コクラン

問題は何ですか？

局所神経ブロックは、帝王切開時に女性が受けることができる麻酔薬の一種です。 二つの異なる方法が使用される。 シングルショット脊髄は、下部脊椎への麻酔薬の単回注射を含む。 結合された背骨およびepiduralブロックはより低い脊柱に小さいカテーテルのより大きい針そして挿入を使用することを含みます。 このレビューでは、帝王切開を受けている女性とその赤ちゃんのためのこれら二つの地域ブロック方法の相対的な利益とリスクを調べます。

なぜこれが重要なのですか？

帝王切開のための単発脊髄麻酔は比較的容易に行われ、迅速に働く。 それが単一の注入を含むので、ブロックの持続期間は別の背骨の注入を持っている女性なしで拡張することができません。 ブロックの急速な発症は、低血圧（低血圧）および悪心および嘔吐などの悪影響を引き起こす可能性がある。 ローカル麻酔薬のより低い線量はこれらの不利なでき事を減らし筋肉機能のリターンのスピードをあげるかもしれません。 このレビューでは、高用量スピナールと低用量スピナールを別々に見ています。

脊髄-硬膜外麻酔（CSE）を併用すると、硬膜外カテーテルを挿入することで、硬膜外カテーテルを介して脊髄に少量の注射を行い、追加の麻酔薬を投与するこ CSEの麻酔薬は普通よりゆっくり働き、単発の背骨の麻酔薬で見られる悪影響のいくつかを避けるかもしれません。 麻酔を補充することができることは、局所神経ブロックが手術に十分でない場合に、全身麻酔または鎮静の必要性を減らすことができる。 硬膜外カテーテルは、手術後に鎮痛薬を与えるためにも使用することができる。

どのような証拠が見つかりましたか？

エビデンスを検索し（2019年8月8日）、18件の無作為化比較試験（女性1272件）を同定し、高用量または低用量の単発脊髄麻酔とCSE法を比較しました。 しかし、私たちの分析のほとんどは、より少ない研究と比較的少数の女性が関与していました。 二つの試験は、我々のレビューにデータを貢献しませんでした。

CSEと高用量脊髄の間には、適切な初期麻酔を確立できなかったために、反復麻酔または全身麻酔を必要とする女性の数にほとんど、またはまったく差 我々は、CSEまたは脊髄が、追加の手術内鎮痛または全身麻酔への変換の必要性に違いを生じるかどうかは不明である。 また、神経ブロックの種類にかかわらず、麻酔に満足した女性の数の結果についても不確実である。 CSE群（13/21）の多くの女性は、高用量の脊髄群（6/21）よりも治療を必要とする術中の悪心または嘔吐を経験した。 群間の同様の数の女性は、硬膜穿刺後頭痛（CSEで5/56、SSSで6/57、3件の研究、113人の女性）、または治療を必要とする術中低血圧（4件の試験、162人の女性）を経験した。

適切な初期麻酔を確立できなかったため、反復麻酔または全身麻酔を必要とする女性の数には、CSE群と低用量脊髄群との間にほとんど、または全く差がないかもしれない（3件の研究、女性224名）。 追加の手術内鎮痛の必要性にはほとんど、あるいはまったく違いがある可能性があります（4件の研究、298人の女性）。 女性のどれもこれを必要としなかったため、CSEまたは低用量脊髄が全身麻酔への手術内変換の必要性に及ぼす影響は不明である（3研究、222人の女性）。 麻酔に対する女性の満足度を検討した研究はなかった。 有効なanaesthesiaへの平均時間は小さい相違が臨床的に意味を持ってまずないが、低線量の背骨とCSEと比較されてより速かった(2つの調査、160人の女性)。 CSEは、低用量の脊髄と比較して治療を必要とする術中低血圧を減少させるように見えた（4研究、336人の女性）。 CSE群と低用量脊髄群の間で同様の数の女性が、治療を必要とする術中悪心または嘔吐を経験した（CSE群では3/50、SSS群では6/50、1試験、100人の女性）。 硬膜穿刺後の頭痛はなかった（1件の研究、138人の女性）。

使用された母体麻酔にかかわらず、すべての乳児は出生時に健康であった（Apgarスコアによって測定、5件の研究、242件の乳児）。

これはどういう意味ですか？

現在、ある麻酔技術を他の麻酔技術よりも支持する証拠は不十分である。 私たちの分析のほとんどの研究と参加者の数は少なく、いくつかの研究には設計上の制限がありました。 帝王切開に対するCSEおよび脊髄麻酔の相対的有効性および安全性をさらに評価するためには、より多くの研究が必要である。