まれなケースでセメント芽細胞腫を再訪プレゼンテーション
要約
セメント芽細胞腫は、細胞セメント質の増殖を特徴とするまれな良性歯原性新生物である。 セメント芽細胞腫の診断は長期にわたる臨床、x線写真の特徴および当たり障りのない組織学的な出現のために挑戦的です;ほとんどの場合セメント芽細胞腫は頻繁に他のセメント質および骨によって起こされる損害と混同されます。 この記事の目的は、概要/再訪、セメント芽細胞腫の診断にアプローチし、また、埋伏歯に関連付けられているセメント芽細胞腫病変のユニークなx線写真の外観
1. はじめに
セメント芽細胞腫は、間葉系起源の歯原性腫瘍として1927年にデューイによって最初に記載された。 セメント芽細胞腫はセメント質の真の新生物であり、真のセメント腫としても指定されている。 これは、特徴的な特徴を有する歯原性腫瘍の1％未満を構成し、ほとんど常に後部下顎骨領域で発生し、通常は25歳未満の若者に影響を及ぼす。 場合のほとんどで腫瘍は永久的な第一大臼歯と関連付けられがちです。 症例はまた、落葉歯の関与が報告されている。 セメント芽細胞腫の病理組織学的特徴は骨芽細胞腫によく似ている。
2. 症例歴
19歳の男性患者は、過去二ヶ月間のサイズの増加と下顎骨の左体の腫れを訴えました。 臨床検査では，顔面の下三分の一に口腔外腫脹が現れ，これは約ｃｍの大きさを測定する。 口腔内腫脹は、部分的に影響を受けた36と関連していた。 腫脹は明確に定義されており，一貫性がしっかりとしており，舌および頬皮質の拡張を伴っていた。 触診時の圧痛を認めた。 Ｘ線検査では，ｏｐｇは影響を受けた永久左下顎第一大臼歯と第二小臼歯の外側根表面から生じる大きな明確な歯根周囲放射線透過性を明らかにした。 病変は、図1に見ることができるように、薄く均一な放射線不透過性の線によって囲まれていた。 臨床所見とｘ線所見を考慮し，臨床診断として骨化線維腫を施行した。 総標本には、図2に示すように、永久的な下顎第一大臼歯と第二小臼歯を有する複数の硬組織と、2ビットの軟組織が含まれていました。 最大の硬組織は約3.5cmを測定した。 ヘマトキシリンおよびエオシン染色切片は、図3（a）に見ることができるように、顕著なセメント芽細胞、不規則な裂孔、増加した活性セメント芽細胞を示 Paget病では、図3(b)に見られるように、多数の好塩基性逆転線が観察されます。 多核巨細胞の領域は、図3（c）に見ることができるように、緩く配置された血管結合組織間質の領域とともに見られた。 病理組織学的にセメント芽細胞腫と診断した。
(a)
(b))
()
(a)
(b)
(c)
(c)
(c)
(c)
(c)
3. ディスカッション
セメント芽細胞腫は、無限の成長可能性を有する成長が遅い病変である。 それらは歯原性腫瘍であり、セメント芽細胞を含む歯周組織の外局葉系細胞に由来する。 これらの腫瘍は子供および若い人で一般に見られます;男性は上顎より下顎のより多くの発生の女性より頻繁に、影響されます。 腫瘍は通常噴火した永久的な最初歯を含みます。 埋伏歯に関連するセメント芽細胞腫の文書化された症例を含むいくつかの研究は、表1に記載されている。 最も一般的な臨床症状は、歯槽隆起部の頬および舌/口蓋の側面での痛みを伴う腫脹であり、時には無症候性であることがある。 関与する歯の活力はそのまま残っています。 皮質拡張および顔面非対称性もまた一般的な所見である。 下唇の感覚異常または下顎骨の病理学的骨折はめったに報告されない。 セメント芽細胞腫の放射線学的外観のスペクトルは、その鉱化の程度に依存する。 初期病変は一般に放射線透過性が高く，限局性硬化性骨炎および限局性骨髄炎のような頂端周囲炎症性病変と区別されるべきであり，成熟期には高セメント症，セメント骨化性線維腫，骨腫，良性骨芽腫，歯腫および石灰化上皮歯原性腫ようなどと区別することは困難である。 Hypercementosis/セメント質の増殖はnonneoplastic状態の細胞セメント質の沈殿の余分な量です。 超硬性は臨床的に無症候性であり，皮質骨拡張または穿孔のない放射線透過帯の均一な幅が放射線学的に明らかである。 セメント芽細胞腫は成熟病変の放射線不透過性腫りゅうを取り囲む薄い放射線透過性縁を有することが文献から明らかになった。 それが成熟すると同時にセメント質を囲むradiolucent差益が常にあるX線の根の輪郭を消します。 歯根周囲硬化性骨髄炎は、非歯の歯根周囲に限定され、連続的な成長を示さない。 根の再吸収，根の輪郭の喪失，歯根膜腔の閉塞が一般的な所見である。 病理組織学的に腫瘍の固まりは多数の好塩基性の逆転ラインを含んでいるセメント質そっくりのティッシュのシートの形成によって特徴付けられます。 逆転線はＰａｇｅｔ病で観察されたものと類似している。 細胞はまた不規則なスペースでセメント質を囲むことを見られます。 末梢には、無機化されていない組織および周囲の結合カプセルの広い領域がある。 病因は三つの段階で進化する。 次にPeriapical osteolysisはセメント芽球の段階および石灰化および成熟に先行している第一段階です。 骨セメント様物質は、骨芽細胞腫、硬直性亢進症、および慢性限局性硬化性骨炎のような他の病変においても形成される。 骨肉腫は病理組織学的鑑別診断として考えられている。 Ｓｌｏｏｔｗｅｇはセメント芽細胞腫と骨芽細胞腫の症例を比較し，組織学的所見から二つの病変は分離できないと結論した。 WHOによると、歯の根尖表面と直接接続しているセメント芽細胞腫が最も重要な所見である。 過セメント症とは、”過剰なセメント質が正常な根状セメント質と継続して沈着する非腫瘍性状態”と定義される。”過硬化症とセメント芽細胞腫は、二つの特徴的な条件であるにもかかわらず、非定型症状を提示したときに診断上の課題を提起することができます。 選択の処置は完全な掻爬に先行している影響を受けた歯の構造と共に損害の外科取り外しです。 再発はまれであるが、Brannon et al. “再発は、関与する歯または歯の抽出なしに掻爬を行い、また皮質骨の拡張/皮質の穿孔が再発の臨床的徴候である場合により一般的である”と述べた。”
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. 結論
本症例は、19歳の男性におけるセメント芽細胞腫の最もまれな発生を有する影響を受けた下顎第一大臼歯との関連である。 これらの病変は、通常、成長が遅い良性新生物である。 異常な臨床的および放射線的提示を伴うこれらの病変は、誤診につながる可能性がある。 臨床医だけでなく、口腔病理学者は、その非特異的な性質のために、いくつかの可能な鑑別診断を念頭に置いておく必要があります。 外科取り外しは選択の処置であり、postoperativeフォローアップは強く推奨されています。
競合する利益
著者らは、この論文の出版に関して利益相反はないと宣言している。
