dalla posizione della rottura e dalla presenza di edema retinico ed emorragia nella macula. La visione può migliorare come l’edema subretinale e l’emorragia migliora. Tuttavia, vi è il rischio di formazione di CNV a causa della rottura della membrana di Bruch e la crescita di CNV nell’area subfoveale potrebbe portare a una diminuzione della visione centrale in un occhio in cui la fovea è stata risparmiata dalla rottura della coroide. Le rotture subfoveali e la neuropatia ottica traumatica associata denotano una scarsa prognosi visiva.