Originale ArticleInfectious DiseasesInhaled colistina come terapia aggiuntiva alla colistina per via endovenosa per il trattamento di microbiologicamente documentato polmonite associata a ventilatore: a comparative studio di coorte
polmonite associata a Ventilatore (VAP) come risultato di multidrug-resistenti di batteri Gram-negativi, ha contribuito alla rinascita dell’uso per via endovenosa (i.v.) colistina. Tuttavia, la somministrazione aggiuntiva di colistina inalata per VAP è controversa. Abbiamo eseguito uno studio di coorte retrospettivo su pazienti con VAP microbiologicamente documentato che hanno ricevuto colistina per via endovenosa con o senza colistina inalata. Settantotto pazienti con VAP hanno ricevuto per via endovenosa più colistina inalata, mentre 43 pazienti hanno ricevuto per via endovenosa colistina da sola. La dose giornaliera media ± DS di colistina per via endovenosa era rispettivamente di 7,0 ± 2,4 e 6,4 ± 2,3 milioni di unità internazionali (UI) (p 0,13); la dose giornaliera media di colistina inalata era di 2,1 ± 0,9 milioni UI. L’esito dell’infezione è stato la cura per 62/78 (79,5%) pazienti che hanno ricevuto i.v. più colistina inalata vs. 26/43 (60,5%) pazienti che hanno ricevuto i.v. colistina da solo (p 0,025); la mortalità in ospedale per tutte le cause è stata 31/78 (39,7%) vs. 19/43 (44,2%), rispettivamente (p 0,63); 28/78 (35,9%) contro 17/43 (39,5%), rispettivamente (p 0,92). L’uso di colistina inalata è stato associato indipendentemente alla cura di VAP in un’analisi multivariabile (O 2,53, IC al 95% 1,11–5,76). I predittori indipendenti di mortalità erano un punteggio APACHE II più alto (O 1,12, IC 95% 1,04–1.20), presenza di malignità (O 4,11, 95% IC 1,18-14,23) e dosaggio giornaliero inferiore di IV colistina (O 0,81, 95% IC 0,68–0,96). Il risultato di VAP è stato migliore nei pazienti che hanno ricevuto colistina inalata con colistina per via endovenosa rispetto a quelli che hanno ricevuto colistina per via endovenosa da sola. Non c’era differenza nella mortalità per tutte le cause in ospedale e in terapia intensiva tra i due gruppi. Sono necessari studi randomizzati controllati per valutare ulteriormente il ruolo della colistina inalata nella VAP.
