コンパートメント症候群NCLEXレビューの質問
これはコンパートメント症候群に関するNCLEXレビューの質問です。 この質問は、キャストを持っている骨折を持つ患者についてのシナリオを提供し、患者が鎮痛薬で緩和されていない受動的な動きで痛みを抱えてい あなたはこの患者にどのように反応しますか？
この質問は、私たちが”週刊NCLEX質問”と呼ばれる私たちの新しいシリーズで練習される多くの質問の一つです。
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コンパートメント症候群講義
NCLEXレビューコンパートメント症候群に関する質問
55歳の女性が右足骨折でERに到着しました。 X線が行われ、閉じた脛骨骨折を示す。 閉鎖した減少は行われ、鋳造物は所定の位置に置かれる。 患者は、痛みのために必要に応じて、4-6時間ごとにモルヒネ2mg IVを命じられる。 患者は、鎮痛薬が機能していないことを伝えるためにコールライトを呼び出し、それもわずかに脚を伸ばすために痛いこと。 患者によるこの声明に対するあなたの反応は何ですか？ 適用されるすべてを選択します：
A.骨折後にこれが正常であることを患者に安心させ、キャストを再配置します。
b.キャストを再調整して、骨折にぴったりとフィットするようにします。
C.神経血管チェックを実行します。
D.脚を心臓の高さより上に上げる。
f.医師に通知します。
この質問に答えるには、骨折の合併症を考え直す必要があります。
骨折の合併症は何ですか？ 骨髄炎（感染症）、コンパートメント症候群、脂肪塞栓症など
この患者がコンパートメント症候群を経験していることをどのように知っていますか？ 患者の徴候と症状…6Pを覚えておいてください：（鎮痛薬は痛みを和らげておらず、ストレッチのような受動的な動きで痛みを抱えています->非常に懸念しており、これは通常、コンパートメント症候群で表示される最も早い兆候です！! さらに、キャスト配置がコンパートメント症候群を引き起こす可能性があることを覚えているので、キャスト配置で骨折しているという事実もあります。
コンパートメント症候群とは何ですか？
コンパートメント症候群は、筋膜内にある筋肉コンパートメント内に過度の圧力が加わると発生します。
これは、骨折（またはキャストがタイトすぎる、牽引などの外的要因）のような傷害の後に出血（出血）または腫脹がある場合に発生する可能性があります。 このすべてがコンパートメント内の圧力を高めることができます。 圧力がコンパートメント内に構築されると、これはこの筋肉への血液供給と神経機能を遮断します。 6時間以内に訂正されなければ、損傷は永久的です。
解剖学と生理学から、脚と腕には骨、筋肉、神経、血管を含む個々の区画がグループ化されている（ただし互いに分離されている）ことを覚えておいてくださ 各区画には、通常、それ自身の筋肉、神経、および血管の供給があります。 筋膜は、これらすべての構造を所定の位置に保ち、分離するものです。
コンパートメント症候群について話すときに筋膜について覚えておくべき重要なことは、コンパートメント内の圧力が上昇したときに拡張しないことである（そのため、コンパートメント内の筋膜からの救済はない）ことである。
代わりに、圧力は区画内にとどまり、血管と神経機能が損なわれる（低下する）。 したがって、虚血は筋肉および骨折の遠位端に発生する予定です。
したがって、コンパートメント症候群を経験している患者のために何をするつもりですか？
:
- 神経血管チェックを行う（6P）
- 四肢を心臓の高さに保つ（以下ではない….動脈圧を維持し、心臓レベルを超えて上昇させると虚血が多くなることを覚えておいてください）
- 制限項目を緩めて取り除く
- 医師に通知してください（もちろん、他のすべてを同時に行っている間にこれを行います）
- MDオーダーごとの牽引におけるキャストの二価化または体重の減少、および重度の症例では筋膜切開術の可能性があるように患者を準備してください。
- は、影響を受けた区画内の圧力を測定するために、針圧測定法で区画を監視することができます（>20mmHg)
6つのPを評価する:
- 痛み（早期徴候）
- 感覚異常（早期徴候でもあります）
- 蒼白
- 麻痺
- Poikilothermia
- Pulselessness（後期徴候)
痛み：パッシブなタッチや動き、四肢の上昇、または任意の圧力で最悪の場合、ストレッチは痛みを増加させます。 鎮痛剤はそれを緩和していません。
: 患者は、骨折の遠位端が眠りに落ちているか、または”ピンと針”の感覚のように感じるように感じると報告することができる。 彼らはあなたが彼らの四肢に触れると感じることができますか？ 常に比較するために影響を受けない四肢をチェックしてください！
蒼白：四肢はピンク色で、正常な毛細血管補充が2秒未満である必要があります。 CSでは、それは薄くまたは薄暗いようで、2秒より大きい毛管結め換え品があるかもしれません。 常に比較するために影響を受けない四肢をチェックしてください！
麻痺：患者が骨折から遠位端を動かすことができるか、または動きが減少しているか…これは悪い兆候です！ 常に比較するために影響を受けない四肢をチェックしてください！
Poikilothermia:これは、骨折から遠位の患部の四肢が、影響を受けていない四肢と比較して触っても冷たく感じるときに発生します。 四肢はその温度を調節することができない。
パルスレス:パルスを常に黒いマーカーでマークし、パルスの音を監視するためのドップラーを用意してください。 （これは後期サインインコンパートメント症候群です）
今のは、オプションを排除してみましょう…これは適用されるすべての選択であることを覚えておいてください（複数の答えがあるでしょう）：
A. 骨折後にこれが正常であることを患者に安心させ、キャストを再配置する。 排除されました！ これは正常ではなく、いくつかの看護介入を行うとともに、医師に調査/報告する必要があります。
b.キャストを再調整して、骨折にぴったりとフィットするようにします。 排除されました！ 私達は間違いなくこれが筋肉のコンパートメント圧力をさらにもっと高めるのでこれをしたいと思わない。 私達は圧力を減らしたいと思い、よりきちんと合うために鋳造物を再調節することはより多くの問題を引き起こ
C.神経血管チェックを実行します。 正解！ 上記で詳細に説明したように、6つのPを確認したいと思います。。。。痛み（早期サイン）、感覚異常、蒼白、麻痺、poikilothermia、pulselessness（後期サイン）。
D.脚を心臓の高さより上に上げる。 排除されました！ 私たちは足を心臓の高さではなく、その上に保ちたいと思っています。 四肢を心臓レベルに保つことは、動脈圧を維持するのに役立ちますが、これは筋肉区画が虚血を経験しているため非常に重要です。
正解！ はい、私たちは最も間違いなくコンパートメントに余分な圧力を軽減するためにこれをしたいです！
医師に通知します。 正解！ もちろん、他のすべてのことを同時に行いながら、これを行うことになります。 MDは、キャストの二価化（半分に切断）を命じるか、重度の症例で筋膜切開術を行うことができる。回答：C、E、およびF
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