こう原性胃炎の異常な症例：嚥下障害を呈する患者における付随的所見
要約
こう原性胃炎は、胃粘膜にコラーゲンが上皮下に沈着することを特徴とする状態である。 この状態はまれであり、文献で報告された症例は100例未満である。 Collagenous胃炎の患者は苦痛か下痢と普通あります。 食道ウェブを有することが判明したえん下障害を有する若い女性の症例と内視鏡検査で粘膜の石畳の外観を伴うびまん性胃炎の付随的所見を提示した。 その後の組織学的所見では，粘膜炎症浸潤およびコラーゲン沈着を含むこう原性胃炎の特徴を示した。 これは偶発的なこう原性胃炎の数少ない症例報告の一つであり、生検の賢明な使用の重要性を強調している。
1. はじめに
膠原性胃炎（CG）は、10マイクロメートルを超える粘膜炎症浸潤およびコラーゲンの上皮下沈着の存在を特徴とする状態である。 それは再発腹痛および胃腸出血と示した15歳の患者のCollettiそしてトレーナーによって1989年に最初に記述されていました。 それ以来、文献では100未満の症例が報告されている。 Lagorce-Pagesらによって記述されたCGの2つの異なる臨床的提示がある。 小児科の人口では、患者は通常腹部の苦痛および貧血症とあります。 成人集団では、患者は胃腸管のびまん性collagenous関与を伴う慢性の水様性下痢を呈する。 ここでは，えん下障害に対する内視鏡検査における偶発的所見として提示されたＣＧのまれな症例を提示した。
2. ケースプレゼンテーション
37歳の女性は、固形食品への嚥下障害の数年の歴史を提示しました。 彼女は逆流や腹痛の症状を否定した。 デクスランソプラゾールを服用していたが，症状は改善しなかった。 彼女はまた、プレゼンテーションの前に月のための非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）薬の摂取量の増加を報告しました。 身体検査では、彼女はよく現れた。 彼女の腹部検査は目立たなかった
食道胃十二指腸鏡検査（EGD）を行い、二つの食道ウェブを有する異常な食道粘膜を示した。 また、胃体に漠然とした結節性を有する胃炎もあった（図1）。 食道生検では有意な病理学的異常は認められなかった。 胃体から採取した胃生検では，軽度の限局性胃萎縮と有意な上皮下コラーゲン板肥厚を伴う軽度の慢性活動性胃炎を示した。 また、封入された炎症細胞、赤血球、およびCGと互換性のある小さな毛細血管も存在した（図2）。 肥厚したコラーゲンプレートは、トリクロム染色によってさらに強調された（図3）。 固有層は主に好酸球とリンパ球を混合した形質細胞によって拡張された。 表面上皮は上皮内好中球を伴う萎縮性であった。 Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉに対するＧｉｅｍｓａ染色は陰性であり，コンゴレッド染色はアミロイド沈着を示さなかった。 血清蛋白電気泳動はモノクローナル蛋白の証拠を示さず，尿蛋白電気泳動は軽度のアルブミン尿のみを示した。 セリアックスクリーン（抗トランスグルタミナーゼIgA：<1.0U/ml、IgA：2.36g/L）およびIgg4力価（0.27g/L）を含む追加の血液検査は、すべて正常範囲内であった。 彼女の提示の一年前に行われた完全な血球数（CBC）は正常であった（ヘモグロビン：145g/L、血小板：216×109/L、WBC：6.4×109/L）。 ＣＧと診断した。 新しい処置は始められなかったし、彼女がdexlansoprazoleの同じ線量に残ることは選ばれました。
その後，上部および下部内視鏡検査を行い，他の場所でこう原性疾患を除外した。 大腸内視鏡検査は正常であった。 ＥＧＤは食道に砕けやすい組織と複数のリングの存在を示した。 胃体には粘膜石畳と砕けやすい組織があった。 十二指腸，回腸，結腸の生検は目立たなかった。 胃体の生検では，慢性炎症性細胞浸潤と著明な粘膜リンパ凝集体が認められた。 その後のバリウムツバメは胃食道接合部出口閉塞を示し，患者は食道拡張を受けた。 フォローアップ6ヶ月後にEGDを繰り返すと、CGの組織学的証拠と持続的な食道ウェブと胃粘膜石畳を示した。 この例では，胃体粘膜は表面上皮下および固有層内の線維化を伴う中等度の慢性活動性胃炎を有し，胃前側粘膜は固有層の線維化の軽度の増加を示した。 Ｈ．ｐｙｌｏｒｉはいずれの生検でも検出されなかった。
3. ディスカッション
CGはまれな実体であり、この病気の病態生理はまだよく理解されていません。 CGの2つの古典的に記述された別個の臨床提示がある。 ＣＧのいくつかの非定型的な提示も報告されており、胃穿孔はこれまでに報告された最も重度の提示である。 無症候性患者における偶発的所見としてのＣＧはまれであり，Ｌａｇｏｒｃｅ-Ｐａｇｅｓらによる症例シリーズで最初に報告された。 その後、Arnasonらによる後のケースシリーズで報告されました。 えん下障害を呈したが，症状は食道ウェブの存在によって説明でき，ＮＳＡＩＤの使用に関連している可能性が高い。 原発性胃病変を示唆する腹痛，消化不良，その他の症状はなかった。 ＣＧの組織学的所見は彼女の臨床的提示を説明しない可能性が高い。
新規治療を受けていない患者における最初の反復EGDおよび胃生検は、内視鏡検査で内視鏡的粘膜石畳にもかかわらず、最小限の慢性炎症を除いて有意な病理学的所見を示さなかった。 こう原性胃炎の内視鏡的出現は古典的に粘膜紅斑および石畳として記載されているが、CGの内視鏡的診断の感度は不明のままである。 前述のように、CGにおけるコラーゲン沈着は、cobblestoningの落ち込んだ領域で優先的に発生するので、CGに関連する病理組織学的変化は、適切に私たちの生検 フォローアップで行われた第二の繰り返しEGDは、生検で確認されたCGと持続的な胃粘膜石畳を示した。 この知見は、CGが治癒してから再発する可能性は低いため、CGの病理組織学的診断を行う際の適切なサンプリングの重要性を強調している。
偶発的なCGの場合、患者はより不吉な病因を除外するために生検を保証する結節性を有する内視鏡的に異常に現れる粘膜を有していた。 しかし、CGの病理学的診断は、最終的にこの患者の医療管理を変更しなかったさらなる調査につながった。 臨床的に関連する適応症を有するＥＧＤとそうでないものとの間の診断収量を比較した研究では、診断率は生検の関連する臨床的適応症を有する患者で有意に高かったことが示された。 さらに，ｅｇｄとの内視鏡的相関と病理学的相関との間には高い不一致率がある。 内視鏡所見と病理所見の相関を調べた研究では、胃炎患者では34％の不一致率があり、不一致症例の41％が異常病理を伴う正常な内視鏡検査を有し、不一致症例の59％が正常病理を伴う異常な内視鏡検査を有していたことが示された。 高い不一致率を考えると、一般的な推奨事項は、臨床症状がない場合には、疑われる胃炎の領域の生検サンプルを採取しないことである。
要約すると、嚥下障害の患者における偶発的な発見としてCGの症例を提示する。 これは、プレゼンテーションで最も一般的に症候性であるまれなエンティティです。 我々の知る限り、これは無症候性患者または無関係な症状を呈する患者における偶発的CGの第三の報告された症例である。 我々の症例報告は、患者を生検するかどうかを選択する際に臨床的適応を考慮することの重要性を強調している。 本症例では，内視鏡検査では珍しい石畳の外観を考慮して胃生検を行う必要があった。 しかし、この組織学的所見の他の原因を除外し、消化管内の疾患の程度を決定するための広範な調査の後、患者の臨床管理は変化しなかった。 生検の結果は、患者の臨床的提示の文脈で慎重に解釈される必要がある。
同意
症例の詳細を公表するためにインフォームド-患者の同意を得ました。
利益相反
著者のいずれも、開示する利益相反を持っていません。
著者の貢献
Chiu-Hsiang Liaoは原稿の起草と数字の作成を担当しています。 マルフ-サディクは知的入力を担当し、組織学的画像を撮影した。 スティーヴン-イプは原稿の知的入力を担当し、内視鏡写真を撮った。
