カンタループ

発生の説明

図1に関連するリステリア症の多州発生。 図1. 州（August1-October31、2011）によると、メロンに関連付けられているListeria monocytogenesのアウトブレイク関連のサブタイプと実験室で確認された感染の数。 表1. 表1. メロンに関連付けられているアウトブレイク関連リステリアmonocytogenes感染症を持つ147人の患者の人口統計学的および実験室の特性。 図2. 図2. 病気の発症の日付とリステリア-モノサイトゲネスの日付は、PulseNetにアップロードされます。

パネルAは、アウトブレイク関連のL.monocytogenesサブタイプの実験室で確認された感染を有する146人の患者のうち147人の病気の発症日を示しており、1人の患者（アウトブレイク関連の病気の患者から生まれた新生児）の病気の発症日は決定できなかった。 病気発症日を報告しなかった14人の患者について、発症日を報告したすべての患者について、報告された病気発症から臨床標本収集までの日数の中央値の遅延を使用して日付を推定した。 この遅延の中央値は2日でした; 従って、これらの14人の患者のために、病気の手始めの日付は臨床標本コレクションの日付の2日前として推定されました。 パネルＢは、１ ４ ７人の患者について、ｐｕｌｓｅｎｅｔ、ｎａｔｉｏｎａｌ ｍｏｌｅｃｕｌａｒ ｓｕｂｔｙｐｉｎｇ ｎｅｔｗｏｒｋ ｆｏｒ ｆｏｏｄｂｏｒｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｓｕｒｖｅｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｏｂｒｅａｋｅ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎへのｌ．ｍｏｎｏｃｙｔｏｇｅｎｅｓパルスフィールドゲル電気泳動（ＰＦＧＥ）パターンアップロードの日付を示す。 パターンアップロードは、患者から標本を収集して試験するのに必要な時間のために、本質的に病気の発症に遅れています。 コロラド州のPulseNetへの病気の発症からPFGEパターンアップロードまでの中央値の遅延は11日であったが、他の州で同定されたすべての病気の中央値の遅延は18日であった。

28州で147件のアウトブレイク関連症例を同定した（図1）。 入院情報が得られた145人の患者のうち、143人（99％）が入院した（表1）、アウトブレイク関連疾患を有する33人（22％）の147人が死亡した。 大多数の患者（147人中127人、86％）は60歳以上であった。 成人の中央値年齢は77歳であった（範囲は21歳から96歳）。; 死亡した人々の中央値年齢は81歳（範囲、48から96）であった。 妊婦と新生児の間で七つの妊娠関連感染が報告されており、一つの母親-新生児対と新生児標本との同時感染が報告されていた。 一つの流産が報告された。 人種または民族グループを報告している患者のうち、89％（134人中119人）が白人であり、15％（129人中19人）がヒスパニックであった。 八十から五患者（58％）は女性でした。 病気の大部分（96の147、65％）は、隣接する5つの州で発生しました: コロラド州（40）、テキサス州（18）、ニューメキシコ州（15）、オクラホマ州（12）、カンザス州（11）。 病気の発症の日付はJuly31からOctober27,2011の範囲であった（図2）。

疫学的症例調査

表2. 表2. 散発性リステリア症の患者と比較して、流行関連リステリア症の患者の特定の食品の消費は、以前にリステリア-イニシアチブに報告された。

調査の初期にインタビューを受けた流行関連疾患の患者は、病気の前の月にメロン、アイスクリーム、デリカテッセン風ハム、スイカを頻繁に摂取したと報告した。 これらの食物曝露の有意性を評価するために、9月9日に、以前にListeria Initiativeに報告された11のアウトブレイク関連症例および散発性リステリア症症例との症例–症例比較を行った（表2）。 アウトブレイク関連疾患を有する患者は、散発性リステリア症を有する60歳以上の患者よりもメロンを食べた可能性が有意に高かった（オッズ比、8.5;95％信頼区間、1.3からπ）。 調査の後半で収集されたインタビューデータを使用したその後の比較は、流行関連の病気とメロン消費との関連をさらに支持した。 患者は異なる種類とブランドのアイスクリームを食べたと報告したため、発生源は考えにくいと考えられ、アイスクリームの消費量の比較は行われなかった。 データが利用可能であった流行関連疾患の患者のうち、93％（134の144）は、病気の発症前の月にメロンを消費したと報告し、アイスクリーム、ハム、スイカの消費は、それぞれ64％（73の114患者）、46％（58の127）、および68％（86の126）によって報告された。

メロンの購入を説明した118人の患者のうち、113人（96％）が主に主要な食料品店チェーンからメロンを購入したと報告し、これらの患者の86人（76％）がカットされていないメロン全体を購入していた。 メロンブランドを想起した20人の患者のうち、16人（80％）は、コロラド州で独占的に栽培された地域ブランドのメロン品種を消費していると報告した。 患者の大半は、複数のメロン曝露を報告したか、潜伏期間の計算を排除したメロン消費の実際の日付を思い出すことができませんでした。

基礎となる病状に関する情報が得られた123人の患者のうち、高血圧が最も一般的な状態であり、次いで心臓病、癌、糖尿病、腎臓病が続き、108人の患者（88％）が免疫抑制の可能性がある状態を有していたか、免疫抑制療法を受けていた（補足付録の表S1、この記事の全文とともに入手可能）。NEJM.org）。

トレースバックと環境調査

コロラド州の患者が購入したメロンの起源を決定するためのトレースバック調査は、患者が買い物をしていた店舗のかなりの数、複数の、時には不確実な購入日、および購入したメロンのブランドに関する知識の頻繁な欠如によって妨げられた。 しかし、地域aのメロンは、毎年の収穫（月から月）の間にコロラド州の市場で一般的であり、トレースバック調査は、最初のコロラド州の患者がメロンを購入したと報告したすべての店舗で地域Aのメロンの可用性を確認しました。 まとめて、メロンの消費と流行関連の病気の間の重要な関連、地域aメロンの患者の特定の言及、予備的なトレースバック情報、および患者が病気になった期

2011年9月10日、CDPHEとFDAは、コロラド州の唯一の生産者である農場Aの共同検査を実施した。 農場の加工施設では、出荷前にメロン全体を洗浄し、選別し、箱詰めし、冷蔵しました。 前の年では、農場Aはcantaloupesをきれいにし、予冷するのに再循環の、塩素で処理された、冷やされた水洗浄を使用した。 2011年に、農場は補足の塩素なしで地方自治体水を使用してnonrecirculating洗浄方法および一連のブラシおよびフェルトのローラーを機械的にきれいにし、乾燥したcantaloupesに取って代わらせた。 このプロセス変更を実施するために、2011年には、以前に別の生の農産物の梱包作業に使用されていた洗濯乾燥装置を設置しました。

表3. 表3. 血清型と病気、死亡、メロンサンプル、およびPfgeパターンに従って、アウトブレイク関連リステリアmonocytogenes分離サブタイプをもたらす環境綿棒の数。

農場a処理施設内の食品接触または隣接する表面から収集された39の環境綿棒のうち、12の綿棒（31％）がpfgeパターンを有するL.monocytogenes分離株を得て、農場が汚染されたメロンの供給源であることを確認した。12の綿棒はすべて、新たに設置された装置の内部またはすぐ下流から収集された（表3）。 市場準備ができて全体のcantaloupesから十サンプルもテストのためのファームaクーラーから収集された;五(50%)l.monocytogenesの流行に関連したサブタイプをもたらした。 コロラド州の店舗から収集された18の農場a cantaloupesのうち、17（94％）は、l.monocytogenesのアウトブレイク関連のサブタイプをもたらした。 いくつかの患者の家からの全体およびカットカンタルーペはまた、一つ以上のL.monocytogenesアウトブレイク関連のサブタイプをもたらした。 農場の加工施設、小売店、および患者の家から収集されたメロンサンプルは、すべての流行関連サブタイプと一致する分離株をもたらし、1/2aと1/2bの二つの血清型を含んでいた。14農場Aはコロラド州を含む24の州に直接分布していたが、外国の分布の証拠はなかった。

メロン汚染の原因を調査するために、FDAとコロラド州当局は22日と23日、2011年に農場Aで環境アセスメントを実施しました。 栽培慣行の実質的な欠陥は同定されず、リステリアは生産分野からの環境またはメロンサンプルでは検出されなかった。 しかし、処理操作の評価は、Lへの可能な貢献者を特定しました。 メロン接触および隣接した表面の有効なクリーニングそして消毒を排除した不十分な設備および装置の設計を含むmonocytogenesの汚染そして拡大、およびメロンL.monocytogenesの導入のための15の可能なルートはまた、処理ラインに隣接して保管され、牛の操作に淘汰メロンを運ぶために使用されるトラック、入ってくるメロンの低レベルの汚染、および前述の機器の既存の汚染を含む、同定された。

管理措置

2011年9月9日、CDPHEはリステリア症のリスクが高い人にメロンを食べないように勧告する最初の消費者警告を発表した。その後、州、CDC、およびFDAによって発行された16の追加の健康アラートは、最初に地域aメロンを食べないリスクが高い消費者に警告し、後にすべての消費者 10月、Farm Aは自発的にメロンの収穫と加工作業を停止し、さらなるメロンの流通を中止した。; 9月14日には全州の州政府が州内のすべての州政府に対して自主的なリコールを実施した。