クエン酸塩の抗凝固によるクエン酸塩の毒性
大学はクエン酸塩の毒性を愛し、過去にそれについて尋ねました;一つは複数の過去の論文SAQsでそれを見つ:
- 2013年の第二の論文からの質問3.3 2013年の第二の論文からの質問22 2015年の第一の論文からの質問5.2 2015年の第一の論文からの質問5.3 2020
毎回、あなたがクエン酸塩（熱力学的に不安定な、肝臓病など）を決して考慮しない誰かの記述に合った患者が提示されます。 その後、クエン酸CVVHDFで開始されます。 陽気が続いています。
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- クエン酸毒性の基本的な特徴は次のとおりです：
- 高いアニオンギャップ代謝性アシドーシスまたは代謝性アルカローシス
- 高い（または正常な）総カルシウムイオン化カルシウムイオン化カルシウムイオン化カルシウムイオン化カルシウムイオン化カルシウムイオン化カルシウムイオン化カルシウムイオン化カルシウムイオン化カルシウム
- 素因には、
- 肝疾患（乳酸を代謝できない）
- 凝固障害（CRRT回路の局所抗凝固の要件）
- HITTS（またはヘパリンの使用に対するその他の禁忌）
- 低カルシウム血症
- 肝血流 敗血症または他のショック状態で)
高アニオンギャップ代謝性アシドーシスの原因としてクエン酸塩、代謝性アルカローシス
クエン酸塩は陰イオンである。 溶液中では、それは弱い酸であり、これまでレモンで目をこすったことがある私たちにはよく知られている概念です。 溶液中のクエン酸塩の存在は、ある程度のアシドーシスを引き起こす可能性がある。 多くの陽イオン（クエン酸三ナトリウムが最も一般的な製剤）と同時投与されているにもかかわらず、溶液の総強イオン差（SID）は0であり、すべての0-SID液 正常な塩）-全身の酸の基盤のバランスに対する純効果はアシドーシスのある程度を作り出すことです。 さらに，ｃｒｒｔセッションの過程で，ナトリウム除去速度が回路によるくえん酸除去速度を上回る可能性があり，アニオンギャップの拡大をもたらした。
クエン酸はその後代謝されます（主に肝臓で、理論的にはすべての組織がそれを利用する可能性があります）。 その結果、過剰の陽イオンと陰イオンの欠損があり、強いイオン差が増加します。 したがって、アルカロシスが続く。 ベルリンからのIntensivistsは患者の50%上の彼らの単一中心の経験で新陳代謝のalkalosisを開発したことを報告しました（そしてそれらのどれも新陳代謝のアシドーシス
クエン酸塩がイオン化および総カルシウムに及ぼす影響
アシドーシスにおけるイオン化カルシウムは通常増加する。 まあ、呼吸器アシドーシスでは、おそらく乳酸アシドーシスよりも増加します（乳酸はカルシウム-乳酸複合体を形成するため）が、それでも高くなければなり
低イオン化カルシウムでアシドーシスである場合は、クエン酸塩を見るべきです。 これは、カルシウムを検出する測定機器は血清中のクエン酸-カルシウム複合体も測定するが、イオン化カルシウムを測定するイオン選択電極はクエン酸毒性とともに減少する遊離画分のみを測定するためである。
さらに、クエン酸塩が代謝されると、キレート化カルシウムが放出され、リバウンド高カルシウム血症を引き起こす。
イオン化カルシウムに捧げられた大規模な過度に設計された寺院は、主に外典のABG解釈の章の中に見つけることができます。
透析関連クエン酸毒性の管理
あなたが誤ってこの合併症を引き起こしたとしましょう。 あなたはそれを修正する方法について多くのオプションを持っています。
- もっとカルシウムを与えてください。 患者により多くのカルシウムを加えることによって成長のイオン化されたhypocalcemiaを克服できるかもしれません。 これは、カルシウム-クエン酸複合体が循環中に残り、この全体が終わったときに高カルシウム血症を回復させるため、素晴らしい選択肢ではありません。
- または、血流率を低下させます（可能であれば）。 通常機械は血の3.0mmol/Lで血の流動度に、指示されるデフォルトのクエン酸塩の線量を動かします。 血のリットルごとのより低いクエン酸塩の線量はまだ満足な抗凝固を達成するかもしれません。
- 血流量を減少させることにより、クエン酸塩の送達速度を遅くする。 血液からuraemic毒素をクリアするために緊急の命令がない場合（例えば。 血清カリウムは8.0mmol/Lではない）、ゆっくりと怠惰な透析を行う余裕がある。 溶質を除去するのは効率的ではありませんが、少なくとも安全です。
- 抗凝固剤なしで回路を実行します。 それは血の流動度が速く、そこに取り替えの液体が与えられていれば選択である。
- 透析を完全に停止します。 継続することはどのように不可欠ですか？ 患者が生命を脅かす生化学的異常を持たない場合、あなた自身が透析で引き起こしたものを除いて、クエン酸塩毒性を生じる一般的な状態が解決されるまで、CRRTを一時停止することができるという議論をすることができる。
- クエン酸毒性に対する患者の抵抗性を高める。 したがって、損傷した肝臓について何もできないかもしれませんが、少なくともより良い血流でそれを灌流することができます。 流動蘇生およびinotropes/vaspressorsによって、肝臓の血の流れは改良し、クエン酸塩の透析はよりよく容認されるかもしれません。
- ヘパリンを代替として考えてみてください。 透析の必要性が重要であり、患者が出血死の危険にさらされていない場合、いくらかの保守的な回路内ヘパリン用量が安全である可能性がある。
- 代替としてそりを考えてみてください。 継続的なRRTモダリティを持続させることはどのように不可欠ですか？ そりは、押された場合、最小限または全く抗凝固で行うことができます。 患者が血液力学的にプロセスを許容するように化学的に強制することができる場合、これは有効な選択肢である。
