サイトメガロウイルス

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サイトメガロウイルス(CMV)はヘルペスウイルスの属であり、ヒトではヒトヘルペスウイルス5(HHV-5)として知られている。 それはHerpesviridaeのBetaherpesvirinae亜科に属します。 名前は”細胞の非常に大きなウイルス”を意味します。

CMVは特に唾液腺を攻撃し、胎児にとって壊滅的な、あるいは致命的な可能性もあります。 CMV感染はまた、免疫不全の患者（例えば、HIV患者または臓器移植レシピエント）にとって生命を脅かす可能性がある。 CMVウイルスは多くの哺乳動物種に見られるが、一般的にはその種にのみ特異的である。

種

  • ケルコピテシンヘルペスウイルス5(CeHV-5)-アフリカミドリザルサイトメガロウイルス
  • ケルコピテシンヘルペスウイルス8(CeHV-8)-アカゲザルサイトメガロウイルス
  • ヒトヘルペスウイルス5(HHV-5)-ヒトヘルペスウイルスサイトメガロウイルス
  • ポンジンヘルペスウイルス4(Pohv-4)

仮種:

  • アオチネヘルペスウイルス1(AoHV-1)-ヘルペスウイルスaotus1
  • アオチネヘルペスウイルス3(AoHV-3)-ヘルペスウイルスaotus3

一般情報

サイトメガロウイルス、またはCMVは、すべての地理的位置および社会経済的グループ全体で普遍的に発見され、米国の成人の50％から85％の間で40歳までに感染します。 CMVはまた、出生前に発達中の子供に最も頻繁に伝染するウイルスでもあります。 CMV感染は、発展途上国や社会経済的条件の低い地域でより広範に広がっています。 出生後にCMVを取得するほとんどの健康な人のためにいくつかの症状と長期的な健康への影響はありません。 徴候の何人かの人は延長された熱および穏やかな肝炎を用いる伝染性の単核球症を、経験します。 非常に喉の痛みも一般的です。 人が感染すると、ウイルスはその人の人生のために体内に潜伏して持続します。 再発性疾患は、人の免疫系が治療薬または疾患のために抑制されない限り、めったに発生しません。 したがって、大多数の人々にとって、CMV感染は深刻な問題ではありません。

しかし、CMV感染は特定の高リスク群にとって重要である。 (1)妊娠中の胎児への感染リスク(2)子供と一緒に働く人々への感染リスク(3)臓器移植レシピエントやヒト免疫不全ウイルス(HIV)に感染した人などの免疫不全者への感染リスク。(4)新生児への感染リスク

溶解複製ウイルスは細胞骨格を破壊し、ウイルスの名前の原因である大規模な細胞拡大を引き起こす。

ウイルスの特徴

CMVは、単純ヘルペスウイルス1型および2型、水痘-帯状疱疹ウイルス（水痘および帯状疱疹を引き起こす）、エプスタイン-バーウイルス（CMVと一緒に感染性単核球症の主な原因である）を含むヘルペスウイルス群のメンバーである。 これらのウイルスは、長期間にわたって体内に潜伏し続ける特徴的な能力を共有しています。

初期のCMV感染は、症状がほとんどない可能性がありますが、ウイルスが検出可能な損傷や臨床的病気を引き起こすことなく細胞内に存在する長期の不顕性感染が常に続いています。 薬物または病気によるボディの免疫組織の厳しい減損は潜伏か休止状態からのウイルスを再活性化するかもしれません（下記を見て下さい）。

感染性CMVは、以前に感染した人の体液中に流される可能性があり、尿、唾液、血液、涙、精液、母乳中に見られる可能性があります。 ウイルスの取除くことは検出可能な印なしで、そして徴候を引き起こさないで断続的に、起こるかもしれません。

弱毒ウイルスワクチンの作成の努力の結果、現在、CMVには二つの一般的なクラスが存在しています。 臨床分離株は、患者から得られたウイルスを含み、野生型ウイルスゲノムを表すが、実験室株は実験室の設定で広く培養されており、典型的には多数の蓄積された突然変異を含む。 最も顕著なのは、実験室株AD169は、臨床分離株に存在する15kbゲノムの200kb領域を欠いているように見える。 この領域には19個の開いた読み取りフレームが含まれており、その機能はまだ解明されていません。 AD169は潜伏に入ることができないし、伝染にほとんど常に溶解性の成長を仮定することまた独特です。

CMVの送信と防止

CMVの送信は人から人へと発生します。 感染には、唾液、尿、または他の体液中のウイルスを排泄する人との密接で親密な接触が必要です。 CMVは性感染することができ、また母乳、移植された器官によって、そしてまれに輸血から送信することができます。

このウイルスはあまり伝染性はありませんが、家庭や保育所の幼児の間で拡散することが示されています。 ウイルスの伝染は手と接触して来、次に敏感な人の鼻か口を通して吸収される感染させた体液を通って最も頻繁に送信されるので頻繁に予防可能 したがって、子供やおむつのようなものを扱うときは注意が必要です。 石鹸と水で簡単に手洗いすることは、手からウイルスを除去するのに効果的です。

症状のないCMV感染は幼児や幼児に一般的であり、その結果、感染していることが知られている子供を学校や施設から除外しないことが一般的です。 同様に、入院した患者は、典型的には分離または単離されない。

具体的な状況

妊娠

米国の妊婦における原発性（または最初の）CMV感染の発生率は1％から3％まで変化する。 健康な妊娠中の女性は、CMV感染による病気の特別な危険性はありません。 CMVに感染した場合、ほとんどの女性は症状がなく、単核球症に似た病気を持つ人はほとんどいません。 先天性CMV疾患の危険性があるのは、胎児の発育中の乳児です。 CMVは、米国における先天性（出生からの意味）ウイルス感染の最も重要な原因のままである。 出生前に母親に感染している幼児のために、二つの潜在的な問題が存在します:

  • 乳児には全身性感染症が発生することがあり、症状は肝臓および脾臓の中等度の拡大（肝脾腫）（黄疸を伴う）から致命的な病気までの範囲である。 支持的治療では、CMV疾患のほとんどの乳児は通常生き残る。 ただし、80%から90%に精神遅滞の聴力損失、視野の減損およびさまざまな程度を含むかもしれない生命の最初の数年以内の複雑化があります。
  • 感染しているが出生時に症状がない乳児の5％から10％は、その後様々な程度の聴覚および精神的または協調的な問題を抱えます。

しかし、これらのリスクは、以前CMVに感染しておらず、妊娠中に最初にウイルスに感染している女性にほぼ独占的に関連しているようです。 この場合でも、乳児の3分の2が感染することはなく、残りの3分の1の10％〜15％だけが出生時に症状を呈することになります。 受胎の少なくとも6ヶ月前に感染した女性のためのCMV関連の合併症のリスクはほとんどないようです。 出産年齢の女性の50％から80％を占めるこのグループでは、新生児CMV感染率は1％であり、これらの乳児には重大な病気や異常はないようです。

このウイルスは、出産時に生殖器分泌物との接触から、または乳児期以降に母乳を介して乳児に伝染することもあります。 ただし、これらの伝染は通常幼児のほとんど臨床病気で起因します。

要約すると、妊娠中にCMV感染を経験したことのない女性がCMVに感染すると、出生後に乳児がCMV関連の合併症を有する可能性があり、その中で最も一般的なものは難聴、視覚障害、または精神的および運動的能力の低下に関連する可能性がある。 一方、出生後にCMVを獲得した乳児および小児は、症状または合併症があれば、ほとんどない。

CMV感染に関する妊婦への推奨事項:

  • 妊娠中は、おむつや口腔分泌物（特にデイケア中の子供）と接触した後、特に石鹸と水で手洗いすることで、良好な個人衛生を実践してください。
  • 妊娠中に単核球様疾患を発症した女性は、CMV感染について評価し、胎児への可能性のあるリスクについて助言する必要があります。
  • CMVに対する抗体の実験室試験を実施して、女性がすでにCMV感染しているかどうかを判断することができます。
  • 分娩時または分娩前の女性の子宮頸部または尿からのCMVの回復は、帝王切開を保証するものではありません。
  • 母乳育児の実証された利点は、母乳育児の母親からCMVを取得する最小限のリスクを上回っています。
  • ウイルスは多くの健康な子供や成人に頻繁に見られるため、CMVのスクリーニングやCMV排泄の子供を学校や施設から除外する必要はありません。

育児

乳幼児と一緒に働くほとんどの健康な人は、CMV感染による特別なリスクに直面していません。 しかし、以前にCMVに感染していない子持ち年齢の女性の場合、胎児の発症に潜在的なリスクがあります（リスクは妊娠のセクションで上記に記載されて 幼児（特に幼児）の間でCMV感染が一般的に伝染するデイケアにいる子供との接触は、CMVへの曝露の原因となる可能性があります。 CMVは尿および唾液を含む感染させた体液が付いている接触によって、送信されるので、託児所の提供者(保育士、特別教育教師、療法士、また母を意味する)はCMVの伝染の危険および取ることができる注意について教育されるべきである。 デイケア労働者は、病院や他の医療提供者よりも大きなリスクにあるように見え、これは、医療環境における個人衛生の重視の増加に部分的に起因

乳幼児医療を提供する個人のための提言:

  • 女性従業員は、感染のリスクを最小限に抑えるCMV、その伝達、手洗いなどの衛生的慣行について教育を受けるべきである。
  • 乳児や子供と一緒に働く感受性のある非妊娠女性は、日常的に他の職場に移されるべきではありません。
  • 乳幼児と一緒に働く妊婦には、CMV感染のリスクと胎児への影響の可能性について知らされるべきである。
  • 女性労働者におけるCMV抗体のルーチン検査は推奨されていませんが、免疫状態を判断するために行うことができます

免疫不全患者

免疫不全患者の一次（または初期）CMV感染は重篤な疾患を引き起こす可能性があります。 しかし、より一般的な問題は、潜在的なウイルスの再活性化である。

免疫系が低下している患者では、CMV関連疾患の方がはるかに攻撃的である可能性があります。 CMV肝炎は劇症肝不全を引き起こす可能性があります。 それらの人々で認識される特定の病気の実体はサイトメガロウイルスのretinitis（眼鏡検査の”ピザパイ出現”によって特徴付けられる網膜の発火）およびサイトメガロウイルス大腸炎（大きい腸の発火）である。

CMVによる感染は、臓器移植レシピエント、血液透析を受けている患者、癌患者、免疫抑制薬を受けている患者、HIV感染患者など、免疫不全患者の疾患および死の主な原因である。 このリスクのために、免疫抑制された患者をCMVの外部供給源にさらすことは最小限に抑えるべきである。 可能な限り、CMV感染のない患者には、ウイルスのない臓器および/または血液製剤を投与する必要があります。

CMV感染ドナーから臓器移植を受けたCMV感染のない患者には、バルガンシクロビル（理想的には）またはガンシクロビルによる予防的治療を行い、CMV力価の上昇を検出するために定期的な血清学的モニタリングを必要とし、生命を脅かす可能性のある感染が確立するのを防ぐために早期に治療する必要がある。

感染の診断

CMVのほとんどの感染は、ウイルスは通常、症状があればほとんど発生せず、症状なしで断続的に再活性化する傾向があるため、診断され しかし、CMVに感染した人はウイルスに対する抗体を開発し、これらの抗体はその個人の生涯にわたって体内に持続します。 CMVに対するこれらの抗体を検出する多くの実験室試験が、感染が発生したかどうかを決定するために開発されており、市販の実験室から広く入手 さらに、ウイルスは、活性感染を検出するために、尿、咽喉スワブ、気管支洗浄および組織試料から得られた標本から培養することができる。 CMVのための質的で、量的なPCRのテストは同様に利用でき、医者がCMV感染させた患者のウイルスの負荷を監視することを可能にする。

CMVは患者が疑われるべきです:

  • 感染性単核球症の症状があるが、単核球症およびエプスタインバーウイルスの検査結果は陰性であるか、
  • は肝炎の徴候を示すが、A、B、C型肝炎の検査結果は陰性である。

最良の診断結果を得るには、対になった血清サンプルを使用してCMV抗体の実験室試験を行う必要があります。 1つの血液サンプルはCMVの疑いに取られ、もう1つは2週以内に取られるべきです。 ウイルス培養は、患者が症候性である任意の時点で行うことができる。

CMVに対する抗体の実験室試験を実施して、女性がすでにCMV感染しているかどうかを判断することができます。 但し、すべての妊婦の定期的な実験室試験は高価であり、従ってテストのための必要性は場合ごとの基礎で評価されるべきです。

血清学的検査

酵素結合免疫吸着アッセイ（またはELISA）は、CMVに対する抗体を測定するための最も一般的に利用可能な血清学的検査です。 この結果を用いて、乳児における急性感染、前感染、または受動的に獲得された母体抗体が存在するかどうかを決定することができる。 他のテストはさまざまな蛍光性の試金、間接hemagglutination、ポリメラーゼの連鎖反応(PCR)および乳液の膠着を含んでいます。

CMV特異的IgMのELISA技術が利用可能であるが、血清サンプルを試験する前にリウマチ因子またはIgG抗体の大部分を除去する手順を取らない限り、偽陽性 CMV特異的IgMは再活性化されたCMV感染において低レベルで産生される可能性があるため、その存在は必ずしも一次感染を示すとは限らない。 肺などの標的器官から回収されたウイルスのみが、現在の病気が後天性CMV感染によって引き起こされるという明確な証拠を提供する。 血清学的検査がIgGの陽性または高い力価を検出した場合、この結果は、活性CMV感染が存在することを意味すると自動的に解釈されるべきではない。 しかし、対になった血清サンプルの抗体検査でIgG抗体の四倍の上昇とIgM抗体の有意なレベル、IgG値の少なくとも30％に等しいことを意味する、またはウイ

献血者との関連性

上記で説明したリスクは一般的に低いが、CMVアッセイは、米国における非指示献血（特定の患者に指定されていない寄付）の標準スク 一部の献血センターでは、特別な要求のためにCMV陰性であるドナーのリストを維持することがあります。

治療

感染の大部分は単独で解決するため、健康な個人のCMV感染には一般的に治療は必要ありません。 抗ウイルス薬療法は現在、乳児で評価されています。

ガンシクロビル治療は、視力関連または生命を脅かす病気のいずれかを有する免疫力の低下した患者に使用されます。 バルガンシクロビル（Valcyteとして販売）も有効であり、経口投与される抗ウイルス薬です。 FoscarnetかcidofovirはGANCICLOVIRに対して抵抗力があるCMVの患者でfoscarnetがganciclovirほどよく容認されないけれども与えることができます。

ワクチンはまだ研究開発段階にあります。

支援グループ

先天性CMV損傷の子供を持つ英国の家族のために、先天性CMv協会、128Northfileds Lane、Brixham、Devon TQ5 8RHからサポートが提供されています。 電話01803 856496.

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