コリスチン投与の推奨および処方ガイドライン|内科/ネブラスカ大学医療センター

コリスチンは、プロドラッグcolistimethateとして投与されるポリミキシン系抗生物質である。 不十分な薬物動態のために、コリスチンの静脈内投与は、尿路感染症または多剤耐性細菌の吸入療法としてのみ推奨される。1つのPolymyxin Bはほとんどの全身の伝染のためのこのクラスからの好まれた代理店です。 1950年代後半に最初に導入された後、コリスチンは腎毒性および神経毒性を含む副作用と関連して使用が減少した。2-4治療困難な多剤耐性（MDR）グラム陰性病原体（例えば、p.aeruginosa、Acinetobacter sp. およびｃａｒｂａｐｅｎｅｍ−ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｅｎｔｅｒｏｂａｃｔｅｒｉａｃｅａｅ）。

最適なコリスチン投与は完全には明確ではありませんが、ベストプラクティスを明確にするための国際的なガイドラインが公開されています。1薬物の初期の経験は、現代の薬物動態、薬力学、および毒性力学の出現前に起こった。 従って限られた投薬データだけあります。5-8問題を複雑にするためには、ガラスびんは注入のためのcolistimethate分類されますが、米国のすべてのFDA公認プロダクトの強さはcolistinの基盤、ないprodrug colistimethateの点では9つの国際単位は、多くの場合、世界中からの文献で言及されています。 これは定期的に臨床診療の混乱につながり、投薬過誤の報告と予防に関する国家調整評議会からの最近の警告で強調されているように、投薬過誤の可10

コリスチン投与量換算:

1. 12,500 IU=コリスチメチン酸1mg
2. 2.67mg colistimethate=1mg colistin base
3. したがって、2百万IU=160mg colistimethate=60mg colistin base

多剤耐性グラム陰性病原体に感染した患者のサルベージ療法として、抗生物質armamentariumにcolistinが保持しているユニークな場所に加え、投薬の複雑さと重大な毒性リスクがあるため、その使用に対する以下の推奨事項が推奨されている。

:

1. コリスチンの使用は、感染症および肺のサービスに制限されます
   1. 静脈内および吸入製剤の両方に適用されます
   2. 他のサービスによる使用は、感染症または肺による正式な相談が必要です
      1. これらのグループのいずれかが正式に相談され、使用が承認されていない限り、24時間のみ調剤されます。
2. コリスチン
   1. のように、”コリスチン”をベースに、ネブラスカ州の医療での注文が行われています。例：: コリスチン（ベース）150mg IV分割q12h

提案された投薬の指針1, 7, 12

1. 正常な腎機能を有する静脈内：
   1. 300mg IVの負荷用量を使用する; start maintenance dose 12h after loading dose
      

      CrCl (mL/min)	Dose
      >90	180mg q12h
      80 to <90	170mg q12h
      70 to <80	150mg q12h

2. Intravenous with abnormal renal function
   1. Use loading dose of 300 mg IV; 維持開始用量負荷後24時間CrCl≥40ml/分
   2. 投与量<300mg q24hを投与することができる
      

      CrCl(mL/min)	用量
      60 に<70	275 mg/d
      50 に<60	245 mg/d
      40 に<50	220 mg/d
      30 に<40	195 mg/d
      20 に<30	175 mg/d
      10 に<20	160 mg/d
      5 に <10	145 mg/d
      0	130 mg/d

3. 腎補充療法の患者の静脈内投与
   1. HD:典型的な4時間HD
      1. 40mg補足if3時間HDセッションの代わりに透析日に130mg/d+50mg
   2. CRRT:220mg q12h
   3. 持続低効率透析(SLED)
      1. CrCLあたりの通常用量(通常は130mg/d)+10%/hr.
         1. 例えば。 10hrの夜の透析は130mg補足の線量を要求します
4. 吸入投与：8、11、12吸入コリスチンベースは肺炎の単独療法として使用すべきではありませんが、気管気管支炎またはMDR細菌による植民地化（嚢胞性線維症の肺増悪）の唯一の治療法である可能性があります。 重篤な感染症のためにIV抗菌剤と組み合わせる必要があります。 吸入された薬物が実質的に全身的に吸収されないことを考えると、IVコリスチンは吸入されたコリスチンと組み合わせて使用することができる。
   1. : 75mgまたは150mgコリスチンベース吸入q12h
      1. 人工呼吸器関連肺炎の場合：150mg q8hを使用することができます13
   2. 子供<13歳：30mgまたは75mgコリスチンベース吸入q12h

1. Tsuji BT,Pogue JM,Zavascki AP,et al. ポリミキシンの最適な使用のための国際コンセンサスガイドライン: 臨床薬学のアメリカ大学（ACCP）、臨床微生物学と感染症（ESCMID）、アメリカの感染症学会（IDSA）、抗感染薬理学のための国際社会（ISAP）、クリティカルケア医学（SCCM）の社会、およ 薬物療法。 2019Jan;39(1):10-39. ドイ:10.1002/phar.2209.
2. Lim Lら。 薬物療法2010;30(12):1279-1291)
3. Hartzell JD,et al. クリニークDis. 2009Jun15;48(12):1724-8.
4. Molina J,et al. 2009年10月28日-11月28日に放送された。
5. Markou N,et al. クリン-サー 2008Jan;30(1):143-51.
6. Plachouras D,et al. ———– Aug. 2009,p.3430-3436
7. Garonzik SM,et al. ———– 2011Jul;55(7):3284-94.
8. Ratjen F,et al. ジェローム-チェンバロ2006; 57: 306-311
9. モナークファーマシューティカルズ株式会社 5/2009. コリスティメテート パッケージ挿入物。 モナーク製薬株式会社 ブリストル(テネシー州
10. https://www.nccmerp.org/sites/default/files/NANAlertJune2011.pdf
11. Rattanaumpawan P,et al. 2010年6月5日: 2645-2649
12. Kofteridis DP,et al. 臨床感染症2010; 51(11):1238-1244
13. https://www.medscape.com/viewarticle/848388