Colon-Cut-off-Segno nella TC-Scanogramma-Evidenza di pancreatite? | Jiotower
Discussione
La diffusione di essudati infiammatori lungo il legamento frenicocolico compreso il mesocolon trasverso è la ragione per la costrizione del colon nell’area della flessione sinistra, il correlato del segno di taglio del colon .
Il legamento frenicocolico è una piega del peritoneo che si estende dalla flessione sinistra alla superficie postero-laterale dell’emidiaframma sinistro. Questo legamento segna il punto in cui il colon lascia lo spazio peritoneale e rappresenta un importante endpoint anatomico per la diffusione delle malattie addominali. È anche collegato alla superficie mediale del mesocolon trasversale e direttamente o indirettamente ai legamenti gastrosplenici, gastrocolici e splenorenali. Queste connessioni legamentose spiegano anche perché i diversi tipi di malattie come il cancro del pancreas e dello stomaco, il sanguinamento dell’arteria splenica e la rottura di un aneurisma aortico addominale possono causare una costrizione circoscritta del colon nella flessione sinistra . I quadri clinici delle malattie neoplastiche e infiammatorie mostrano spesso grandi somiglianze. Il segno del colon-cut-off è stato anche descritto nel contesto di una rottura dell’uretere in un caso clinico .
I vari metodi di imaging utilizzati per la chiarificazione della pancreatite acuta differiscono nel loro livello di valore diagnostico. Il valore dell’ecografia epigastrica nella diagnostica acuta è piuttosto piccolo, poiché una valutazione del parenchima pancreatico è spesso limitata dall’iperinflazione del colon trasverso e del colon ascendente. Ciò si verifica in circa 1/3 dei pazienti nella fase acuta della pancreatite. La radiografia addominale semplice è spesso normale nel caso di pancreatite lieve ed è utile inizialmente per escludere altre patologie addominali, come una perforazione di un organo cavo con la raccolta di aria libera o un ileo. Nei casi più gravi, tuttavia, si osserva spesso un ileo di riflessione locoregionale dell’intestino tenue (anello sentinella) o un segno di interruzione del colon nell’area della flessione del colon sinistro. La procedura di prima linea per escludere le complicanze rimane la TC o in alternativa la risonanza magnetica, se possibile combinata con la colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP).
Negli ultimi anni, la tomografia computerizzata ha chiaramente reso più rapida la diagnosi di pancreatite acuta. La TC non è adatta solo per confermare la diagnosi clinica ma anche per classificare lo stadio della malattia e per escludere altre malattie addominali. In particolare la differenziazione tra pancreatite necrotica ed edematosa-essudativa è possibile CT-morfologicamente . Si possono trarre conclusioni sulla prognosi in correlazione con i parametri clinici e utilizzando l’indice di gravità TC sviluppato da Balthazar e l’indice di gravità TC modificato sviluppato da Mortele et al., . Sono rilevabili anche complicanze della pancreatite, come raccolte di liquidi o ritenzioni e pseudocisti o formazioni di ascessi, nonché sanguinamento e ostruzione biliare . È anche possibile determinare chiaramente complicanze vascolari come pseudoaneurismi o trombosi della vena porta . Nonostante i vantaggi dell’imaging CT per l’esclusione delle complicanze nella diagnosi di pancreatite acuta, il riconoscimento dei risultati radiologici guida come il segno di interruzione del colon su un’immagine panoramica addominale convenzionale rimane importante, poiché questo è spesso il primo metodo di imaging eseguito.
