アタッチメント障害治療-家族開発センター
子供の愛着障害を理解する
少なくともフロイト以来、私たちは幼児と母親の関係が子供の出現する人格にとって極めて重要であることを認識しています。 フロイト（1940）は、赤ちゃんのために、彼の母親は”ユニークで、平行することなく、最初の最強の愛の対象として、そして両性のためのすべての後の愛の関係の”最近では、Greenspan(1997)、Schore(1994)、およびSiegel(1999)は関係を与える早い心配が子供の成長の認識能力に影響を与え、影響を調整する彼女の容量を形づけ、他の感じと共感するように彼女を教え、そして彼女の頭脳の形そして作用を定める方法について説得力をこめて書いた。 システムを与える付属品および心配はその重大な最初関係の中心にある。 ジョン-ボウルビー（1969年/1982年、1973年; 1980年）は、生物学的および進化的な用語で添付ファイルとケアを与えるシステムを説明し、種全体で、添付ファイルシステムは、摂食と生殖と同じように種の生存にとって重要であると述べた。 愛着とケアを与えるシステムの中心には、種のより若くて弱いメンバーをより強いものによって保護することがあります。 幼児の愛着行動のレパートリーは、母親の行動を与えるケアの相互セットと一致しています。 母親が保護とセキュリティのための幼児の入札に応答すると、強い感情的な結合は、赤ちゃんのその後の関係のためのテンプレートを形成する二つの間 愛着の行動は、子供が成長するにつれて変化します。 疲れている、おびえている、空腹である、または孤独な若い赤ん坊は彼に彼の介護者を持って来、彼女の近くを保つように設計されている行動を追求す 赤ん坊は泣くか、手を差し伸べるか、または彼の母にしがみつくかもしれない。 後で彼がより可動性であるとき、彼は積極的に彼女に近づくか、彼女に続くか、または彼女の膝に上るかもしれない。 幼児は安全な基盤として彼の母を使用し、彼の世界を探検するために彼女を簡潔に残し、次に彼女の目をつかまえることによって彼女との接触をすることによって安心感を再確立し、彼女に電話し、彼女の声を聞くか、または物理的に彼女に戻るかもしれない(Lieberman、1993年)。 子供が4歳になる頃には、母親が離れる前に分離と再会に関する共通の計画を交渉したり合意したりした場合、母親からの接近の欠如に悩まされることは一般的に少ない(Marvin&Greenberg,1982)。 これらの年長の子供たちは、母親との物理的な近接性の必要性が少なく、母親の精神的なイメージや友人や他の大人の慰めの存在に頼ることによって、
Bowlby(1969/1982)は、アタッチメント結合を、he and Ainsworth(1989)が”affectional”結合として記述したより大きなクラスの結合の特定のタイプとして言及した。 Ainsworth(1989)は、個人間の感情的結合のための5つの基準、および添付ファイル結合のための6つの基準を確立しました。 第一に、感情的結合は永続的であり、一時的ではない。 第二に、それは他の誰とも交換可能ではない特定の人を含みます。 第三に、それは感情的に重要な関係を含みます。 第四に、個人は、彼または彼女がaffectionalネクタイを持っている人との近接性または接触を維持したいと考えています。 第五に、彼は人からの不随意の分離で悲しみや苦痛を感じています。 真の添付ファイルの結合は、しかし、追加の基準を持っています：人は関係のセキュリティと快適さを求めています。
幼児には愛着関係が1つだけではないことに注意することが重要です。 Bowlby(1969/1982)は、赤ちゃんが日常的に階層的に配置された複数の愛着関係を形成すると仮定したが、彼女が利用可能であれば苦痛の時に変わる単一の好ましい愛着図を持っている可能性が最も高い。 しかし赤ん坊が成長すると同時に彼は多数の付属品の結束およびaffectional結束のより大きい数を形作ります。 そして、愛着の絆の必要性は幼児期で終わらない。 寿命を通して、私たちはすべて、弱い、病気、または脆弱であると感じ、サポートと快適さのために愛する人に目を向ける時を経験します。 この回転は、私達が見る、私達の幼児付属品のエコーであり、私達が別のものに回るとき起こるものがの私達の予想はまた幼年期で造られる。
愛着のパターン
母親に対する子供の愛着の質は、母親が注意、助け、保護のための子供の入札に応答する方法によって決定されます。 Ainsworth(1989)が指摘したように、愛着の絆の決定的な特徴は、それが他の人から安心感を求めている人によってマークされていることです。 シーカーが成功し、安心感が得られれば、添付ファイルの結合は安全なものになります。 シーカーが関係の安心感を達成しない場合、債券は安全ではありません。
Ainsworthら(1978)は、添付ファイルの品質を評価するための最も広く使用されている研究方法を確立しました: 赤ちゃんが見知らぬ人と一緒に残っている母親から二つの簡単な分離を含む奇妙な状況として知られている実験室の手順。 これらの分離に続く再会の赤ん坊の行動は付属品の彼女の質を分類するための基礎を形作る。 Ainsworth(1978)は、取り付けの3つの基本的なパターンを記述しました：しっかりと取り付けられた、避けられた、そして抵抗力があります。
しっかりと付着していると説明されている赤ちゃんは、積極的に母親との接触を求めています。 彼らは彼女が研究室を離れるときに抗議するかもしれないし、抗議しないかもしれないが、彼女が戻ったとき、彼らは彼女に近づき、接触を維持する。 苦しんでいる場合、彼らは見知らぬ人よりも母親によってより簡単に慰められ、母親のための明確な好みを示しています。 彼らは母親との接触に抵抗する傾向はほとんどなく、再会時には彼女によって解放されることに抵抗するかもしれません。
奇妙な状況で回避者に分類されている赤ちゃんは、母親との接触を明確に回避していることを示しています。 彼らは彼女から背を向けるか、彼女との目の接触を拒否することができます。 彼女は分離後に戻ったとき、彼らは彼女を無視することができます。 いくつかの避けられた赤ちゃんは見知らぬ人を好むようで、彼らが苦しんでいるときに見知らぬ人によってより容易に慰められるように見え
第三のグループ、抵抗性の赤ちゃんは、最初は再会の際に母親との接触を求めるが、その後彼女を押しのけるか、彼女から離れることがある。 彼らは見知らぬ人のための特定の好みを示していないが、逆に彼らの母親と見知らぬ人の両方に怒って表示されます。
後に、Main and Solomon(1990)は愛着行動の4つ目のパターン、すなわち無秩序/無秩序な行動を記述した。 これらの赤ちゃんは、介護者に対応するための明確な戦略を持っていないようです。 彼らは時々それらへの彼女のアプローチを避けるか、または抵抗するかもしれません。 彼らはまた、彼女がそれらに近づくときに混乱したり、彼女におびえたり、凍結したり、まだ彼らの動きに見えるかもしれません。 MainとHesse（1990）は、赤ちゃんが愛着の姿を自分自身を恐ろしいものと見なしたときに、混乱した幼児の愛着行動が起こると仮定している。 研究は、母親が親密なパートナーの暴力の高レベルを報告している乳児（Steiner、Zeanah、Stuber、Ash、&Angell、1994）および虐待された乳児（LyonsRuth、Connell、Zoll、&Stahl、J.、1987）において、無秩序/混乱した愛着パター アルコールを乱用する母親の乳児は、無秩序/混乱した愛着行動の発生率が高いことが示されている（Lyons-Ruth&Jacobivitz、1999）。
いくつかの研究では、安全でない愛着スタイルが感情的および行動的困難につながる可能性があることが示されていますが、安全でない愛着スタ 彼らは規範的な人口に起こる保護を求めるための戦略です。 LiebermanとZeanah(1995)は、添付ファイル障害の三つの別々のカテゴリを提案しています：（1）非添付の障害、（2）無秩序な添付ファイル、および（3）破壊された添付ファイル障害：死別/ この記事では、最初の2つのカテゴリのみについて説明します。
非付着性の障害
非付着性の障害は、DSM-IVに現れる反応性付着性障害の記述と密接に平行している（APA、1994）。 これらの障害は、最も頻繁に単一の介護者に添付する機会がなかった子供に表示され、彼らは二つの主要なタイプ、感情的な撤退を含む最初と第二、感情的な乱交や無差別な行動のものです。
感情的な撤退を伴う非愛着の例
イワンは貧困の要求に圧倒された若い母親の間に生まれました。 イワンの活発な19ヶ月の兄弟、そして彼が刑務所にいなかったときに散発的に彼女と一緒に住んでいた彼女の子供の父親との彼女の暴力的な関係。 彼女の母親が仕事から戻るのを待っている毎日何時間も彼女のアパートに一人で座っていた孤独な子供時代を報告したイワンの母親は、重く飲んで彼女の否定的な感情に対処しました。 彼女はイワンとの妊娠についてアンビバレントであり、アルコールを乱用していた。 イワンは妊娠期間のために数週間早産で小さく生まれました。
混乱した/混乱した添付ファイルの動作の例
ジルは彼女が彼女のために彼女の普及無視の彼女の両親の家から削除されたときに30ヶ月だった。 彼女の両親はどちらも重い酒飲みでした。 彼らはお互いに戦い、時にはナイフを武器として戦い、ジルを噛むことによって小さな違反のためにジルを罰することが観察されていました。 ジルは、彼女が里親にいた最初の十日間、彼女の両親を見ていなかったし、その後、私たちの診療所のプレイルームでの訪問のために彼らと再会しました。 彼らが部屋に入ってきたとき、ジルは彼らに反応せず、彼らや誰も見ていないように見えました。 彼女は彼女の椅子に凍って座っていた。 彼女は部屋を探索したり、おもちゃのいずれかで遊んでいませんでした。 彼女の母親が彼女におもちゃや食べ物を提供したとき、ジルは時々彼女を見ずに彼女を見ているように見え、時には背を向けた。 彼女の両親のいずれかが話したとき、ジルは目に見えて驚いて、彼女の髪を引っ張って、叫んだ、”何？「警戒した口調で。 それ以外は、彼女は二時間の訪問の間に何の言葉も話しませんでした。 しかし、セラピストが去る時が来たと言ったとき、彼女は床に叫んで落ち、コートを着ることを拒否し、母親のためにつかんで、彼女が歩こうとしたときに彼女にしがみついた。 彼女の両親が訪問部屋を出た後、彼女はほぼ20分間無頓着なままでした。
内部作業モデルと規範的開発における愛着の役割
ボウルビー（1969/1982）は、赤ちゃんや子供が助けと保護のための彼の入札への彼の介護者の反応を経験したとき、彼は自分自身の内部作業モデルと呼ばれる精神的/感情的なテンプレートを開発し、他の人との関係で期待できるものを開発したと信じていました。 母親が彼の叫び声に素早く敏感に反応する赤ちゃんは、自分自身を注意と助けに値するものと見なすようになります。 彼は彼が何かを必要とするとき彼の生命の他の人々が彼に肯定的に答えることを予想することを来る。 彼は有効性と選択の自由の感覚を得る：彼は物事を実現することができるという信念。 一方、母親が自分の入札に反応しない赤ちゃんは、自分自身の内部作業モデルを価値がなく、他の人々が反応しない、またはおそらく危険なものとして構 上記の添付ファイルの回避、耐性、および混乱したスタイルは、赤ちゃんの入札に一貫性のないまたは鈍感な介護者の応答に応答しています。
文献は、幼児期および幼児期に形成される愛着の内部作業モデルが、愛着関係だけでなく、様々な関係のテンプレートを形成することを示唆している。 安全な愛着歴を持つ就学前の子供たちは、安全でない愛着のある子供たちよりも自信があり、教師との依存性が低いことが示されている（Sroufe、1983）。 同じ子供たちは、10歳で、安全でない愛着歴を持つ子供たちよりもsummercampカウンセラーに依存していませんでした（Urban、Carlson、Egeland、&Sroufe、1991）。 ウォーマーと彼の同僚(1994)はまた、安全に取り付けられた六歳児は、安全に取り付けられた子供よりも仲間との遊びや紛争解決においてより有能であることを発見した。 他の研究者は、これらの能力の増加が後の小児期（Grossmann&Grossmann、1991）および青年期（Weinfield、Sroufe、Egeland、&Carlson、1999）にまで及んでいることを発見しました。
さらに、不安定に付着した赤ちゃんは、機能のいくつかの分野で問題を抱えた子供に成長しています。 Cohn(1990)とTurner(1991)は、それぞれ4歳と6歳で安全に付着した男の子よりも攻撃的であることを発見し、Turner(1991)は、安全に付着した女の子が安全に付着した女の子よりも依存性が高く、主張が少ないことを発見した。 攻撃性の増加の他の所見、特に回避的に付着した子供の間で報告されているが、多くの研究はそれらを複製することができなかった。 そして、安全でない幼児の愛着が特定の精神病理学につながることを示唆することには慎重でなければならない。 最近の研究では、一貫性のないまたは鈍感な母親のケア以外の他の要因が愛着の不安に寄与することも指摘されている。 いくつかの著者は現在、子供の特性の相互作用であることを示唆している。. （そのような困難または”暖かいに遅い”気質など）、鈍感なケアを与える（そのような子供の虐待、母親のうつ病や母親の薬物乱用などの要因を含む）、およ
愛着の障害
彼は発達に遅れを取り、人生の最初の年の間に時々彼の成長曲線から滑った。 彼は母親、母方の祖母、そして母方の叔母の家の間を移動する年を過ごしました。 彼が最初に診療所で見られたとき、彼は17ヶ月でした。 彼は座って這うことができたが、歩くことができず、彼は言語を持っていなかった。 彼は彼の母が話したか、または彼に近づいたときに答えなかった;療法士が彼に近づいたとき彼は答えなかった。 彼は彼を楽しませるためにおもちゃや何か他のものなしでソファの上に時間まで静かに座るだろう。
イヴァンは母親だけでなく世界からの接触から撤退したように見えた。 彼は自分の環境の中の人や物からの刺激を求めず、何かを求めることをあきらめていたようでした。 セラピストが一貫したアイコンタクトを行い、彼女からおもちゃを受け入れたり、彼女の感情的な表現力に発声して笑顔で反応するように、セラピストが彼に従事し始めるには、数週間にわたって特別な努力が必要でした。 それでも、彼の母親はイワンの発展について曖昧なままでした。 彼女は彼がどこにでも彼を運ぶ必要がないように歩くことを望んでいましたが、彼女は彼女に非常に少数の要求を置いた彼女の”簡単な”赤ちゃんの損失を恐れました。 彼女はイワンと話したり、彼と遊んだりすることの重要性を理解することは困難であり、彼女は彼女の息子を従事しようとするセラピストのリードに従
無差別行動を伴う非愛着の例
スーザンは父方の叔母と祖母と一緒に暮らすようになったとき、15ヶ月でした。 それまで、彼女は彼女のcrackcocaine中毒の母親の世話をしていたし、亀裂の家の様々な彼女と一緒に住んでいたし、時には、y通りに。 彼女の母親はまた、親戚と散発的にスーザンを残していました,時には彼女が数時間で戻ってくるだろうし、数日または数週間のために彼女の娘を取り スーザンの母親が自分のHIVの状態を知ったとき、彼女は彼女がもはや彼女の世話をすることができないと言って、彼女の叔母と祖母とスーザンを残し スーザンは弱く、汚れ、栄養失調で、座ることさえできませんでした。 身体検査では、彼女はレイプされていたことが明らかになった。 彼女が最初に診療所で見られたとき、スーザンは祖母と叔母と三ヶ月間一緒にいました。 彼女は体力を取り戻し、立って歩くことができました。 しかし、感情的に彼女は荒廃したままでした。 彼女は叔母と祖母の両方にしがみつき、彼らが部屋を出た場合に叫んで、彼らがまだそこにいることを確認するために毎晩数回恐怖で目を覚ます。 彼女は銀行で並んで見知らぬ人を抱きしめ、叔父が訪れたとき、彼女は彼らのラップにクロールし、それらを抱きしめ、彼女の服を取り除こうとしました。 彼女は非常に最初のセッションでセラピストに近づき、彼女の膝にしがみついて、彼女の膝の上に座った。 時間の終わりに、彼女はセラピストが出発するために立ち上がったときにすすり泣き、彼女の祖母によってさえ慰めることができませんでした。 スーザンが祖母のための好みを開発し、確実に快適さのために彼女に向けるようになるためには、何ヶ月もの敏感なケアが必要でした。
無秩序な愛着
LiebermanとZeanah(1995)は、子供が愛着の障害を持つために非付着する必要がないことを重要なポイントにしています。 これは彼らが発達の危険に赤ん坊を置く幼年時代の関係問題の診断で作ったこと主要な一歩である。 彼らが指摘しているように、非付着性の障害と無秩序な愛着の主な違いは、後者では、子供が特定の愛着図の好みを表現することである。 しかし好みは怒り、恐れまたは心配のような強い否定的な感じのために関係に浸透する強い対立によって特徴付けられるという点で標準的な付 子供はこれらの感情を直接表現するのではなく、彼の愛着関係の心を妨げる防御でそれらを隠す。 そのような子供は非常に抑制されているように見えるかもしれませんが、selfendangering行動に従事するか、役割を逆転させ、彼女がより適切に快適さと安全のために自分自身を向けるだろう添付ファイルの図に感情的な救済を提供することができます。
愛着障害の治療
愛着障害の治療にはいくつかのモデルがあります。 そのうちのいくつかは、東ヨーロッパのブロック国の施設から里親や養子縁組の子どもたちの数の増加に対応して生まれてきました。 これらの背景からの子供は、多くの場合、任意の特定の介護者に添付されていないとして存在します。 Keck and Kupecky(1995)は、愛着のない子供や青年との仕事でクレードルを使用しています。 クレードルは、子供が物理的に親（複数可）の膝の上に保持されている技術です。 揺りかごは物理的な封じ込めを提供することを意図しており、恐ろしい感情が喚起された場合に安心することができます。 Hughes(1997)は介護者の一定した近い監督の下で子供を保つ子供の発達の年齢に一貫した方法の子供を扱うように介護者を励ますnonattached子供を使用するための処
Dyadic発達心理療法は、外傷-付着障害を有する小児およびティーンエイジャーの治療に有効な治療法であることが示されている。 安全な愛着を促進することが試験され、経験的に実証されている別の治療法は、最初にSelma Fraibergと彼女の同僚（1975）によって記述された幼児-親心理療法である。 幼児-親心理療法では、最初に考案されたように、治療の焦点は、幼児に影響を与える親の感情的な葛藤にありました。 Fraibergは、葛藤した関係の歴史、精神疾患、家族の混乱、社会経済的困難、またはこれらの要因の組み合わせに起因する親の感情的困難は、適切な身体的および感情的なケアを妨げ、母親と赤ちゃんの間の乱れた関係につながる可能性があると信じていた。 さらに最近では、幼児の精神療法は、幼児の憲法上の脆弱性、および幼児の特性とニーズと両親のケアを与えるスタイルとの間の適合の貧弱さが、親 幼児の心理療法は、現在、これらの要因と両親の感情的負債に焦点を当てています（Lieberman&Pawl、1988）。
二つの経験的研究では、Liebermanと彼女の同僚（Fraiberg、Lieberman、Pekarsky&Pawl、1981;Lieberman、Weston、&Pawl、1991）は、幼児-親の心理療法が幼児-親の愛着の質の変化に影響を与え、安全でない愛着を安全なものに変 Nondidactic発達指導を組み合わせたこの療法は、生活の問題を助け、幼児と親の関係と両親の関係の歴史の精神力学的探査は、不安な関係を修復し、最も有利な リリーと彼女の両親のケースは、幼児の心理療法が、両親の歴史と現在の生活に複数の危険因子がある家族の安全な添付ファイルの開発をどのように
薬物中毒の母親と一緒に使用された幼児の親心理療法の例
カレンは、出生時に娘のリリーから分離されました。 リリーは彼女が彼女の特定の介護者であるために割り当てられた一人の看護師を含む看護師や側近によって世話をされたグループホームに置かれまし カレンはデイトリートメントプログラムに従事し、週に数回リリーを訪問しました。 カレンと彼女の頻繁な出入りはリリーに混乱していた。 家のスタッフは、カレンが彼女を離れるたびにリリーが必死に泣いたことに注意しましたが、カレンが彼女のリリーと一緒にいたときは時には体にぴったりで、時には彼女を押しのけたり、彼女の序曲を無視したりしたことがありました。
リリーが10ヶ月の時、カレンは母親と幼い子供のための清潔で冷静な家に入院し、リリーは彼女の世話に移行した。 幼児の精神療法の紹介は、移行を容易にし、カレンが娘のフルタイムのケアを行うのを支援するために行われました。 カレンは毎日リリーと一緒にいることに興奮していましたが、彼女はリリーを理解できないとセラピストに言いました。 リリーは泣き、夜に自分のベッドで寝ることを拒否し、カレンが彼女を慰めようとしたときにカレンから背を向けた。 カレンはリリーが彼らの再会で彼女の喜びを共有しなかったことを深く傷つけられ、言った、”リリーはちょうど私を愛していない。 彼女は一人で彼女を残して私に戻って取得するために私を傷つけたいと考えています。 “時間が経つにつれて、セラピストはカレンがグループホームから彼女のケアへの移行がリリーのためにどれほど難しいかを見るのを助けました。 グループホームは不完全だったが、それはリリーの家であり、おなじみの数字で満たされていた。 セラピストは、彼女が彼女の近くにいた人々を失ったときに、カレンに彼女自身の反応について尋ねました。 カレンは、リリーの行動は復讐ではなく悲しみによって動機づけられるかもしれないことを理解し始めたとき、彼女はリリーを慰める方法を見つけるこ
セラピストは、リリーの世話をする彼女の熱意の中で、カレンはしばしば侵入していることを観察した。 リリーの注意のための入札に応答するのではなく、カレンはリリーを怒らせた方法でリリーに彼女の愛情を押しました。 カレンはそれから拒絶され、引っ張ることを感じる。 セラピストは、カレンがリリーがになった時に焦点を当てるのを助けました。 彼女、そしてそれらの時にリリーへの彼女の応答をサポートしていました。 セラピストは、リリーがカレンの注意を払った喜びを指摘することができました。 セラピストはまた、彼女がそれを与えたいと思ったときにリリーがいつも彼女の愛情を望んでいなかった彼女の傷や欲求不満について話す場所を この支援により、カレンは邪魔にならず、リリーの入札をより認識し、それらへの対応においてより一貫したものになった。 リリーは、彼女が彼女の必要性を表明したときに彼女の母親が応答することをより自信を持って成長したように、彼女はより頻繁に彼女の母親になって、彼らの相互作用は、より自発的で楽しいものになりました。 数ヶ月以内に、リリーは一貫して彼女が助けを必要としたときに彼女の母親になり、カレンが自発的に彼女の愛情を提供したときにカレンを離れて押 リリーを怒らせた方法でリリーへの彼女の愛情。 カレンはそれから拒絶され、引っ張ることを感じる。 セラピストは、カレンがリリーがになった時に焦点を当てるのを助けました。 彼女、そしてそれらの時にリリーへの彼女の応答をサポートしていました。 セラピストは、リリーがカレンの注意を払った喜びを指摘することができました。 セラピストはまた、彼女がそれを与えたいと思ったときにリリーがいつも彼女の愛情を望んでいなかった彼女の傷や欲求不満について話す場所を この支援により、カレンは邪魔にならず、リリーの入札をより認識し、それらへの対応においてより一貫したものになった。 リリーは、彼女が彼女の必要性を表明したときに彼女の母親が応答することをより自信を持って成長したように、彼女はより頻繁に彼女の母親になって、彼らの相互作用は、より自発的で楽しいものになりました。 数ヶ月以内に、リリーは一貫して彼女が助けを必要としたときに彼女の母親になり、カレンが自発的に彼女の愛情を提供したときにカレンを離れて押
要約
愛着、母親と赤ちゃんの間、そして後に他の介護者と赤ちゃんの間の感情的な関係は、すべての幼児の人格発達の中心です。 安全な付属品は多くの方法で脱線させることができる。 経済的および社会的ストレス、精神疾患、薬物乱用、および子供の憲法上の脆弱性は、すべて、赤ちゃんと母親の関係の道に困難を置くために行動するこ しかし、これらの関係は治癒することができ、赤ちゃんは希望に満ちた発達の道に戻りました。
※7/13/03にこの記事を追加しました。
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ソースからの許可を得て転載、冬1999、Vol9＃2、国立放棄された幼児支援リソースセンターの出版物
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