クラミジア

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クラミジアは、クラミジア-トラコマティス菌によって引き起こされる性感染症です。

英国で報告されている最も一般的な細菌性STIです-イギリスの公衆衛生は200,288例を2015年に報告しました（すべてのSTI診断の46％）。

この記事では、クラミジア感染の病態生理と臨床的特徴、一般的な調査とその管理について説明します。

病態生理

trachomatisは、異なる血清型が存在する偏性細胞内グラム陰性細菌である:

  • 血清型A-C-眼感染症を引き起こす。
  • 血清型D-K-古典的な泌尿生殖器感染症の原因となる。
  • 血清型L1-L3-は、男性とセックスをしている男性に新たな感染症であるリンパ肉芽腫（LGV）を引き起こし、しばしば直腸炎を引き起こす。

送信は無防備な膣、肛門、またはオーラルセックスを介して行われます。 しかし、浸透は必ずしも必要ではなく、感染は性器の直接皮膚と皮膚との接触を介して広がる可能性があります。 感染した精液/腟の液体が目に入ればクラミジアの結膜炎を引き起こすことができ感染させた母が配達の間に彼女の赤ん坊に伝染を渡すことはまた＜8015＞＜4205＞c.trachomatisは基本体（感染性形態）として宿主細胞に入る。 細胞の中に入ると、それは網状体になり、複製が可能な非感染性の形態になる。 複製に続いて、これらの網状体は基本体に戻って成熟し、細胞の破裂に続いて基本体は炎症および組織損傷をもたらす他の細胞に感染する。

図1-クラミジアの複製サイクル

危険因子

以下はクラミジアに関連する危険因子であり、そのほとんどは他の性感染症に共通しています:

  • <25
  • クラミジア陽性の性的パートナー
  • 性的パートナーの最近の変化
  • 別のSTIとの共感染
  • 非障壁避妊または障壁避妊の一貫した使用の欠如

臨床的特徴

クラミジアは無症候性であり、男性の50％、女性の70％が感染していることに気づいていない。 潜伏期間は人々が徴候になるかもしれない7そして21日の間に普通です。

クラミジアは、以下の尿生殖器の特徴に加えて、眼の結膜に感染し、炎症（クラミジア結膜炎）、直腸（不快感および排出）および咽頭（しばしば症状がない）を引き起こ

女性

図1-女性クラミジア感染における子宮頸管炎および粘液膿性子宮内分泌物。図2-女性クラミジア感染における子宮頸管炎および粘液膿性子宮内分泌物。

Symptoms

  • Dysuria
  • Abnormal vaginal discharge
  • Intermenstrual or postcoital bleeding
  • Deep dyspareunia
  • Lower abdominal pain

Signs

  • Cervicitis +/- contact bleeding
  • Mucopurulent endocervical discharge
  • Pelvic tenderness
  • Cervical excitation

Men

Symptoms

  • Urethritis
    • Dysuria
    • Urethral discharge
  • Epididymo-orchitis
    • Testicular pain

徴候

  • 精巣上体の圧痛
  • 粘液膿性排出

鑑別診断

様々な性感染症の一般的な症状を提示するため、クラミジアを呈する患者には、完全なSTIスク

特に、淋病とクラミジアを臨床的に区別することは困難であるため、多くのNAATsは現在、両方の疾患に対して二重検査を提供しています。 淋病の治療は、N.gonorrhoeaeとC.trachomatisの両方をカバーしています。

クラミジア検査は、性感染症診療所、ガムクリニック、GP手術から入手できます。 また25歳未満の人々のためのイギリスの国民のクラミジアのスクリーニングプログラムがあり、このテストは薬学、大学および避妊医院から頻繁に利用

クラミジアは顕微鏡で見るには小さすぎるため、検査時または患者が採取した標本から性器クラミジアを診断するには、核酸増幅試験（NAAT）が推奨され:

  • 女性: Vulvo-腟の綿棒（最初選択）、endocervical綿棒または最初捕獲物の尿サンプル。
  • 男性：最初に尿サンプル（最初の選択）または尿道綿棒をキャッチします。
  • 指定されている場合、綿棒は直腸、眼、喉からも採取する必要がある場合があります。

クラミジアが陽性の場合は、患者の現在の性的パートナーと最近のパートナーを検査して治療できるように、接触追跡が必要です。

患者は、共感染の可能性および徴候および症状の類似した性質のために、完全なSTIスクリーンを有することが推奨される。

抗生物質の処置は複雑でない泌尿生殖器のクラミジアの伝染のために推薦されます:

  • ドキシサイクリンおよびアジスロマイシンが禁忌とされる場合の7日間または
  • Azithromycin1gの単一の線量

代わりとなる処置のために毎日二度Doxycycline100mg:

  • エリスロマイシン500mg10-14daysのために毎日二度
  • ofloxacin200mg bdか400mg od七日間

患者は彼らや彼らのパートナーが処置を完了したまで性交およびオーラルセックスを避けるように助言されます（またはアジスロマイシンの後の7日）。

患者が妊娠している場合、コンプライアンスが不十分である場合、または症状が持続する場合を除き、治癒のテストは通常必要ありません。 <25歳の場合は、治療の3ヶ月後に繰り返し試験を行うことをお勧めします。

合併症

女性では、上行性感染症は卵管炎および/または子宮内膜炎を引き起こし、骨盤内炎症性疾患（PID）を引き起こす可能性があります。 PIDはperihepatitis、子宮外妊娠の原因となり、不妊で最終的に起因するかもしれません。

男性では、感染が広がり、精巣上体炎または精巣上体-精巣炎を引き起こし、精巣が痛みを伴い腫れます。 未処理のまま放置すると、これは不妊治療に影響を与える可能性があると考えられています。

クラミジアはまた、関節/目/尿道が炎症を起こし、これが男性でより一般的である性的に獲得された反応性関節炎を引き起こす可能性があります。

妊娠中のクラミジア

クラミジアは低出生体重で早産のリスクを高める可能性があり、感染は流産や死産の可能性を高める可能性があると考えら 妊娠中のクラミジアは抗生物質で治療されますが、ドキシサイクリンとオフロキサシンは禁忌であるため、アジスロマイシンとエリスロマイシンが

赤ちゃんがクラミジアを発症すると、新生児クラミジア結膜炎（出生後5-12日）を示し、肺炎（出生後1-3ヶ月）を発症する可能性があります。 疑われる場合は、示されているように眼瞼または鼻咽頭から綿棒を採取することができる。 新生児は経口エリスロマイシンで治療される。 妊娠の間のクラミジアと新生児のための管理のための完全な詳細はイギリスの国民の指針で見つけることができる。

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