Tassi di incidenza di neoplasia del colon nei pazienti più anziani: quando dovremmo interrompere lo screening?
Introduzione: Le attuali linee guida approvano lo screening del cancro del colon ogni 5-10 anni nei pazienti di età superiore ai 50 anni. Tuttavia, non vi è consenso su quale età sia appropriata per interrompere lo screening. Lo scopo di questo studio era quello di caratterizzare l’insorgenza/recidiva di neoplasia in un’ampia coorte di pazienti > o =70 anni di età sottoposti a colonscopia.
Metodi: Il database endoscopico Mayo Rochester è stato esaminato per determinare l’incidenza di neoplasia del colon in pazienti > o =70 anni sottoposti a due colonscopie ad almeno 12 mesi di distanza tra gennaio 1996 e dicembre 2000. I pazienti sono stati classificati in base a (i) età: 70-74, 75-79, > o =80 anni; e (ii) rilevamento di polipi all’esame iniziale, cioè esame successivo per screening o sorveglianza.
Risultati: Complessivamente, 1353 pazienti sono stati sottoposti a due colonscopie ad almeno 12 mesi di distanza (intervallo mediano 140 settimane) con rimozione del polipo all’esame iniziale in 726 (53.7%) pazienti (coorte di sorveglianza). Alla successiva endoscopia, polipi > o =10 mm sono stati rilevati in 54 (4,0%) e cancro in 13 (1,0%) pazienti. Tutti i gruppi di età sono stati ben abbinati rispetto al rilevamento della neoplasia all’esame dell’indice (P = 0,9) e alla dimensione del polipo alla colonscopia iniziale nel gruppo di sorveglianza (P = 0,9). Utilizzando un modello di rischi proporzionali alla Cox, gli hazard ratio aggiustati (intervallo di confidenza del 95%) per la neoplasia (polipi > o =10 mm) sono stati: 2,0 (1,50-2,73, P < 0,0001) (sorveglianza vs screening), 1,33 (0,96-1,79, P = 0,08) (> o =80 vs 70-74) e 1,05 (0,78-1.38, P = 0.75) (75-79 vs 70-74). Gli hazard ratio aggiustati per lo sviluppo del cancro sono stati: 1,87 (1,03-3,97, P = 0,04) (sorveglianza vs screening), 1,73 (0,84-3,56, P = 0,13) (> o =80 vs 70-74) e 1,38 (0,71-2,77, P = 0,34) (75-79 vs 70-74).
Conclusioni: La precedente storia di neoplasia rimane un forte fattore di rischio per lo sviluppo di neoplasia colorettale nei pazienti anziani e deve essere presa in considerazione al momento di decidere la necessità di continuare lo screening/la sorveglianza. I tassi di neoplasia incidente in una popolazione anziana precedentemente sottoposta a screening aumentano lentamente con l’avanzare dell’età, sebbene i tassi di cancro aumentino più bruscamente. Pertanto, lo screening mantiene ancora un ruolo nei pazienti anziani; tuttavia, il giudizio clinico è ancora necessario per individualizzare la pratica dello screening. Poiché il rischio di malattie comorbide concorrenti continua ad aumentare nel tempo, la soglia per eseguire lo screening del colon dovrebbe aumentare di conseguenza.
