コミュニティ精神科医としての私の人生

私がコミュニティ精神科医になるという私の最も初期の年からの強いヒントがありました。 私が育ったサンフランシスコを探索し、私の周りの人々や地域社会を理解することを切望していたことを覚えています。 私は公共のバスに乗ったときはいつでも、例えば、私は私の仲間の乗客の生活について疑問に思うだろう。

私は十代の若者に成長するにつれて、私はますます私の周りの不平等のスコア、社会の余白にいる人々が経験する日々の苦しみと痛みを認識するよう 都市のかなりのホームレスの人口を無視するのは難しかった。 私はサンフランシスコの子供たちが歩くことをほとんど学んでいないことに気づき始めましたが、歩道の人間の糞便の周りを避け、使用されたシリンジや壊れたガラスで汚れたヘッジから離れ、路上の人々とアイコンタクトを避けるために、特に誰にも怒って叫んでいないことに気づき始めました。

私はまた、私が街のいたるところで見た個人はそれぞれ自分のコミュニティの一部であることを認識し始めました。 私は移民、労働者階級の家族から来て、早い段階で私は私の両親の個々の努力と私たちの家族への彼らの献身に感謝することができました。 その後、ゆっくりと、私はまた、彼らは家族として私たちが行うことができたものを、所定の、そして多くの点で限られた大きなコミュニティの一部であ 私をコミュニティ精神医学に導いたのは、自分のコミュニティの力を、病気だけでなく善のために意識していたことでした。

コミュニティ精神科医は珍しい鳥です。 精神医学の分野は激しく個人的であり、患者-精神科医dyadを中核としています。 従来の精神医学の専門的アイデンティティの象徴は、セラピストのソファであり、一度に一人の患者によって占有されています。 その文脈では、精神科医はそれらの前に各人の特定の苦痛に苦悶し、反芻する。 コミュニティの精神科医は、比較すると、同様に私たちが扱う患者について深く気にしますが、私たちはまた、個人からコミュニティに焦点を移し、次に個人に戻しても構わないと思っています—前後に、前後に、検眼医が目の検査中にレンズを切り替えるだけの方法です。 もう一つの違いは、すべての精神科医—確かに、すべての医師は、彼らの専門に関係なく—患者の社会史について尋ねるように訓練されていることです。 しかし、コミュニティの精神科医は、この知識を背景情報としてではなく、個人の生きた経験の活発で動的な側面として見ています。 私たちにとって、言い換えれば、患者の社会的歴史は、患者が彼または彼女自身であるのと同様に、治療の文脈における実体とほぼ同じくらい重要です。

この世界観は、サンフランシスコ公衆衛生省のコミュニティ精神科医としての私の日々の仕事を伝えています。 私が患者を見るとき、私は個人とその個人の社会的および歴史的文脈の両方を見る。 例えば、私はうつ病に苦しんでいる40歳の女性と会うとき、私は彼女の家族の背景、彼女の移民の経験、西洋の医療についての彼女のアンビバレンスの、差別的な政府の政策の、ジェンダー規範の、クラスのダイナミクスの、そしてはるかにの影響を参照してください-と私はすべてのこれらの要因が相互にどのように関係するかを理解しようとしています。 これは抽象的な知的運動ではありません。 それは彼女がよりよく感じるのを助けることを試みることのこの女性の生命のこれらすべての繊維を考慮に入れる私の仕事である。 確かに、私は抗うつ薬をお勧めしますが、私はまた、世代を超えて形作られてきた現代医学に対する彼女の懐疑論に話し、私は彼女が存在する規範とダイナミックスを認めています。

私のオフィスには、単一のソファではなく、複数の椅子があります。 私は皆を持ってしようとします（ほぼ文字通り！）部屋の患者と密接な関係を持っている人：家族;友人;ケースマネージャー;セラピスト;ソーシャルワーカー; たぶん仮釈放官、保護者、弁護士、住宅権利擁護者、聖職者の誰か。 この人たちが生み出すコラボレーションの感覚は、私の最大の喜びです。

皮肉なことに、私の最大の不満は、私たちが自由に使える豊富な紹介リソースに起因しています。 最も近いホームレスの避難所がどこにあるかを知ることは一つのことですが、どの避難所が女性や子供を受け入れるかを知ることは別のことです。 トリックは、患者があなたの前に座っているときに正確に適切なリソースを思い出すことができるようにすることです。 そして、非常に多くの異なる組織やリソースを持つことについての本当にイライラすることは、それがここまたはそこに患者を参照するのは簡単ですが、それはまた、患者がラインの下の次の人にフォロースルーの責任をシフトし続ける善意の個人の間で周りにシャトルされるのはあまりにも簡単です。

コミュニティの精神科医が行うことの多くは、生の経験によって、実際に患者を気遣うことの核心的な詳細によって知らされています。 私の同僚や私が患者が立ち退き通知と戦うのを助けるたびに、例えば、英語のクラスにサインアップしたり、町の安全な場所で薬局を見つけるたびに、私たちは少しsavvier、もう少し機知になります。

しかし、同時に、患者の説得力のある個々のニーズに焦点を当てることの日々の粉砕には欠点があります。 それは、コミュニティ精神医学の巨大な要因である全体像の問題から私たちをそらすことができます。 私は、例えば、私の患者の一人に入院治療ベッドを取得するための努力で病院と行ったり来たりする電話で時間を過ごすことができます。 しかし、いくつかの点で私は壁に私の頭を突いています：病気の精神科患者のための病院のベッドの深刻な不足があるという現実。 しかし、電話でのすべての時間は、十分な入院ベッドの不足のような全身的な問題をはるかに少ないアドレスで、一時停止して考える時間を私たちに

だから私はUCSF Public Psychiatry Fellowshipでの時間をとても肯定的に見つけました—それは私に私の臨床訓練のトレッドミルを降りて、全体像の問題を調べる機会を与え 私は個人の世話をする方法を学ぶ八年を費やしていました。 フェローシップは、私が医師が地域社会で果たすことができる同様に強力な役割を感謝することができました。 私はまだ訓練中でしたが、私の交わりの間に私はチャイナタウンのコミュニティ精神保健クリニックでスタッフの精神科医として働き、貴重な直 さらに、公共精神医学の住民は、集中的な毎週のセミナーに参加しています。 週ごとに、私たちはコミュニティの精神保健システムのさまざまな側面に焦点を当て、多数の異なる組織のコミュニティリーダーから学びました。 私たちは、その精神保健サービスについて学ぶために郡の刑務所を訪問しました。 私たちは、彼らが遭遇する精神的健康上の課題について学ぶために法執行官と一緒に乗った。 また、法律、資金源、およびさまざまな規制当局が患者と私たちの仕事に与える影響についても学びました。

私が助けたいと切望していたコミュニティに真に奉仕するというカスプにいたように、フェローシップは少しの現実チェックとして役立った。 すべての医学部の申請者は、彼らが”不十分なものを扱いたい”と入学エッセイに書いていますが、実際にそうすることは望むほど簡単ではありません。 はい、私は個々のコミュニティ精神科医として多くのことを達成することができます。 しかし、私のフェローシップの年は、私はまだ私の臨床的最善の判断に無数の制限と制限を持つ、複数の利害関係者と、システム内で動作する必要があ

同時に、フェローシップは、このシステム内のコラボレーションのための信じられないほどの機会があることを私に認識させました。 精神的健康は、私たちの時代のすべての主要な社会問題の一部です：住宅の手頃な価格、刑事司法改革、経済的不平等、あなたはそれに名前を付けます。 私たちコミュニティ精神科医は、無数の必然的な問題についての議論に自分自身を注入する機会を持っています。 その見通しは同時に私をdaunts、私を毎日促す。

今日、新しい患者が私のオフィスに入るたびに私が感じる気持ちは、誰かが私が乗客であったバスに乗ったとき、私が子供の頃に感じた方法を思

RICHARD Feng、MDは、UCSFで精神医学のレジデンシーと公共精神医学のフェローシップを完了しました。 彼はまた、精神医学の助手臨床教授でもあります。